靜脈滴注過程中滴速控制的研究進展

劉美霞 樊瑞蘭 李笑顏

【摘要】靜脈滴注是臨床上較為常見的一種治療模式，，臨床上滴速與藥品種類、劑型、患者體質(zhì)等方面息息相關，但是臨床工作中往往部分患者由于其自身體質(zhì)較為脆弱，認為隨意加快或減慢滴速沒有問題，常常在醫(yī)護人員不在現(xiàn)場的時候隨意調(diào)節(jié)滴速，上述行為會導致患者身體出現(xiàn)嚴重不適，部分嚴重者可能會危及生命，為此，本文就滴注過程中的滴速控制的研究進展進行闡述，旨在為臨床上更好的對靜脈滴注患者的滴速進行控制提供依據(jù)，為創(chuàng)造良好的護患關系、提高護理服務質(zhì)量提供技術支持。

【關鍵詞】靜脈滴注;滴速控制;研究進展

【中圖分類號】R472 【文獻標識碼】A 【DOI】

靜脈滴注是臨床上較為常見的一種治療模式，其又簡稱為“靜滴或打點滴”，該方法具有起效快、生物利用度高、便于血藥濃度控制等特點，該治療手段在臨床上較為常用，備受臨床醫(yī)生的青睞，在搶救病人過程中發(fā)揮著積極的作用[1]，靜脈滴注在使用過程中常常會出現(xiàn)一定的不良反應，其中輸注速度不當是最為常見的一個問題，靜脈滴注過程中與患者生命健康關注較為密切的問題是滴速控制問題[2]，臨床上滴速與藥品種類、劑型、患者體質(zhì)等方面息息相關，但是臨床工作中往往部分患者由于其自身體質(zhì)較為脆弱，認為隨意加快或減慢滴速沒有問題，常常在醫(yī)護人員不在現(xiàn)場的時候隨意調(diào)節(jié)滴速，上述行為會導致患者身體出現(xiàn)嚴重不適，部分嚴重者可能會危及生命[3]，為此，本文就滴注過程中的滴速控制的研究進展進行闡述，旨在為臨床上更好的對靜脈滴注患者的滴速進行控制提供依據(jù)，為創(chuàng)造良好的護患關系、提高護理服務質(zhì)量提供技術支持。

1 影響輸液速度的因素

臨床上靜脈滴注輸液速度是受很多因素制約與控制的，常見的因素如機械性因素、血液循環(huán)動力學的變化、藥物濃度、藥物比重、藥物粘稠度等。

1.1 輸液裝置的影響

在為病人具體輸液過程中，輸液器的滴系數(shù)（即每毫升溶液的滴數(shù)）是影響輸液速度的重要因素[4]，臨床上常用一次性輸液器，其滴系數(shù)為每毫升10、15、20滴三種型號，但是在使用過程中要注意輸液器的系數(shù)變化，一般使用過程中輸液器的滴系數(shù)不是固定的。其常常會隨著每分鐘滴數(shù)（滴速）的改變而改變，另外，輸液管發(fā)生扭曲。受壓、管與管之間銜接度（是否存在漏氣或裂隙滲液）、茂菲氏滴管內(nèi)液面過高或過低、輸液瓶的位置、針頭阻塞等問題也是影響輸液快慢的主要原因[5]。

1.2 不同輸液階段對輸液速度的影響

臨床上，不同的臨床階段對患者的輸液速度也會發(fā)生著變化，一般而言，臨床上低血容量患者其輸液速度以先快后慢為主[6]，具體表現(xiàn)為開始時候輸液速度很快，隨著維持時間的延長，其輸液速度則會有所減慢，主要歸因為低血容量患者靜脈壓較低，靜脈輸液的基本原理為液體靜脈壓的物理原理，通過液體靜脈壓，靠水柱壓與靜脈壓的壓力差將液體輸入到體內(nèi)，最終輸入靜脈，當水柱壓力一定時，由于患者靜脈壓的降低，會使壓力差增大，輸液速度也會隨之增快，反之，隨著血容量的增加，患者靜脈壓會明顯升高，患者壓力差會縮小，患者的輸液速度會隨之而減慢[7]。

