思維導圖在《中醫(yī)診斷學》學習中的應用創(chuàng)新

楊賢慧，閆永彬

(1.河南中醫(yī)藥大學第一臨床醫(yī)學院，河南 鄭州 450046；2.河南中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院兒科，河南 鄭州 450000)

0 引言

思維導圖是一種組織性思維工具，以圖文并茂的形式和網(wǎng)狀脈絡(luò)的結(jié)構(gòu)，儲存、組織、優(yōu)化和輸出信息，能提高人類思考的效率，提升記憶力和邏輯力，并增進創(chuàng)造力。思，用心思考；維，多維度立體化；導，信息的輸入和輸出；圖，圖解方式體現(xiàn)。目前，思維導圖已經(jīng)在中醫(yī)經(jīng)典、中藥學、方劑學等學科教學活動中發(fā)揮著越來越重要的作用[1-4]。思維導圖將學生從死記硬背的學習，膚淺的、短期記憶的知識轉(zhuǎn)移到更高層次的元認知分析和批判性思維學習[5]，有利于培養(yǎng)學生的創(chuàng)造性思維，提高學生獲取信息、提出和解決科學問題的能力，激發(fā)學生在“教”與“學” 過程中的主動性與積極性[6]?！吨嗅t(yī)診斷學》是中醫(yī)學習的臨床基礎(chǔ)課程，是學習其他中醫(yī)臨床學科的基礎(chǔ)，在中醫(yī)臨床診療過程中起著至關(guān)重要的作用，但其知識點繁多、散碎、晦澀，給中醫(yī)初學者帶來很大的困擾。筆者將思維導圖運用于《中醫(yī)診斷學》的學習過程中，收獲頗豐，現(xiàn)就此進行探討，以拋磚引玉。

1 思維導圖的理念

思維導圖是東尼·博贊在1971年《啟動大腦》一書中首次提出的學習與思考方法，其理論基礎(chǔ)包含了大腦訊息的處理、知識表征、建構(gòu)主義與后設(shè)認知。

大腦有一千億個神經(jīng)元網(wǎng)絡(luò)，腦神經(jīng)細胞的突觸不斷延伸，去與其他細胞溝通、產(chǎn)生連結(jié)的神經(jīng)回路，神經(jīng)元鏈接形成的網(wǎng)絡(luò)節(jié)點使人類大腦產(chǎn)生優(yōu)于其他動物的智力、創(chuàng)造力、意識和記憶。思維導圖正是模仿大腦神經(jīng)元的工作原理，有別于傳統(tǒng)的線性思維，強調(diào)一種自由聯(lián)想的網(wǎng)狀思維，有利于人腦擴散思維的展開，突出思維內(nèi)容的重心和層次，將問題逐層分解，突破了定勢思維的束縛[7]。

其次，人類大腦皮質(zhì)區(qū)左右兩邊有不同的心智能力，左腦的能力與文字、數(shù)字、邏輯、行列、順序、窗體有關(guān)，右腦則是圖像、色彩、想象力、空間、韻律等，每個記憶和思考過程都需要大腦不同區(qū)域協(xié)同工作才能完成，融入五官感覺、發(fā)揮想象力、建立有意義的鏈接更有利于人們產(chǎn)生長期記憶。思維導圖的核心要素包括主題詞、線條、關(guān)鍵詞、圖像、顏色、結(jié)構(gòu)等[8]，可充分利用大腦各個層面的心智能力，強調(diào)視覺思考，能透過色彩傳達我們對信息的感受性，并以圖像對內(nèi)容的重點概念做出有意義的聯(lián)想，這種聯(lián)想可以充分激發(fā)學習者的主動性，是基于學習者原有的知識經(jīng)驗生成意義、建構(gòu)理解，使新知識建立在已有知識架構(gòu)的基礎(chǔ)上，形成牢固而龐大的知識網(wǎng)絡(luò)。

再者，“學而時習之”“溫故而知新”，學習是一個循環(huán)反復的過程，思維導圖將大腦的認知過程進行可視化記錄，強調(diào)對文字內(nèi)容要產(chǎn)生有意義的聯(lián)想，透過顏色來區(qū)分類別，表達對信息內(nèi)容的情緒感受，遵循米勒的“神奇的數(shù)字七加減二”原則(思維導圖的主干、分支在分類上不超過五個，七類已經(jīng)有點勉強，九類是極限了)，層次清晰、簡潔，有利于對知識認知的再認知(即后設(shè)認知)，符合有效記憶的重復原則。

