預(yù)見(jiàn)性護(hù)理在蛛網(wǎng)膜下腔出血患者腰大池引流術(shù)中的應(yīng)用效果觀(guān)察

錢(qián)文君

(江蘇省宜興市人民醫(yī)院，江蘇 無(wú)錫 214200)

0 引言

蛛網(wǎng)膜下腔出血屬于較為常見(jiàn)的一類(lèi)急危重癥，患者出現(xiàn)劇烈頭痛、昏迷、精神煩躁以及惡心嘔吐等諸多表現(xiàn)，如若救治不及時(shí)患者非常容易致殘甚至致死。腰大池引流術(shù)的應(yīng)用能夠在較短時(shí)間內(nèi)促使患者蛛網(wǎng)膜下腔出血情況得到排出，同時(shí)有利于患者腦脊液生成，并幫助控制顱內(nèi)壓，對(duì)于預(yù)防腦積水以及腦血管痙攣等事件的發(fā)生效果顯著。然而該手術(shù)本身屬于有創(chuàng)性操作，術(shù)后存在著一定的并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，如癲癇、感染、腦水腫等，為了改善患者的預(yù)后情況還需進(jìn)行行之有效的護(hù)理服務(wù)規(guī)避相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)因素，確保患者的手術(shù)效果和術(shù)后康復(fù)[1]。以下將分析對(duì)于接受腰大池引流術(shù)治療的蛛網(wǎng)膜下腔出血患者為其提供預(yù)見(jiàn)性護(hù)理的臨床效果。

1 資料以及方法

1.1 臨床資料

抽取2018年3月至2020年1月本院70例行腰大池引流術(shù)的蛛網(wǎng)膜下腔出血患者，隨機(jī)數(shù)字表法分組，觀(guān)察組：35例，男18例/女17例：年齡30～56歲，均值為(40.3±0.6)歲；病灶部位：基底節(jié)環(huán)池20例，大腦半球15例；發(fā)病至入院時(shí)間25min～4h，均值(1.5±0.2)h。對(duì)照組：35例，男19例/女16例：年齡31～55歲，均值為(40.4±0.5)歲；病灶部位：基底節(jié)環(huán)池21例，大腦半球14例；發(fā)病至入院時(shí)間23min～4h，均值(1.4±0.2)h。兩組各項(xiàng)基礎(chǔ)資料具備可比性P＞0.05。

1.2 方法

對(duì)照組應(yīng)用常規(guī)護(hù)理，如密切監(jiān)測(cè)其病情變化加強(qiáng)護(hù)理記錄，嚴(yán)格遵循醫(yī)囑提供藥物治療，于手術(shù)后加強(qiáng)引流管道護(hù)理，遵循無(wú)菌操作原則，并密切監(jiān)測(cè)其生命體征指標(biāo)，及早識(shí)別相關(guān)并發(fā)癥并給予對(duì)癥處理等；觀(guān)察組聯(lián)合應(yīng)用預(yù)見(jiàn)性護(hù)理，方法為：(1)患者資料收集：在患者入院之后，需要密切加強(qiáng)病情監(jiān)測(cè)，與此同時(shí)還需要與患者家屬進(jìn)行充分溝通，全面收集患者的各項(xiàng)病歷資料，包括患者的發(fā)病原因、發(fā)病時(shí)間、合并癥、既往用藥情況等。在此基礎(chǔ)上制定預(yù)見(jiàn)性的護(hù)理方案，確保護(hù)理的針對(duì)性和可行性；(2)病情監(jiān)測(cè)：關(guān)注患者的病情狀況了解其變化，在患者置管期間密切關(guān)注其引流液的量、顏色以及性質(zhì)等。還要了解其個(gè)生命體征的實(shí)際變化，關(guān)注患者是否有頭暈、惡心嘔吐以及頭痛等異常神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)，從而全面掌握患者的病情狀況和進(jìn)展情況，并針對(duì)護(hù)理方案做出及時(shí)調(diào)整。針對(duì)患者的異常情況需立即上報(bào)醫(yī)生，并積極配合給予處理，維護(hù)患者的生命健康；(3)引流管道護(hù)理：患者在置管期間進(jìn)行各項(xiàng)護(hù)理操作時(shí)，需要嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌原則，對(duì)于管道進(jìn)行妥善固定，密切監(jiān)測(cè)其情況，確保管道的通暢性，針對(duì)引流液的性質(zhì)、量等做好詳細(xì)的記錄。將患者的腰大池引流管妥善固定在患者脊柱處，對(duì)于引流管道的固定情況進(jìn)行認(rèn)真細(xì)致的檢查，避免發(fā)生彎曲以及折疊等不良情況。發(fā)現(xiàn)引流液出現(xiàn)由清亮逐步變?yōu)榛鞚釙r(shí)，應(yīng)警惕感染的可能，如引流液呈現(xiàn)鮮紅色，應(yīng)警惕活動(dòng)性出血。盡快上報(bào)主治醫(yī)生，同時(shí)結(jié)合患者的實(shí)際情況適當(dāng)對(duì)引流袋位置進(jìn)行調(diào)整，避免過(guò)低或過(guò)高，預(yù)防腦脊液引流不當(dāng)而誘發(fā)腦疝或者顱內(nèi)出血；(4)感染預(yù)防護(hù)理：針對(duì)置管局部進(jìn)行嚴(yán)格的消毒護(hù)理，維持局部敷料的干燥和清潔狀態(tài)，并做到及時(shí)更換。密切關(guān)注患者置管局部皮膚是否出現(xiàn)紅腫、疼痛等相關(guān)感染征象，針對(duì)其引流袋做到每日更換，并嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作規(guī)程。在患者體位改變時(shí)需要首先關(guān)閉其調(diào)節(jié)器，防止腦脊液發(fā)生倒流而引起顱內(nèi)感染。在護(hù)理期間，需要定期留取患者的腦脊液進(jìn)行生化檢查，并在必要情況下進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)。若患者有顱內(nèi)感染的相關(guān)征象，需要立即通知醫(yī)生，并嚴(yán)格遵醫(yī)囑提供抗感染治療；(5)拔管指征掌握：對(duì)患者的置管時(shí)間進(jìn)行嚴(yán)格控制，如引流液體顏色轉(zhuǎn)清，同時(shí)其他癥狀和體征表現(xiàn)消失，則需要立即通知醫(yī)生及早拔除患者的引流管，避免引流時(shí)間延長(zhǎng)增加感染風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)在拔管前需要實(shí)施夾管約24～48h，密切監(jiān)測(cè)患者的生命體征和意識(shí)狀況；(6)其他并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理：為了預(yù)防顱內(nèi)再出血以及腦積水等并發(fā)癥，需要嚴(yán)格控制患者的引流量以及引流袋的實(shí)際高度，同時(shí)密切監(jiān)測(cè)患者引流液性狀，進(jìn)而對(duì)其病情狀況作出判定。及時(shí)掌握患者是否有相關(guān)并發(fā)癥，確保其血壓水平的平穩(wěn)，從而預(yù)防腦積水以及顱內(nèi)再出血等并發(fā)癥。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

