探討冠狀動脈CTA影像特征與冠心病胸痹脈象分型關系的可能性

張長柱，張靈宇，李 強，潘家琦，馬獻武（通訊作者）

（齊齊哈爾市中醫(yī)醫(yī)院影像中心 黑龍江 齊齊哈爾 161000）

冠心病是嚴重危害人類健康的常見病、多發(fā)病，隨著醫(yī)療技術的發(fā)展，冠心病中醫(yī)證型的研究可借助現(xiàn)代醫(yī)學檢驗、心電、心功能、代謝組化等方法進行確定[1]。近年來，冠狀動脈CTA已經(jīng)成為冠狀動脈病變主要檢查方法，并且國內(nèi)已經(jīng)對冠狀動脈造影（CAG）與中醫(yī)胸痹的辨證分型有了一定的研究[2]。但是在冠狀動脈CTA影像特征與冠心病胸痹脈象分型方面則無相關研究。為了進一步研究二者之間的關系，本文擬從冠狀動脈CTA有意義與胸痹的脈象診斷進行比較分析，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年2月—2020年2月我院收治的經(jīng)320排螺旋CT掃描后顯示冠狀動脈狹窄程度≥50%的240例冠心病患者，其中包括男性患者126例，女性114例，年齡45～68歲，平均（56.5±2.6）歲。

1.2 方法

檢查方法：采用東芝Aquilion One 320排螺旋CT進行冠狀動脈CTA掃描。確定冠狀動脈狹窄程度及狹窄支數(shù)。是單支冠狀動脈血管狹窄還是多支冠狀動脈狹窄。狹窄程度分級為：輕度：25%～50%，狹窄造成血管遠端血流受阻，中度：50%～75%狹窄，狹窄可能造成血流受阻；重度：75%～99%狹窄，狹窄造成血流受阻；閉塞：100%狹窄。

針對選納入標準的240例患者，記錄每位患者的脈象分析情況、冠狀動脈CTA顯示病變冠狀動脈支數(shù)（單支、多支）、病變冠狀動脈狹窄程度（中度、重度、閉塞）。由3名有經(jīng)驗的高年資中醫(yī)師同時對冠狀動脈CTA納入冠心病患者進行脈象診斷，確定胸痹脈象分型。①胸痹心血瘀阻證脈象：脈弦澀；②胸痹氣滯心胸證脈象：脈細弦；③胸痹痰濁閉阻證脈象：脈滑；④胸痹寒凝心脈證脈象：脈沉緊或沉細；⑤胸痹氣陰兩虛證脈象：脈虛細緩或結代；⑥胸痹心腎陰虛證脈象：脈細數(shù)或促代；⑦胸痹心腎陽虛證脈象：脈沉細遲。

1.3 療效觀察

觀察胸痹脈象與冠狀動脈CTA的相關性。胸痹脈象包括脈弦澀、脈細弦、脈滑、脈沉緊或沉細、脈虛細緩或結代、脈細數(shù)或促代以及脈沉細遲。冠狀動脈CTA情況包括冠狀動脈單支病變、多支病變，病變冠狀動脈狹窄程度包括中度、重度和閉塞。冠狀動脈狹窄程度分級，需要根據(jù)冠狀動脈造影來分級。中度狹窄是26%～50%，重度狹窄在50%～75%，閉塞則指完全閉塞。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 24.0統(tǒng)計學軟件包進行分析，計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用χ2檢驗，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，所有檢驗均使用雙尾，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 冠狀動脈單支病變和多支病變脈象總結

從表1中可發(fā)現(xiàn)，冠狀動脈CTA提示單支病變患者有132例，其中細澀結代脈有122例（92.42%），滑脈有10例（7.57%）；提示多支病變患者有108例，其中細澀結代脈有15例（13.88%），滑脈有93例（86.11%），因此，冠狀動脈CTA提示單支病變患者脈象以細澀結代脈為主，多支病變以滑脈為主，組間數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 冠狀動脈單支病變和多支病變[n（%）]