2 《中醫(yī)診斷學》的學科特點

《中醫(yī)診斷學》的學習，以掌握中醫(yī)基礎(chǔ)理論知識為前提，診斷技能與臨床辨證思維為其核心，通過“望、聞、問、切”收集臨床資料，綜合分析，判斷病性病位，得出證型，指導臨床[9]?！吨嗅t(yī)診斷學》是中醫(yī)臨床與基礎(chǔ)理論之間的橋梁課程，理論體系中貫穿了諸多唯物辨證的觀念，內(nèi)容抽象，難以理解；知識點以多、散、雜為特點，容易混淆，記憶困難[10]。教材的知識構(gòu)架多為線性結(jié)構(gòu)，條目式的教材框架不能很好地體現(xiàn)出章節(jié)間的相互聯(lián)系，缺乏對知識點的比較，把握整體布局困難，弱化了中醫(yī)臨床辨證思維的培養(yǎng)，難以全面、規(guī)范的收集四診資料與準確辨證[11]。

在臨床實踐中，中醫(yī)診斷的基本原則是整體審察、診法合參、病證結(jié)合，充分體現(xiàn)了中醫(yī)學的整體觀念和辨證論治的特點，這要求我們在學習過程中要有系統(tǒng)思維，以臨床實踐為導向，整體把握知識點的同時深刻理解其內(nèi)在邏輯，抓住各個知識點間的聯(lián)系與區(qū)別，形成知識高速公路網(wǎng)，如同現(xiàn)代交通系統(tǒng)，縱橫聯(lián)系方可四通八達，運用到臨床實踐時，才可有效且高效地做出診斷。思維導圖的優(yōu)勢就在于此，通過圖文并重的方式展現(xiàn)知識關(guān)聯(lián)，將每個分散的知識點串聯(lián)成線、輻射成面[12]，幫助我們形成知識高速公路網(wǎng)；并且可以幫助我們整理思緒，激發(fā)思考，以高效率和直觀的形式呈現(xiàn)思維過程[13]，有利于中醫(yī)臨床辨證思維的培養(yǎng)。

3 思維導圖在學習中的應用

3.1 歸納：對比總結(jié)，抓住關(guān)鍵

思維導圖有助于將復雜的癥候群進行歸類分析，對比找出異同點、關(guān)鍵點，并引發(fā)相關(guān)思考，舉一反三，使對知識點理解更深刻、記憶更牢固。如根據(jù)氣虛類證及辨證要點可得出如圖1，通過繪制思維導圖可以清晰的看出：①氣陷證=氣虛證+氣墜、臟器下垂；氣不固證=氣虛證+人體津液的不固(汗液、二便、月經(jīng)、精液)；氣脫證則是以上癥狀進一步加重，表現(xiàn)在“微弱”“不止”，把知識歸納總結(jié)，化繁為簡。②并引發(fā)進一步思考：為什么氣虛會出現(xiàn)此類證呢？這與《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》中“氣的功能”密切相關(guān)，把新知與舊知建立起緊密聯(lián)系，抓住了現(xiàn)象的本質(zhì)，記憶更加牢固。③對知識點做進一步延伸：結(jié)合臟腑辨證，哪些臟腑會出現(xiàn)氣虛以及有哪些特征性表現(xiàn)？(如圖2)打破了課本原有的知識構(gòu)架，以臨床實踐為導向，用于在辨病性為氣虛證后，解決定病位這一關(guān)鍵問題。并且與傳統(tǒng)思維導圖不同，運用了魚骨圖的形式，形象的表達了肺氣虛=氣虛證+咳嗽、咳喘等肺系病的特有癥狀，這又與《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》中“肺臟的功能”相聯(lián)系，其余各臟腑以此類推。

圖1 中醫(yī)氣虛類證思維導圖

圖2 中醫(yī)氣虛證鑒別思維導圖

3.2 演繹：前因后果，一目了然

思維導圖可以將證候病理演變過程可視化，使理論內(nèi)容化抽象為具體。歸納與演繹相輔相成，可以讓學習者更全面、更深刻地理解和掌握中醫(yī)辨證思維內(nèi)在邏輯[14]。如胃陰虛證辨證要點為胃脘嘈雜、灼痛、饑不欲食、脘腹脹滿，此類知識點較為抽象，死記硬背容易混淆遺忘。如圖3畫出其病理演變過程后則不難理解，“饑餓感”因其胃陰不足導致虛熱擾動、消食較快，而機體本身胃陰失滋、納化功能失常則導致“不欲食”，所以會出現(xiàn)“饑不欲食”，與胃熱熾盛證的消谷善饑有本質(zhì)的區(qū)別，二者均有“饑餓感”，以胃的納化功能是否受損為鑒別點。同時，對胃陰虛癥狀進行分析不難發(fā)現(xiàn)，同圖2一樣，胃陰虛=陰虛證+胃系病特征性癥狀。