(1)對(duì)比兩組術(shù)后發(fā)生的感染、顱內(nèi)再出血、腦積水、癲癇等并發(fā)癥。(2)統(tǒng)計(jì)兩組患者的術(shù)后康復(fù)進(jìn)程指標(biāo)，如頭痛維持時(shí)間、血性腦脊液的消失時(shí)間以及住院天數(shù)等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后并發(fā)癥率對(duì)比

觀(guān)察組的術(shù)后并發(fā)癥率為2.86%，對(duì)照組為14.29%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥比較[n(%)]

2.2 術(shù)后康復(fù)進(jìn)程指標(biāo)對(duì)比

觀(guān)察組術(shù)后的頭痛維持時(shí)間、血性腦脊液消失時(shí)間以及住院天數(shù)均短于對(duì)照組P＜0.05。見(jiàn)表2。

表2 兩組術(shù)后康復(fù)進(jìn)程指標(biāo)對(duì)比(±s)

表2 兩組術(shù)后康復(fù)進(jìn)程指標(biāo)對(duì)比(±s)

分組 例數(shù) 頭痛維持時(shí)間(h) 血性腦脊液消失時(shí)間(h) 住院天數(shù)(d)觀(guān)察組 35 9.03±5.16 6.05±4.13 13.26±3.29對(duì)照組 35 13.62±5.59 10.79±5.95 17.69±5.69 t值 5.183 6.305 5.253 P值 0.000 0.000 0.000

3 討論

蛛網(wǎng)膜下腔出血患者的發(fā)病及以及進(jìn)展速度較快，在發(fā)病早期給予患者腰大池持續(xù)引流，有利于降低腦水腫以及腦梗死等并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[2-4]。患者在腰大池引流過(guò)程中存在著感染以及引流不暢等風(fēng)險(xiǎn)事件，為了改善患者的預(yù)后加強(qiáng)科學(xué)的護(hù)理干預(yù)至關(guān)重要。預(yù)見(jiàn)性護(hù)理的應(yīng)用中，護(hù)理人員運(yùn)用專(zhuān)業(yè)的護(hù)理知識(shí)以及醫(yī)學(xué)知識(shí)對(duì)患者病情狀況做出準(zhǔn)確細(xì)致的評(píng)估，同時(shí)對(duì)于潛在的相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行提前預(yù)知，相應(yīng)的采取行之有效的護(hù)理對(duì)策，降低患者的風(fēng)險(xiǎn)性并有效的預(yù)防各類(lèi)并發(fā)癥[5,6]。本研究顯示，觀(guān)察組通過(guò)為其提供預(yù)見(jiàn)性護(hù)理，患者的并發(fā)癥率顯著低于對(duì)照組，與此同時(shí)觀(guān)察組患者頭痛時(shí)間、血性腦脊液消失時(shí)間以及住院天數(shù)等均少于對(duì)照組。表明，預(yù)見(jiàn)性護(hù)理的運(yùn)用可提升蛛網(wǎng)膜下腔患者的臨床護(hù)理質(zhì)量，對(duì)于促進(jìn)其病情康復(fù)和改善預(yù)后等有重要幫助。

綜上所述，對(duì)于接受腰大池引流術(shù)的蛛網(wǎng)膜下腔出血患者，為其提供預(yù)見(jiàn)性護(hù)理可有效降低術(shù)后并發(fā)癥率，并進(jìn)一步加快患者的術(shù)后康復(fù)進(jìn)程。