杭州市流動(dòng)人口抗生素知識(shí)與行為及其影響因素研究

許雁南，王曉敏，周旭東

抗生素的問世和推廣為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)做出了重大貢獻(xiàn)。然而，大量的抗生素不合理使用已導(dǎo)致嚴(yán)重的細(xì)菌耐藥性問題，并成為威脅公眾健康的重要公共衛(wèi)生問題[1]。在我國(guó)，抗生素不合理使用行為在人群中也普遍存在[2]。目前相關(guān)研究的對(duì)象均集中于常住居民和高校學(xué)生[3-4]，對(duì)流動(dòng)人口鮮有涉及。流動(dòng)人口是我國(guó)戶籍制度下的一個(gè)概念，指離開戶籍所在地前往異地工作和生活的人口。2018年全國(guó)流動(dòng)人口總量已達(dá)2.41億，其中浙江省2 600余萬，位居全國(guó)第二[5]。流動(dòng)人口抗生素使用有其特殊意義和影響。一方面，該人群在流動(dòng)過程中，存在傳播耐藥細(xì)菌的風(fēng)險(xiǎn)；另一方面，流動(dòng)人口的抗生素使用觀念會(huì)反作用于流出地[6]。本研究以杭州市流動(dòng)人口為例，探究該人群抗生素知識(shí)水平和常見的不合理使用行為及其影響因素，旨在為健康干預(yù)工作提供針對(duì)性依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取流動(dòng)人口較為密集的余杭區(qū)及下沙經(jīng)濟(jì)技術(shù)開發(fā)區(qū)為調(diào)查點(diǎn)，于2017年3—5月，在衛(wèi)生健康與勞動(dòng)保障部門工作人員協(xié)助下，通過轄區(qū)內(nèi)街道辦事處及工廠、企業(yè)等，募集當(dāng)?shù)胤呛贾菔袘艏藛T進(jìn)行調(diào)查。納入標(biāo)準(zhǔn)為年滿16周歲，具有正常閱讀和理解能力，且未接受常規(guī)抗生素治療。

1.2 研究工具

采用自填式問卷形式，其內(nèi)容由四部分組成：①基本社會(huì)人口學(xué)特征：性別、年齡、受教育程度、家庭月收入、戶籍所在地等；②抗生素一般知識(shí)：以Maria等[7]在其綜述性研究中提煉的高頻條目為基礎(chǔ)，同時(shí)參照國(guó)內(nèi)Lv[8]和Huang等[9]的相關(guān)研究，本研究問卷共設(shè)置8個(gè)條目，各條目判斷正確記1分，判斷錯(cuò)誤或不確定記0分，0～2、3～5、6～8分分別歸類為該部分知識(shí)水平低、中、高；③抗生素識(shí)別知識(shí)：列舉常見的抗生素類藥物(阿莫西林、頭孢、氧氟沙星、阿奇霉素、復(fù)方新諾明等)、非甾體類消炎藥(布洛芬、泰諾等)及甾體類消炎藥(地塞米松等)，考查調(diào)查對(duì)象能否從中辨識(shí)何種藥物屬于抗生素，共8條目，記分與一般知識(shí)條目相同；④抗生素使用行為：前期對(duì)50名流動(dòng)人員進(jìn)行預(yù)調(diào)查，發(fā)現(xiàn)該群體對(duì)本地醫(yī)療系統(tǒng)嵌入程度不高，患病時(shí)經(jīng)常選擇自行使用抗生素，其來源主要為藥店購(gòu)買和住所儲(chǔ)備。此外，由于存在健康工人效應(yīng)，該群體過去兩周患病率較一般人群低。故最終選擇“過去一年是否自行從藥店購(gòu)買抗生素”和“是否在現(xiàn)住所儲(chǔ)備抗生素”兩種行為反映該群體抗生素使用情況。預(yù)調(diào)查結(jié)果顯示,各知識(shí)模塊Cronbach'sα>0.7，問卷經(jīng)專家討論認(rèn)為可以用于更大規(guī)模的人群調(diào)查。

1.3 調(diào)查方式

由于流動(dòng)人口的勞動(dòng)密集性、職業(yè)多樣性和分布復(fù)雜性難以進(jìn)行集中調(diào)查，故本次調(diào)查借助問卷星平臺(tái)，調(diào)查對(duì)象通過掃描二維碼在線填寫和提交問卷。研究人員在系統(tǒng)后臺(tái)對(duì)答卷進(jìn)行統(tǒng)一管理和質(zhì)量控制，剔除填寫者為杭州本地戶籍、回答存在邏輯矛盾等情況的無效問卷。

1.4 數(shù)據(jù)分析

使用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料采用數(shù)值(百分比)描述，組間差異比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差描述；采用Logistic回歸模型分析流動(dòng)人口抗生素使用行為的影響因素。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查對(duì)象社會(huì)人口學(xué)特征

