社會(huì)接觸對(duì)于老年人參加社區(qū)免費(fèi)體檢服務(wù)的影響分析

林艷偉，王婷仙，褚成靜* （廣東醫(yī)科大學(xué)1.人文與管理學(xué)院健康社會(huì)學(xué)系；2.生命質(zhì)量與應(yīng)用心理研究中心；.公共衛(wèi)生學(xué)院，廣東東莞 52808）

老年人健康管理作為國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目之一，規(guī)定每年為年齡≥60 周歲的老年人提供免費(fèi)體檢服務(wù)。目前，關(guān)注于老年人社區(qū)免費(fèi)體檢的研究較少，且在探討老年人社區(qū)免費(fèi)體檢服務(wù)利用的影響因素時(shí)僅停留在人口學(xué)特征方面，對(duì)于社會(huì)因素鮮少關(guān)注[1-2]。社會(huì)接觸是貧窮和福祉的關(guān)鍵維度[2]，在確定個(gè)人健康行為中起著重要作用[3-4]。社會(huì)接觸并沒有給出統(tǒng)一的定義和度量[5]。實(shí)證研究探索了社會(huì)接觸的不同方面，包括物理隔離和對(duì)社會(huì)資源的獲取[7-8]。本研究參考相關(guān)文獻(xiàn)并結(jié)合老年人群的實(shí)際情況，選擇“當(dāng)?shù)嘏笥训臄?shù)量”和“每天鍛煉時(shí)間”作為衡量社會(huì)接觸的指標(biāo)[9]，利用橫斷面調(diào)查數(shù)據(jù)，探索老年人社會(huì)接觸及社區(qū)免費(fèi)體檢服務(wù)利用方面的影響關(guān)系，為相關(guān)政策的制定提供參考。

1 資料和方法

1.1 一般資料

研究數(shù)據(jù)來源于2015 年國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)（原國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委）流動(dòng)人口動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)-流動(dòng)老人調(diào)查專題中的戶籍對(duì)照樣本數(shù)據(jù)，即專題中戶籍家庭調(diào)查數(shù)據(jù)。本研究選取其中年齡≥60 周歲的老年人作為研究對(duì)象，共計(jì)1 745 人。調(diào)查城市由國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委員會(huì)指定選取，包括北京、上海、大連、無錫、杭州、合肥、廣州、貴陽，分別代表中國(guó)的中東部（北京）、東南沿海（上海、杭州、無錫）、東北（大連）、華南（廣州）、西南（貴陽）。

1.2 方法

訪談式問卷、橫斷面調(diào)查研究，開展時(shí)間為2015年5 月，由各省（區(qū)、市）衛(wèi)生計(jì)生委組織和指導(dǎo)基層進(jìn)行調(diào)查員培訓(xùn)、入戶調(diào)查、數(shù)據(jù)錄入、質(zhì)量審核等工作，并配合督導(dǎo)組進(jìn)行質(zhì)量督導(dǎo)。各地統(tǒng)一培訓(xùn)的調(diào)查員向調(diào)查對(duì)象說明來意并簽署知情同意書，進(jìn)行入戶調(diào)查。此研究數(shù)據(jù)屬于公開訪問數(shù)據(jù)，現(xiàn)有分析數(shù)據(jù)已剔除身份信息等，當(dāng)?shù)貍惱砦瘑T會(huì)豁免倫理批準(zhǔn)。