圖3 中醫(yī)胃陰虛證思維導圖

3.3 建立模型，知識編碼

初學課本時，根據(jù)課本結(jié)構(gòu)繪制的思維導圖(如圖1)屬于輸入型思維導圖，經(jīng)過學習者自身對知識的再次認識，進而形成輸出型思維導圖(如圖2)，在此過程中認識得到進一步深化，找到“肺氣虛=氣虛證+咳嗽、咳喘等肺系病的特有癥狀”的規(guī)律，并以此類推到其他中醫(yī)證候群辨證中，這個過程就是建立模型、運用模型的過程[15]。模型是指對于某個實際問題或客觀事物、規(guī)律進行抽象后的一種形式化表達方式。信息加工認知心理學認為，人的認知過程是一個主動的尋找信息、接受信息并在一定的信息結(jié)構(gòu)中進行加工的過程。對信息的加工過程其實質(zhì)就是對信息的編碼過程?；谡J知心理學，運用思維導圖工具對中醫(yī)診療思維分析研究，有利于認識事物本質(zhì)、規(guī)律，構(gòu)建出知識模型，以模型為基礎(chǔ)對所學知識進行編碼，再以思維導圖的形式輸出(如圖2)，可以大大提高學習效率，有利于知識的再認知。

3.4 構(gòu)建知識網(wǎng)絡(luò)，反饋一觸即發(fā)

經(jīng)過對多個知識點畫圖分析后，我們不難發(fā)現(xiàn)，中醫(yī)診斷學知識點雖“多、散、雜”，但每個知識點的理解都離不開中醫(yī)基礎(chǔ)理論，學習的過程中要加強知識之間的聯(lián)系，使新知識建立在已有知識架構(gòu)的基礎(chǔ)上，形成牢固而龐大的知識網(wǎng)絡(luò)。在臨床接診的過程中，知識網(wǎng)絡(luò)就像人類大腦的神經(jīng)元一樣，一旦接觸到四診信息，便可快速做出反饋，進行高效而準確的辨證分析。思維導圖也不只局限于對單個癥候群的表達，可以通過對每幅思維導圖(每個知識點)再次認知，把相關(guān)的知識點聚合為一張思維導圖(如圖4)。這體現(xiàn)了思維導圖也可以幫助大腦進行聚合性思維訓練，有利于更高效的構(gòu)建知識網(wǎng)絡(luò)。

圖4 中醫(yī)虛證鑒別思維導圖

4 思維導圖的應用創(chuàng)新

思維導圖的本質(zhì)是思維地圖，將思考過程可視化，是對組織性思維的訓練，不僅僅是發(fā)散性思維，也有聚合性思維、對比聯(lián)系等，是對大自然的觀察和模仿。創(chuàng)新性思維導圖不再局限于分支發(fā)散型的結(jié)構(gòu)，而是合理利用各種圖形或模型，將大腦思考的過程或各個知識節(jié)點聯(lián)系、記錄下來(如圖4)。圖4的構(gòu)圖靈感來源于圖1、圖2，是對知識的認識一步步深化的過程，最初的是對氣虛證的總結(jié)，到后來形成了中醫(yī)虛證的知識網(wǎng)。圖中主題詞為“虛證”，用臥床老者圖片來表達，形象而印象深刻，中醫(yī)虛證可分為“氣虛、血虛、陰虛、陽虛”(分別位于四個風箏的中心位置)，氣虛證的辨證要點為神疲、體倦、乏力、脈虛(是牽扯著風箏的線，表明了此特征在氣虛辨證中的關(guān)鍵性)，氣虛證又可細分為“心氣虛、肺氣虛、脾氣虛、腎氣虛”(風箏的四個翅膀)，氣虛證在不同臟腑又各有其特點(位于相應風箏翅膀鏈接的彩帶上)：心氣虛多見心悸怔仲，肺氣虛多見咳嗽、喘息，脾氣虛多見食少、腹脹、便溏，腎氣虛多見腰膝酸軟。其余各個部分以此類推。此思維導圖充分體現(xiàn)了知識點間的聯(lián)系，既有共性，又有個性，共性批處理，個性重點記，便可以建立起知識儲備的高速公路。

5 小結(jié)

思維導圖作為一種高效學習工具，應用于中醫(yī)學的學習中，能夠有效提高學習效率，激發(fā)學習潛力，有助于中醫(yī)學整體觀念和辨證思維的培養(yǎng)。然而，中醫(yī)學理論知識晦澀抽象、結(jié)構(gòu)復雜，如何更有效地發(fā)揮思維導圖在學習中的作用，融入了更多的思維方式和結(jié)構(gòu)模型，將知識點之間的邏輯關(guān)系可視化，仍是未來值得深入研究的課題。