1.3 靜滴藥液的性質(zhì)

一般而言，臨床上靜滴藥液的性質(zhì)也會對輸液速度產(chǎn)生一定的影響，如藥物會受到藥液的成分、濃度、比重及粘稠度等因素的影響，上述因素的改變，使每毫升滴數(shù)也會存在差異[8]，一般而言，濃度高、比重大的藥液其滴數(shù)也較快，上述因素與每毫升滴數(shù)呈正比，與靜脈滴速則呈反比，有學者在數(shù)種藥液在同等條件下進行測試后發(fā)現(xiàn)，臨床上常見的幾種藥液其每毫升滴數(shù)差異不明顯，但是當藥液的濃度達到一定濃度或粘稠度時，則每毫升的滴數(shù)會明顯增加，因此在臨床工作中要根據(jù)不同濃度的藥液，按照實際每毫升的滴數(shù)計算藥液的輸液速度，同時，由于藥液不同、濃度不同，藥液會對靜脈產(chǎn)生不同的刺激，一般而言，濃度高、刺激性強的藥物容易引發(fā)皮膚出現(xiàn)炎癥反應，具體反應主要表現(xiàn)為局部組織出現(xiàn)發(fā)紅的現(xiàn)象、皮膚灼熱疼痛、腫脹明顯、沿靜脈走向會有條索狀紅線，在藥物注射過程中，部分患者由于藥物刺激會引起靜脈炎，一旦靜脈發(fā)生炎癥，勢必會影響患者輸液的速度[9-10]。

1.4 影響輸液速度變化的其他因素

1.4.1血壓及血管痙攣

臨床上較為常見的一類患者為痙攣患者，對于痙攣患者由于疼痛、輸入刺激性藥物、寒顫、肌張力增高或患者處于代償期，由于上述因素的影響，患者血管會出現(xiàn)反射性痙攣，使其靜脈壓升高，進而影響患者的滴速，使其滴速減慢。

1.4.2靜脈炎及栓塞

在化學系、機械刺激或由于輸液時細菌感染的刺激下，患者的血管壁會容易發(fā)生腫脹現(xiàn)象，導致患者的靜脈管腔狹窄，導致其血流回流不暢，最終使患者輸液滴速減慢[11]。

1.4.3調(diào)節(jié)器松弛

調(diào)節(jié)器松弛是患者輸液過程中常見的現(xiàn)象，一旦患者調(diào)節(jié)器松弛，患者輸液管會發(fā)生扭轉，針頭出現(xiàn)阻塞現(xiàn)象，針頭斜面會緊貼患者的血管壁，使患者的輸液部位受壓，病人的體位等一旦發(fā)生改變也會對患者的輸液速度產(chǎn)生影響。

1.4.4在患者輸液過程中，如果患者的輸液種類和輸液滴速相同，注射器的針頭大則每毫升液體的滴數(shù)會明顯減少，也就是在相同滴速的情況下，輸液速度會較正常而言增快[12]。

1.4.5患者血管的情況

患者其自身血管的情況也會影響輸液速度，一般而言，血管彈性較好、血管較粗的患者其靜脈血液則回流較快，液體則更容易被輸入患者體內(nèi)，輸液速度也會隨之增快。

1.4.6針頭的情況

針頭的情況也會影響患者的輸液速度，針頭的直徑、血管的粗細、針頭的固定情況、藥物有無出現(xiàn)結晶、藥物的溫度、輸液器進氣量裝置大小都會影響患者的滴液速度，如臨床常較為常見的若患者液體溫度過低時，由于受到低溫的刺激，會使血管壁出現(xiàn)痙攣的現(xiàn)象，而影響液體的滴速，使液體滴速減慢，輸液穿刺點與病床的位置也會影響輸液速度的情況，一般輸液瓶掛置過低，瓶內(nèi)的壓力過小，或輸液管低于穿刺點以下的情況均可以影響患者輸液的速度[13]。