抽樣方法為分層多階段與規(guī)模成比例的PPS 抽樣（Probability Proportionate to Size Sampling）：第一階段按PPS法抽選街道，此部分抽樣框來源于國(guó)家衛(wèi)計(jì)委2014 年年報(bào)中全員流動(dòng)人口基本情況統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)；第二階段在選中的街道中按PPS 法抽選居委會(huì)，此部分抽樣框的編制由各省衛(wèi)生計(jì)生機(jī)構(gòu)根據(jù)最新的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)編制。兩階段的抽選由國(guó)家統(tǒng)一進(jìn)行。調(diào)查將調(diào)查指標(biāo)的相對(duì)誤差控制在3%以內(nèi)，在95%置信度條件下，各省相關(guān)指標(biāo)相對(duì)誤差限控制在5%～15%，根據(jù)這一設(shè)計(jì)目標(biāo)，每個(gè)樣本點(diǎn)調(diào)查20 人。具體的抽樣及計(jì)算方法詳見2015 年全國(guó)流動(dòng)人口衛(wèi)生計(jì)生動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)調(diào)查技術(shù)文件。本研究所用數(shù)據(jù)為戶籍對(duì)照樣本數(shù)據(jù)，為每城市調(diào)查戶籍人口2 000人，共調(diào)查16 000 人，本研究選取其中1 745 名年齡≥60 周歲的老年人口作為研究對(duì)象，主要調(diào)查了老年人醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)情況等信息，并根據(jù)研究目的選取自變量，包括人口學(xué)特征（性別、年齡、教育程度、婚姻狀態(tài)）、自感健康、經(jīng)濟(jì)狀況（醫(yī)療保險(xiǎn)情況、家庭月平均收入）、社會(huì)接觸。其中，本地朋友數(shù)量和日均鍛煉時(shí)間用于反映老年人的社會(huì)接觸。家庭月平均收入作為連續(xù)性數(shù)值變量，根據(jù)各地家庭平均月收入進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化處理。因變量為過去1 年是否參加社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站或中心組織的免費(fèi)健康體檢。分類變量賦值情況見表1。

表1 分類變量賦值情況

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用SPSS 20.0 進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，頻率、均值及標(biāo)準(zhǔn)差用于變量的統(tǒng)計(jì)描述，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。二元Logistic回歸用于各類變量與老年人社區(qū)體檢服務(wù)利用的關(guān)系分析。其中年齡、教育程度、婚姻狀態(tài)、家庭月平均收入及健康狀況作為控制變量納入Logistic回歸模型，其他自變量采用向前逐步回歸法納入模型。雙側(cè)檢驗(yàn)水準(zhǔn)a為0.05。

2 結(jié)果

2.1 一般情況

共調(diào)查年齡≥60 周歲老年人1 745 人，平均年齡為（66.82±6.21）歲，其中60～64 歲占46.5%。男性占比54.7%，教育程度以初、高中為主，93.7%老年人處于健康/基本健康狀態(tài)。家庭平均月收入為6 123 元。13.1%的老年人沒有本地朋友，一半以上的老年人本地朋友數(shù)量在6 人以下。5.2%的老年人不進(jìn)行日常鍛煉，近8 成的老年人日均鍛煉時(shí)間在90 min 以內(nèi)。參加免費(fèi)健康體檢的老年人占比32.9%。性別、年齡、本地朋友數(shù)量及日均鍛煉時(shí)間對(duì)老年人參加免費(fèi)健康體檢有顯著影響（P＜0.05或0.001）。見表2。

表2 人口學(xué)特征及相關(guān)變量

2.2 多因素分析

模型擬合優(yōu)度結(jié)果預(yù)測(cè)正確分類率為67.5%，模型擬合優(yōu)度較高。Logistic回歸結(jié)果發(fā)現(xiàn)影響老年人參加免費(fèi)體檢的人口學(xué)影響因素包括年齡和家庭月平均收入（P＜0.05或0.001）。年齡越大參加免費(fèi)體檢的概率越大，與60～64 歲相比，65～69、70～74、75～79 及≥80 歲老年人參加免費(fèi)體檢的概率是其1.361、1.414、2.211 及2.401 倍。家庭月平均收入每增加1 個(gè)單位，老年人參加免費(fèi)體檢的概率下降至原來的0.851 倍。社會(huì)接觸影響老年人參加免費(fèi)體檢，尤其是本地朋友數(shù)量（P＜0.001），本地朋友數(shù)量越多的老年人越傾向于參加免費(fèi)體檢。有1～2、3～4、5～6、7～8、9～10 及≥11 個(gè)本地朋友的老年人參加免費(fèi)體檢的概率是沒有本地朋友的老年人的3.307（95%CI:1.876～4.918）、3.479（95%CI:2.145～5.643）、4.134（95%CI:2.570～6.650）、5.538（95%CI:3.097～9.901）、4.707（95%CI:2.911～7.611）及5.201（95%CI:3.230～8.377）倍；日均鍛煉時(shí)間為61～90 min 的老年人參加免費(fèi)體檢的概率是不鍛煉的老年人3.515（95%CI:1.538～8.032）倍。見表3。