本次調(diào)查共回收問卷1 028份，經(jīng)篩選后有效問卷845份，有效率82.2%。調(diào)查對(duì)象來自國(guó)內(nèi)24個(gè)省(自治區(qū)、直轄市)，人數(shù)前五位分別為安徽(21.2%)、浙江(19.3%)、河南(12.4%)、江西(9.9%)和湖北(7.5%)。其中男女比例基本持平，半數(shù)以上的調(diào)查對(duì)象在30周歲以下；約1/3的人受教育程度在初中及以下，接近半數(shù)家庭月收入<5 000元。見表1。

表1 調(diào)查對(duì)象社會(huì)人口學(xué)特征

2.2 抗生素一般知識(shí)和識(shí)別知識(shí)情況

抗生素一般知識(shí)部分判斷正確率最低的3個(gè)條目依次為“抗生素對(duì)治療病毒感染有效”、“感冒時(shí)用抗生素會(huì)好得更快”和“抗生素可以減輕感冒癥狀”，分別只有19.5%、29.3%和31.2%的人判斷正確。抗生素一般知識(shí)部分平均得分(3.64±1.93)分，接近30%的調(diào)查對(duì)象得分在2分以下，只有不到20%的人抗生素一般知識(shí)水平較高。見表2。

表2 抗生素一般知識(shí)條目回答情況 單位：%

抗生素識(shí)別知識(shí)部分判斷正確率最低的3種藥物分別為地塞米松、布洛芬和復(fù)方新諾明，分別為25.0%、25.1%和27.1%?？股刈R(shí)別知識(shí)部分平均得分(3.61±1.90)分，將近90%的人對(duì)抗生素類藥物的辨識(shí)能力處于較低或中等水平。見表3。

表3 抗生素識(shí)別知識(shí)條目回答情況 單位：%

2.3 影響抗生素使用行為的因素分析

53.0%的調(diào)查對(duì)象報(bào)告在過去一年曾經(jīng)自行從藥店購(gòu)買抗生素，50.1%的人會(huì)在其住所儲(chǔ)備抗生素。χ2檢驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，自行購(gòu)買抗生素及儲(chǔ)備抗生素行為在不同抗生素一般知識(shí)和識(shí)別知識(shí)水平分組中的分布差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 影響抗生素使用行為的單因素分析 單位：%

為進(jìn)一步分析各因素對(duì)于抗生素使用行為的影響，建立Logistic回歸模型，變量賦值情況詳見表5。Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)，除女性更容易在住所儲(chǔ)備抗生素外(P<0.05)，性別、年齡、受教育程度、收入水平等人口學(xué)特征在本研究中對(duì)抗生素使用行為差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，而抗生素一般知識(shí)水平越低、抗生素識(shí)別知識(shí)水平越高，調(diào)查對(duì)象自行購(gòu)買抗生素或儲(chǔ)備抗生素的風(fēng)險(xiǎn)越大(P<0.05)。見表6。

表5 Logistic回歸模型變量賦值表

表6 影響抗生素使用行為的多因素Logistic回歸分析

分類參照組 住所儲(chǔ)備抗生素βS xWaldχ2P值OR95%CI性別 女男0.4710.14710.3020.0011.6011.201～2.135年齡/歲 30～<4516～<300.4070.1517.3010.0071.5031.118～2.020 45～600.2520.3460.5300.4671.2870.653～2.537受教育程度 高中/中專初中及以下-0.0230.1870.0150.9020.9770.677～1.411 本科/大專及以上0.1780.1900.8850.3471.1950.824～1.733家庭月收入/元 5000～10000<5000-0.3060.1713.2100.0730.7370.527～1.029 >10000-0.2650.2041.6860.1940.7670.514～1.145一般知識(shí)水平 中低-0.4050.1695.7630.0160.6670.479～0.928 高-1.1600.23025.349<0.0010.3140.200～0.492識(shí)別知識(shí)水平 中低0.5310.1709.7040.0021.7001.217～2.374 高1.4870.26531.565<0.0014.4242.634～7.433