2 靜脈滴注輸液速度控制

臨床上鑒于靜脈輸液患者不同，不同患者其個人情況、體質(zhì)及健康狀況不同患者其對靜脈輸液速度控制不同，具體將其總結如下：（1）對于體弱患者或者患有嚴重疾病的患者（如心腎功能較差的人），在進行靜脈輸注液體的時候必須要減慢滴速，住院由于若患者在短時間內(nèi)輸入大量液體會增加患者心、肺負擔，使患者心、肺負擔加重，當心臟負擔超出一定負荷時會引發(fā)患者出現(xiàn)心力衰竭的現(xiàn)象[14];（2）脫水而引發(fā)休克的患者：臨床上常見嘔吐。腹瀉、出血及燒傷患者，對于上述患者常常因為嚴重脫水而引起休克，若上述患者在靜脈滴注過程中速度過快，會加重機體負擔，如果需要建議多渠道輸液，可以在手、足同時進行靜脈滴注，以增加血容量，促使患者病情出現(xiàn)好轉[15]。（3）對于患有嚴重疾病的患者：臨床上對于患有嚴重心、肺疾病及腎功能不全的患者，在靜脈滴注過程中要謹慎，盡量不要靜滴，以免加重心、肺負擔，若非要使用時，盡量減低藥液的滴速，使藥液呈小滴，滴注過程中密切觀察患者的生命體征，觀察患者心、肺、腎功能。（4）對于藥物種類的控制：患者在藥物滴注過程中要注意不同種類的藥物采用不同滴注方法，不同溶液之間藥物滴速控制會有差異，如高滲氯化鈉注射液、含鉀藥、升壓藥藥物滴注過程中滴速切不可過快，對于腦出血、顱內(nèi)壓增高的患者，應該加快靜脈滴注的滴注速度，一般要求在30分鐘內(nèi)，盡量控制在15-30分鐘之間滴完20%的甘露醇注射液250ml，否則起不到降低顱內(nèi)壓的作用，在治療腦血栓患者過程中，由于藥物具有較高的滲透壓，當藥物進入機體后，會在短時間內(nèi)增加患者的血容量，進而加重患者心臟的負荷，嚴重者可能會發(fā)生心力衰竭、肺水腫等問題，因此，對于不同患者、不同藥物要為患者視情況而定，不同患者采用不同的滴速，當前，滴速確定為多少是一個較為復雜的問題，正常健康人以40-60滴為宜，但是臨床上具體情況要具體分析，具體滴速，要醫(yī)護人員根據(jù)患者的自身情況、藥物而定，患者切不可自行調(diào)節(jié)滴速[16]。在靜脈滴注過程中，嚴格控制滴速對于患者病情的康復異常重要，滴速的合理控制，有助于患者后續(xù)病情的康復。（5）特殊藥物的注射：臨床上對于一些特殊藥物，如β內(nèi)酰胺類抗菌藥物、易刺激血管引起靜脈炎等不良反應的藥物（紅霉素、磷霉素、萬古霉素、兩性霉素）等，其中對于β內(nèi)酰胺類抗菌藥物由于其安全性好、不良反應小，在滴注過程中，一般建議高濃度快速滴入，究其原因主要在于本藥物只有在細胞分裂后期細胞壁形成的短期內(nèi)有效果，時間越長，其療效越差，快速滴注會在較短時間內(nèi)達到較高的血藥濃度，從而起到殺菌的效果，同時可以減少因為藥物分解而產(chǎn)生的致敏物質(zhì)，濃度的高低。滴速的快慢一般而言都是相對的，適時的掌握患者滴速方能獲得最佳療效和避免不良反應的發(fā)生[17]。臨床上還有一些藥物，滴注速度過快會使穩(wěn)態(tài)的血藥濃度超過其治療的范圍，若滴注過慢則達不到有效的治療血藥濃度，起不到最好的治療效果。因此在滴注過程中要特別注意藥液濃度和滴速的控制[18]。

