中醫(yī)藥治療肺結核研究進展

林夢楠

【摘要】肺結核是結合分歧桿菌入侵人體后在一定條件下引起的慢性傳染性疾病，據悉，我國近年來的肺結核發(fā)生率呈上升趨勢，嚴重影響了國民身體健康。中醫(yī)藥在治療肺結核方面有獨到的優(yōu)勢，本文對中醫(yī)藥治療肺結核方面的資料進行了整理匯總，以期與廣大研究者互相交流和促進。

【關鍵詞】肺結核;中醫(yī)藥;治療進展

【中圖分類號】R259 【文獻標識碼】A 【DOI】

人類與結核病的斗爭史可達數千年，但直到今天結核病仍在全球范圍內流行，并對人類的生命健康造成嚴重威脅[1]。2001年，全球首屆艾滋病防治大會將肺結核列為全球三大防治疾病之一。在治療方面，主要以化學療法為主，近年來結核免疫學研究的進步使得人們對該病的認識更加深入，化學治療結合免疫治療的治療方案初顯成效[2]。與此同時，大量中醫(yī)藥基礎研究也表明，中醫(yī)藥治療肺結核具在殺菌抑菌、降低耐藥發(fā)生率、增強患者免疫功能方面具有一定的優(yōu)勢[3]?，F將中醫(yī)藥治療肺結核的相關研究報道如下：

1 病因病機

中醫(yī)傳統(tǒng)上并無“肺結核”這一病名，歷朝歷代對本病的稱呼均不一致，基本上是根據臨床癥狀、傳染性來命名，如“傳尸”“骨蒸”“癆嗽”“癆瘵”等，清代以后才統(tǒng)稱為“肺癆”。對于本病的記載最早見于《內經》，《備急千金要方》《肘后方》等也對本病的發(fā)病過程、癥候特征有詳細的記載[4-5]。

中醫(yī)理論認為，肺結核是正氣虛弱、感染癆蟲形成的，主要以潮熱、盜汗、咳嗽、咳血為特征。在病理性質方面，本病以陰虛為主，也可導致氣血兩虛，甚至陰損及陽、陰陽俱損，病情發(fā)展程度、階段不同，涉及臟腑不一，病理也會發(fā)生轉變[6]。一般認為，肺結核初期肺氣受損，肺陰損耗、肺失滋養(yǎng)，表現為肺陰虧損之侯;而隨著疾病進展，肺、腎、心、肝皆被損耗，導致氣陰兩傷;而到了疾病發(fā)展后期，則出現肺、腎、脾三臟交虧、氣血兩虛的嚴重局面[7]。

現代醫(yī)學理論認為，肺結核是結合分歧桿菌引起的，通過呼吸道傳播的傳染性疾病，臨床表現為咳嗽咳痰、低熱盜汗等癥狀，經X線拍片檢查提示活動性病灶、痰涂片檢查陽性即可確診[8]。可以說，在針對肺結核的認識上，中醫(yī)學和現代醫(yī)學是基本一致的。

2 湯劑治療

2.1 成方應用

湯劑是中藥治療的精髓，講求治療方案的個體化，根據患者實際情況加減藥物，從而增強治療的針對性。中醫(yī)針對肺結核的治療積累了大量古方、名方，像八珍散、血府逐瘀湯、當歸六黃湯等。

王娟等采用葶藶大棗瀉肺湯治療40例復發(fā)難治性肺結核，方用葶藶子、大棗、炒黃芩、魚腥草、百部等平喘祛痰、潤肺止咳之品，治療8周后痰檢轉陰率為82.5%，中醫(yī)癥候積分（79.28±18.96）分，未出現嚴重不良反應[9]。劉凡平等采用滋陰利肺湯治療46例老年肺結核患者，方用麥冬、黃芩、生地、黃柏、知母等滋陰涼血、養(yǎng)陰潤肺之品，治療3個月后總有效率達89.13%，且患者腫瘤壞死因子、白細胞介素-1β、白細胞介素-8炎性因子水平顯著下降，生活質量評分明顯提升，主要不良反應為頭暈惡心、血小板減少和皮疹，發(fā)生率為8.7%[10]。劉偉采用肺腑湯治療耐藥性肺結核病51例，方用百部、魚腥草、連翹、黃連等清熱涼血、潤肺止咳之品，治療三個月的總有效率達47.06%[11]。

從以上研究來看，成方治療肺結核的效果已得到了諸多研究者的認可，古方、名方得到了古今諸多研究者的大量驗證，自有其應用價值。與此同時，也有很多研究者將成方和現代治療方案相結合，也取得了良好的成效。