3 討論

抗生素與其他藥物相比，其特殊之處在于，個(gè)體的不合理使用會(huì)增加群體層面的耐藥性風(fēng)險(xiǎn)。我國(guó)流動(dòng)人口數(shù)量龐大，其對(duì)抗生素的認(rèn)知和使用對(duì)全社會(huì)而言都具有重要影響。本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，流動(dòng)人口的抗生素一般知識(shí)和識(shí)別知識(shí)水平整體偏低。抗生素只能用于治療細(xì)菌感染，而超過80%的人認(rèn)為抗生素可能對(duì)治療病毒感染有效。感冒主要由病毒感染引起，屬于自限性疾病，一般無需特別處理即可自愈，而約40%的調(diào)查對(duì)象認(rèn)為此時(shí)可能需要使用抗生素。世界衛(wèi)生組織在2015年進(jìn)行的一項(xiàng)全球性調(diào)查發(fā)現(xiàn)，只有不足一半的民眾知曉抗生素對(duì)治療感冒沒有幫助[10]。而本研究發(fā)現(xiàn)，約70%的人相信抗生素可以緩解感冒癥狀、縮短病程。以上結(jié)果說明，大量流動(dòng)人口并不清楚在何種情況下需要使用抗生素。此外，在我國(guó)，抗生素與消炎藥的概念經(jīng)常混淆[11]。本次調(diào)查中有將近60%的人無法正確區(qū)分抗生素與消炎藥。在具體藥物識(shí)別中，雖然接近3/4的調(diào)查對(duì)象對(duì)阿莫西林、頭孢等比較熟悉，但能正確識(shí)別氧氟沙星、阿奇霉素、復(fù)方新諾明等抗生素的比例較低，更有超過70%的人認(rèn)為布洛芬、泰諾等解熱鎮(zhèn)痛藥及地塞米松等俗稱“激素”的藥物可能屬于抗生素。由于流動(dòng)人口常常集中居住，這些錯(cuò)誤的認(rèn)識(shí)很容易在社區(qū)內(nèi)形成同伴效應(yīng)廣泛傳播，甚至影響到其流出地家庭成員的用藥模式[12]。

由于勞動(dòng)負(fù)荷大、保險(xiǎn)覆蓋率低、經(jīng)濟(jì)水平較差等原因，流入地醫(yī)療服務(wù)對(duì)流動(dòng)人口的可及性十分有限[13]。職業(yè)的不穩(wěn)定性也阻礙了流動(dòng)人口在患病時(shí)前往正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，轉(zhuǎn)而選擇自我用藥[14]，而未經(jīng)專業(yè)指導(dǎo)自行使用抗生素極易導(dǎo)致包括助長(zhǎng)細(xì)菌耐藥性在內(nèi)的諸多不良后果。雖然我國(guó)早在2004年已頒布了抗菌類藥物銷售管理規(guī)范，但由于監(jiān)管力度不足，加之醫(yī)院處方流出困難，零售藥店無處方銷售抗生素現(xiàn)象仍然普遍[15]。以往有研究發(fā)現(xiàn)，常住居民中只有不足40%會(huì)自行購(gòu)買抗生素[3]，而本次調(diào)查中有超過半數(shù)的人在過去一年內(nèi)曾經(jīng)自行從藥店購(gòu)買過抗生素。此外，亦有超過半數(shù)的調(diào)查對(duì)象在其住所存放有抗生素，遠(yuǎn)高于常住居民中22%的比例[3]，而儲(chǔ)備抗生素為自我用藥提供了天然的便利條件[16]。流動(dòng)人口自行購(gòu)買和儲(chǔ)備抗生素也增加了相應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)[17]。

盡管以往有研究指出抗生素使用行為可能受到性別、年齡、教育和收入水平等因素影響[18]，但本研究中Logistic回歸分析表明，就流動(dòng)人口群體而言，抗生素知識(shí)水平會(huì)顯著影響其購(gòu)買和儲(chǔ)備抗生素行為?？股匾话阒R(shí)水平越高，其購(gòu)買和儲(chǔ)備抗生素的可能性越低，然而抗生素識(shí)別知識(shí)水平高卻是上述行為的危險(xiǎn)因素。一項(xiàng)對(duì)澳大利亞中國(guó)移民的研究也發(fā)現(xiàn)，能正確辨識(shí)出阿莫西林屬于抗生素的人，其在家中儲(chǔ)備抗生素的風(fēng)險(xiǎn)是那些不確定的人的兩倍以上[19]。以上結(jié)果說明，如果一名流動(dòng)者清楚哪些藥物屬于抗生素，但對(duì)抗生素的適用情形抱有錯(cuò)誤認(rèn)知，其自行購(gòu)買和儲(chǔ)備抗生素的風(fēng)險(xiǎn)反而更高。

綜上所述，流動(dòng)人口抗生素使用知識(shí)比較匱乏，自行購(gòu)買和儲(chǔ)備抗生素等不合理行為較為普遍。在健康教育工作中，如果片面提高流動(dòng)人口辨別抗生素的能力，反而可能增加其不合理使用抗生素的風(fēng)險(xiǎn)。未來應(yīng)在該群體中開展有針對(duì)性的、系統(tǒng)全面的抗生素使用知識(shí)普及，尤其是抗生素的基本概念和適用范圍，避免其在常見自限性疾病中使用不必要的抗生素。流動(dòng)人口作為連接城鎮(zhèn)與農(nóng)村、發(fā)達(dá)與欠發(fā)達(dá)地區(qū)的紐帶，改善其抗生素使用情況能夠惠及全人群，也有助于實(shí)現(xiàn)健康中國(guó)2030戰(zhàn)略規(guī)劃的健康公平目標(biāo)。