3 總結

靜脈滴注藥物濃度與滴速與患者的輸液療效及用藥安全息息相關，滴注速度和滴注濃度在藥品說明書中的標注率均不高，從相關統(tǒng)計情況看，僅有20%的藥物具有明確的標注滴注濃度和滴注速度，其余藥物的滴注濃度和滴注速度均較為模糊，各藥品生產(chǎn)廠家不同的藥物滴速方面的標準有趨同的現(xiàn)象，顯得尤為不合理，所以這就對臨床上的醫(yī)護人員提出了更高的要求，需要醫(yī)護人員通過了解患者健康狀況、體質(zhì)和藥物性質(zhì)去給予判定及具體實施，同時藥師們不斷提升自我專業(yè)藥學水平，在常規(guī)調(diào)配注射液的工作過程中給予合理的提示及指導，尤其對于那些治療安全范圍窄的藥物更要引起重視，從而建立靜脈用藥及靜脈滴注的“雙重防護”，充分保障患者的用藥安全，為患者的健康保駕護航。

參考文獻：

[1]潘巧紅，盧雪萍，馮常強，等.加強護理安全管理對降低靜脈輸液風險的效果分析[J].中醫(yī)藥管理雜志，2018，26（1）：97-99.

[2]黃秀玲.靜脈滴注阿奇霉素導致不良反應的臨床分析[J].中國現(xiàn)代藥物應用，2015，9（2）：143.

[3]Tachi T， Teramachi H， Asano S，et al. Impact of levofloxacin dose adjustments by dispensing pharmacists on adverse reactions and bcosts in the treatment of elderly patients[J]. Pharmazie， 2013， 68（12） ： 977-982.

[4]余應蓮.老年患者靜脈輸液的護理體會[J].特別健康，2018，（23）：185.

[5]劉歡.基于巢式病例對照的參麥注射液不良反應的數(shù)據(jù)挖掘分析[D].電子科技大學，2018：1-71.

[6]姜金龍，計成阜，何廣勝，孫乃同.生脈注射液結合持續(xù)靜脈緩慢滴注蒽環(huán)類藥物降低早期心臟毒性發(fā)生風險的臨床觀察[J].現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學，2021，29（3）：499-502.

[7]郭茵，蘇景強，羅邦軍，等.亞胺培南/西司他丁延長輸注時間對重癥泛耐藥鮑曼不動桿菌臨床療效的影響[J].臨床合理用藥，2017，

10（5）：3.

[8]石浩強，吳燕，張立群.合理控制不同藥物的靜脈滴速以保證用藥安全[J].上海醫(yī)藥，2011，32（9）：431-434.

[9]趙旭生.靜脈滴注阿奇霉素致不良反應的表現(xiàn)和發(fā)生規(guī)律[J].醫(yī)學美學美容，2020，29（17）：36.

[10]陳志磊，孫玉紅.靜脈滴注阿奇霉素患者導致不良反應的臨床分析[J].數(shù)理醫(yī)藥學雜志，2019，32（12）：1806-1808.

[11]潘巧紅，盧雪萍，馮常強，等.加強護理安全管理對降低靜脈輸液風險的效果分析[J].中醫(yī)藥管理雜志，2018，26（1）：97-99.

[12]謝青.如何提高老年患者靜脈輸液成功率的探討[J].實用臨床護理，2017，2（47）：194.

[13]肖奇貴，劉培培，賈麗娜，等.預見性護理在預防老年患者輸液并發(fā)癥中的應用[J].當代護士（下旬刊），2018，25（08）：5-8.

[14]苑喜英.老年患者術后靜脈輸液中的護理體會[J].中國醫(yī)藥指南，2018，16（26）：247-248.

[15]鄭秀英.臨床上休克病人的護理應用分析研究[J].世界最新醫(yī)學信息文摘，2018，18（44）：293-295.

[16]易育萍.輸液速度與輸液量的快速換算及臨床應用[J].當代護士（上旬刊），2015，8：40-41.

[17]黃秀玲.靜脈滴注阿奇霉素導致不良反應的臨床分析[J].中國現(xiàn)代藥物應用，2015，9（2）：143.

[18]成艷，邱寧，羅豫招，等.鹽酸左氧氟沙星氯化鈉注射液不同滴注速度對患者發(fā)生不良反應的影響[J].抗感染藥學，2016，13（3）：541-543.