表3 利用社區(qū)體檢服務(wù)的Logistic回歸多因素結(jié)果 （n=1 745）

（續(xù)表）

3 討論

為老年人免費(fèi)提供包括體檢在內(nèi)的健康管理服務(wù)，是我國(guó)基本公共衛(wèi)生服務(wù)工作中一項(xiàng)重要的內(nèi)容。研究表明健康體檢不僅能讓老年人了解自我的健康狀態(tài)，而且能夠促進(jìn)老年人的健康行為[10-11]。如何提高老年人免費(fèi)健康體檢的參與率是值得研究的問題，但相關(guān)研究不多，僅有的幾項(xiàng)的研究表明，老年人過去1 a 內(nèi)社區(qū)免費(fèi)體檢參與率最低為36.52%[12]，最高為58.5%[13]，人口學(xué)影響因素有文化程度，其他影響因素有既往病史及健康素養(yǎng)等[7,10]。本研究集合8個(gè)城市老年人調(diào)查數(shù)據(jù)，發(fā)現(xiàn)過去1 a 內(nèi)老年人社區(qū)免費(fèi)體檢參與率僅為32.9%，無論是既往研究還是本研究，均可發(fā)現(xiàn)老年人社區(qū)免費(fèi)體檢參與率存在提升空間。

曾慶奇等[13-16]研究發(fā)現(xiàn)，影響老年人參加免費(fèi)體檢的人口學(xué)特征有性別、年齡、戶籍及教育情況等。而本研究中僅有年齡和家庭收入是影響因素，年齡越大參與社區(qū)免費(fèi)體檢的概率越大，這與年齡越大越關(guān)注健康的情況相符。家庭月平均收入越多的老年人越不傾向于參加免費(fèi)體檢，可能與家庭收入高的老年人更易購買規(guī)律的體檢或其他醫(yī)療服務(wù)有關(guān)。值得注意的是，本研究發(fā)現(xiàn)社會(huì)接觸與老年人參加免費(fèi)體檢有顯著關(guān)系，本地朋友數(shù)量越多，參與社區(qū)免費(fèi)體檢的概率越大，“同伴壓力”及群體溝通等可能是其影響原因[17]。日均鍛煉時(shí)間在1～1.5 h 的老年人更傾向于參加免費(fèi)體檢?？傊?，社會(huì)接觸越積極的老年人參加社區(qū)免費(fèi)體檢的概率越大。我們的研究為老年人社會(huì)接觸和參加社區(qū)免費(fèi)體檢服務(wù)提供了新的關(guān)系支持，對(duì)沒有本地朋友、家庭平均月收入較少的老年人應(yīng)該給予更多關(guān)注。建議擴(kuò)展社區(qū)的作用，如舉辦一些增加老年人之間接觸的社區(qū)活動(dòng)等。本研究由于樣本量及變量的限制，社會(huì)接觸具體的影響機(jī)制還有待進(jìn)一步研究。

綜上所述，老年人社區(qū)免費(fèi)體檢參與率需要提升，鑒于社會(huì)接觸的顯著影響，本研究建議社區(qū)老年人在服務(wù)項(xiàng)目設(shè)計(jì)上考慮增加老年人之間的接觸機(jī)會(huì)，如一些互動(dòng)的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目等。