對使用吡喹酮進行治療的肝吸蟲病患者實施預見性護理的效果探究

楊莉莉

（廣州醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院感染科，廣東 廣州 510260）

肝吸蟲病是由華支睪吸蟲寄生于人的肝膽管中引起的一種寄生蟲病。此病主要是由生食或半生食含華支睪吸蟲囊蚴的淡水魚蝦所致。此病患者可發(fā)生膽管炎、膽囊炎、膽結(jié)石等并發(fā)癥，嚴重者甚至可發(fā)生膽管癌。進行藥物驅(qū)蟲是目前臨床上治療肝吸蟲病的主要方法。吡喹酮是世界衛(wèi)生組織推薦的治療肝吸蟲病的標準藥物[1]。此藥具有療程短、療效好、毒性較低、代謝快等特點，但其仍易造成多器官多系統(tǒng)的不良反應。本文主要是探討對使用吡喹酮進行治療的肝吸蟲病患者實施預見性護理的效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2019 年4 月至2021 年3 月廣州醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院感染科收治的100 例肝吸蟲病患者作為研究對象。其納入標準是：其流行病學史、臨床表現(xiàn)及實驗室檢查的結(jié)果均符合《華支睪吸蟲病診斷標準》（WS309-2009）中關(guān)于肝吸蟲病的診斷標準[2]。其排除標準是：存在嚴重的心、肝、腎功能不全；有精神疾病史[3]。根據(jù)收治時間的不同對其進行分組，將2019 年4 月至2020 年2 月收治的50 例患者作為對照組，將2020 年3 月至2021 年3 月收治的50例患者作為研究組。對照組患者的年齡為14 ～76 歲，平均年齡（47.12±15.30）歲；其中有男34 例，女16 例。研究組患者的年齡為23 ～78 歲，平均年齡（51.76±12.70）歲；其中有男36 例，女14 例。兩組研究對象的一般資料相比，P＞0.05。

1.2 治療方法

為兩組患者均采用吡喹酮進行驅(qū)蟲治療。每天用藥3次，連續(xù)用藥3 d，用藥總劑量為210 mg/kg。

1.3 護理方法

對兩組患者均實施常規(guī)護理。方法是：1）對患者進行嚴格的消化道隔離，對其糞便進行無害化處理。2）評估患者的營養(yǎng)狀況。若發(fā)現(xiàn)患者存在營養(yǎng)不良的情況，應對其進行適當?shù)臓I養(yǎng)支持。3）在患者入院后，對其進行常規(guī)檢查，了解其既往病史、過敏史及是否存在用藥禁忌證。4）嚴格按照空腹服藥原則指導患者用藥（即讓其在餐前1 h 或餐后2 h 服藥）[4]。5）觀察患者生命體征、皮膚黏膜顏色的變化情況和不良反應的發(fā)生情況。6）對出現(xiàn)不良反應的患者進行對癥處理。在此基礎上，對研究組患者進行預見性護理。具體方法如下。

1.3.1 服藥前護理 1）預先評估用藥安全性和識別高危患者。（1）吡喹酮會加劇中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變，對于曾有癲癇發(fā)作病史或有中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病的患者，在其服用此藥前，應為其解開衣領，松開褲帶，并在其床旁備好開口器及吸引器[5]。同時，應為其拉起床欄，并在其床欄內(nèi)側(cè)放置軟枕。（2）對于存在肝功能異常的患者，在為其使用吡喹酮前應遵醫(yī)囑為其預防性使用護肝、利膽藥物。（3）吡喹酮對胃腸道黏膜有一定的刺激作用，可引發(fā)胃腸道黏膜糜爛、水腫和滲血。因此，對于有胃病史的患者，在其服用吡喹酮時應注意觀察其是否出現(xiàn)相關(guān)不良反應。（4）在留取患者的大便標本時，應注意在其服用吡喹酮前為其留取標本。對于出現(xiàn)大便潛血強陽性的患者，應注意觀察其是否發(fā)生消化道出血。（5）對于心電圖有異常改變的患者，在其使用吡喹酮前應對其進行心臟彩超檢查和心功能檢查。2）預先進行用藥宣教和心理疏導。（1）預先向患者解釋吡喹酮的作用、用法、用量及療程。（2）根據(jù)患者的文化程度及年齡以恰當?shù)姆绞皆谄涫褂眠拎跋蚱浣榻B可能會出現(xiàn)的不良反應，使其做好相應的心理準備。囑咐其如有不適，應及時告知醫(yī)護人員。3）預先進行飲食指導。根據(jù)患者的病情對其進行有針對性的飲食指導。對于有胃病史的患者，應告知其避免食用硬食、帶刺的食物（如堅果、魚）、辛辣、刺激的食物（如辣椒、大蒜、濃茶）和過冷過熱的食物。

1.3.2 服藥時護理 指導患者按時按量使用吡喹酮。有研究指出，與餐前1 h 服用吡喹酮相比，餐后2 h 服用此藥的安全性較高。因此，我們統(tǒng)一指導患者在餐后2 h服用吡喹酮，并在看到患者服下藥物后才離開。囑患者如有不適，應及時告知醫(yī)護人員。