2.2 冠狀動脈狹窄程度與脈象特點總結

冠脈CTA提示中度狹窄119例中脈象為虛、細緩、結代的有81例（68.06%），細弦脈有33例（27.73%），滑脈有2例（1.68%）；提示重度狹窄89例中脈象為虛、細緩、結代的有13例（14.60%），細弦脈有66例（74.15%），滑脈有10例（11.23%），提示閉塞32例中脈象為虛、細緩、結代的有5例（15.62%），細弦脈有4例（12.5%），滑脈有21例（96.87%），因此，冠脈CTA提示管腔中度狹窄脈象以虛、細緩、結代為主，重度狹窄以細弦脈為主，冠脈閉塞脈象以滑脈為主，組間數(shù)據(jù)差異顯著（P＜0.05），見表2。

表2 冠狀動脈狹窄程度與脈象特點總結[n（%）]

3 討論

心腦血管疾病到目前為止仍然是人類死亡的第一原因[3]。冠心病仍然是嚴重危害人類健康的常見病、多發(fā)病。臨床上診斷冠心病除了心電監(jiān)測、化驗室檢查外，影像學檢查是必不可少的檢查之一。但是，冠心病的中醫(yī)辨證分型與冠狀動脈CTA相關文獻并不多見，沒有檢索到冠狀動脈CTA與中醫(yī)脈象相關性的文章。國內(nèi)通過冠狀動脈造影（CAG）與中醫(yī)胸痹中醫(yī)辨證分型取得了一定的成績。有學者對375例胸痹心痛患者進行辨證分型和CAG檢查[4]，結果顯示：冠脈狹窄組的血瘀證和痰濁證均顯著高于冠脈正常組，雙支、三支病變組的血瘀證和痰濁證的比例均顯著高于無病變組，不同冠脈造影結果及病變支數(shù)的證型虛實分布和證型相兼分布均有顯著性差異：認為胸痹心痛的冠脈造影結果不同，其證型特點不同，血瘀證和痰濁證是胸痹心痛危險證型。相關學者將冠脈造影確診為冠心病的患者分為心氣虛弱型、心腎陰虛型、痰濁內(nèi)阻型、氣血瘀阻型4型，并進行同級分析[5]，結果顯示，平均病變支數(shù)由高到低依次為痰濁內(nèi)阻型、氣血瘀阻型、心腎陰虛型、心氣虛弱型，心氣虛弱型、心腎陰虛型以單支病變、輕中度狹窄為主，痰濁內(nèi)阻型、氣血瘀阻型以多支病變、閉塞性病變?yōu)橹?，且冠脈病變積分由高到低依次為氣血瘀阻型、痰濁內(nèi)阻型、心腎陰虛型、心氣虛弱型。本文是通過對冠狀動脈臨床有意義與胸痹脈象分型的相關性研究，探討可行性，從而為臨床直接通過脈證來判斷冠狀動脈狹窄程度，進而減少對患者行冠狀動脈CTA檢查，既降低了患者檢查成本，又減少患者受輻射的可能[5]。冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，屬于缺血性心臟病，祖國醫(yī)學稱之為胸痹。中醫(yī)認為胸痹是本虛標實的疾病。主要原因是由于淤血和痰濁阻塞心脈的支絡而導致的心肌供血不足[7-8]。與臟腑的功能調(diào)節(jié)有密切的關系，根據(jù)不同的病因臨床表現(xiàn)，分為肝腎陰虛、瘀阻心絡型，心脾陽虛、痰濁阻絡型[9-10]?；诠谛牟〉牟煌C型其脈象也并不相同，本文結果顯示，冠狀動脈CTA提示單支病變患者脈象以細澀結代脈為主，多支病變以滑脈為主，冠脈CTA提示管腔中度狹窄脈象以虛、細緩、結代為主，重度狹窄以細弦脈為主，冠脈閉塞脈象以滑脈為主。臨床可根據(jù)冠心病患者的脈象情況對其影像特征進行評估，同時也可以作為臨床診療依據(jù)。

綜上所述，冠心病單支及多支病變的狹窄程度與中醫(yī)胸痹脈象分型有一定相關性，臨床可根據(jù)其具體情況進行治療，對冠心病的診治具有一定的參考價值。