1.3.3 服藥期間護理 1）在患者服用吡喹酮期間，應加強對其進行巡視，密切監(jiān)測其生命體征，觀察其是否發(fā)生不良反應。同時，應認真傾聽患者的主訴。在發(fā)現(xiàn)其出現(xiàn)不良反應后，應及時對其進行相應的處理?；颊咴诔醮畏眠拎螽斕炜沙霈F(xiàn)發(fā)熱反應（多為一過性低熱）。對于出現(xiàn)高熱癥狀、出汗較多的患者，應密切監(jiān)測其血鉀濃度，以防止其發(fā)生低鉀血癥。對于發(fā)生低鉀血癥的患者，可在遵醫(yī)囑為其靜脈補鉀的同時，讓其口服補鉀。此外，可指導患者進食含鉀高的食物（如香蕉、橙汁、鯽魚湯等）。2）注意觀察患者是否出現(xiàn)劇烈頭痛、噴射狀嘔吐、視物模糊、神志淡漠等顱內(nèi)壓升高相關(guān)癥狀。一旦發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)上述癥狀，應立即遵醫(yī)囑為其靜脈滴注地塞米松和甘露醇，以降低其顱內(nèi)壓[6]。3）在患者出現(xiàn)抽搐癥狀時，使其就地平臥，將其頭部放低并偏向一側(cè)。為其使用開口器，以防止其發(fā)生舌咬傷。為其吸入氧氣，及時對其進行吸痰，以防止其發(fā)生窒息。遵醫(yī)囑為其應用抗癲癇藥。4）注意觀察患者皮膚、鞏膜及尿液顏色的變化情況。若患者出現(xiàn)皮膚、鞏膜黃染或尿液發(fā)黃的情況，應及時報告醫(yī)生，并協(xié)助患者復查肝功能。對于出現(xiàn)肝功能異常的患者，應遵醫(yī)囑酌情減少其吡喹酮的用量，延長其療程（總劑量不變）[7]。5）教會患者自我觀察大便的變化情況。告知其如出現(xiàn)便血癥狀應及時告知醫(yī)護人員。對于發(fā)生便血的患者，讓其暫時禁食，并遵醫(yī)囑及時為其應用止血藥物。6）若患者出現(xiàn)胸悶、心悸的癥狀，應囑其立即臥床休息，以降低其心肌耗氧量。同時，應立即報告醫(yī)生，并對患者進行床旁心電圖檢查，觀察其是否出現(xiàn)心律失常。上午9 ：00-12:00、下午3:00-4:00 這兩個時間段是心律失常的高發(fā)時間段。在此期間，護理人員應加強對患者進行巡視。一旦發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)心電異常，應及時報告醫(yī)生[8]。同時，還應準備好急救所需的設備和藥品，例如除顫儀、腎上腺素等。對于發(fā)生惡性心律失常的患者，應遵醫(yī)囑為其停用吡喹酮。待其癥狀好轉(zhuǎn)后，遵醫(yī)囑改用其他藥物對其進行驅(qū)蟲治療。7）若發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)嚴重的皮疹癥狀，應遵醫(yī)囑使用苯海拉明、葡萄糖酸鈣、地塞米松和維生素C 對其進行抗過敏治療。密切監(jiān)測其生命體征，一旦發(fā)現(xiàn)其出現(xiàn)呼吸困難、面色蒼白、血壓下降等過敏性休克的前兆癥狀，應按就地搶救原則對其進行相應的急救處理。

1.4 觀察指標

觀察比較兩組患者口服吡喹酮后不良反應的發(fā)生率。其中發(fā)熱、頭暈、頭痛、乏力、惡心、嘔吐、腹瀉、肝功能異常、胸悶、心悸、皮疹、瘙癢屬于輕微不良反應。顱內(nèi)壓升高、抽搐、腹痛、消化道出血、心律失常、剝脫性皮炎、過敏性休克屬于嚴重不良反應。

1.5 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 25.0 統(tǒng)計學軟件對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析。計量資料用均數(shù)± 標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

研究組患者不良反應的發(fā)生率低于對照組患者，P＜0.05。詳見表1。

表1 兩組患者不良反應發(fā)生率的比較[例(%)]

3 討論

吡喹酮屬于吡嗪異喹啉衍生物。此藥是一種廣譜抗吸蟲和絳蟲感染的藥物。應用此藥的患者幾乎不可避免地會出現(xiàn)一些不良反應。大多數(shù)患者的不良反應較輕微，部分患者可出現(xiàn)較為嚴重的不良反應，如心律失常、消化道出血、顱內(nèi)壓增高、過敏性休克等。這些不良反應不僅會影響患者的治療效果，還會增加其治療的費用，甚至可危及其生命安全。因此，在遵醫(yī)囑為肝吸蟲病患者使用吡喹酮進行驅(qū)蟲治療前，護理人員應掌握吡喹酮所致各種不良反應的臨床表現(xiàn)，在患者服藥期間應加強對其進行巡視及生命體征的監(jiān)測，以便及時發(fā)現(xiàn)其出現(xiàn)的不良反應。預見性護理又被稱為超前護理，是指護理人員通過總結(jié)問題產(chǎn)生的原因，預測患者可能會出現(xiàn)的問題，并盡早采取有效的預防干預措施來預防問題的出現(xiàn)。本研究的結(jié)果顯示，研究組患者不良反應的發(fā)生率低于對照組患者，P＜0.05。

綜上所述，對使用吡喹酮進行治療的肝吸蟲病患者實施預見性護理的效果較好，可有效地降低其不良反應的發(fā)生率。