韓志娟等聯(lián)合應用參苓白術散加減和抗結核藥物治療肺結核29例，總有效率達96.7%，患者治療后病灶范圍顯著縮小，與單純抗結核藥物治療組相比，P<0.05[12]。余心琦等采用扶正抗癆湯聯(lián)合化療治療復治肺結核39例，治療后患者痰檢驗轉陰率100%，病灶吸收率92.31%，空洞閉合率87.50%，且CD4+、CD4+/CD8+水平顯著提升[13]。劉恩利等采用滋陰養(yǎng)肺湯聯(lián)合抗結核藥物治療耐多藥肺結核39例，治療后研究組治療后總有效率、痰菌轉陰率、病灶吸收有效率及空洞閉合有效率均顯著高于常規(guī)組，P<0.05[14]。

2.2 自擬方的應用

自擬方是中藥特色之一，其優(yōu)勢在于靈活多變，各地區(qū)醫(yī)療機構可根據自身實際自行擬方并應用。從臨床實踐來看，也有很多研究者采用自擬方治療肺結核，也取得了較好的成效。

李曉光等自擬半夏桑葉湯治療肺結核并發(fā)肺心病急性肺感染37例，方用桑葉、半夏、三七、陳皮、蒼術、知母、蘇子、杏仁、麥冬、丹參、黨參、枇杷葉、郁金、貝母、竹茹、山梔各15g，萊菔子、茯苓、五味子、百合各10g，治療2周后總有效率為97.3%，患者咳嗽、喘息、肺部啰音消失，呼吸困難癥狀明顯緩解。其指出，自擬半夏桑葉湯有活血行氣、清熱化痰、補氣養(yǎng)陰之功效[15]。劉永偉等自擬抗癆方治療肺結核34例，方用麥冬12g、沙參15g、五味子9g、白術15g、陳皮12g、茯苓18g、白芨12g、百部12g、生地黃12g、熟地黃12g、黃芪15g、甘草6g，并根據患者實際情況隨癥加減，治療8個月后的有效率為86.67%，顯著高于單純西藥治療組[16]。董辰元等自擬中藥方劑治療肺結核73例，方用桂枝15g、牡蠣15g、黃芪15g、貓爪草15g、柴胡15g、茯苓15g、夏枯草15g、浙貝母12g、川芎12g、連翹12g、地骨皮12g、玄參12g、丹參12g、甘草12g，治療6個月后的總有效率為91.8%，且患者T細胞亞群相關各指標均明顯改善[17]。

從上述研究來看，自擬方劑在肺結核治療中的應用取得了較好的效果，各研究者所使用的藥物多為活血行氣、清熱化痰之品，藥方組成也有很多重合之處，進一步驗證了多味藥材的實用性，可為各醫(yī)院提供有效的參考和借鑒。

3 中成藥治療

中成藥克服了湯劑準備不便、服用繁瑣、口感不佳的問題，更有助于提升用藥者的依從性，諸多研究者采用中成藥治療肺結核也取得了較好的效果。

陶磊等利福平膠囊（Ⅱ）治療肺結核65例，總有效率為93.85%，

患者病灶吸收有效率、空洞閉合有效率分別為86.15%、93.85%，均顯著高于常規(guī)對照組，P<0.05。其指出，使用中成藥利福平膠囊（Ⅱ）治療肺結核具有靈活性強、安全性高的優(yōu)勢，在促進病灶吸收及空洞閉合方面的效果比較理想[18]。孫輝等采用百令膠囊治療220例耐多藥肺結核患者，持續(xù)治療12個月后的總有效率為88.6%，且患者LY、CD4^+、CD4^+/CD8^+水平較治療前均顯著升高，CD8^+顯著降低，提示患者免疫功能也明顯增強[19]。

4 展望

首先，中醫(yī)藥治療肺結核的突出優(yōu)勢在于治療方案的個體化，中醫(yī)湯劑加減治療最能體現這一原則，這在考慮患者個體情況方面作用明顯，但其也存在很大的局限性，例如，傳統(tǒng)中藥湯劑準備工作繁瑣，煎服不便，口感不佳，導致很多患者的依從性不高。中成藥的使用則彌補了這一問題，既能在一定程度上保證治療的個體化，又能提升中藥治療的便利性。

其次，中醫(yī)藥治療肺結核的效果受醫(yī)師本人能力的影響較大，在實踐中，很多西醫(yī)醫(yī)師的中醫(yī)理論基礎薄弱，很難對肺結核患者進行準確辯證，進而影響到中成藥選擇，最終影響治療效果，雖然患者也可以采取中西醫(yī)同時就診的方案，但兩線就診會增加患者經濟壓力，也會降低患者的依從性。因此有必要對西醫(yī)醫(yī)師進行中醫(yī)理論培訓和教育，以鞏固中西醫(yī)結合治療肺結核的療效。

再次，在肺結核治療中，抗結核藥物有著理想的殺菌抑菌效果，但耐多藥肺結核、廣泛耐藥肺結核的存在使得一些化療藥物的應用受到了很大的限制，再加之新藥研發(fā)的滯后性，耐多藥肺結核、廣泛耐藥肺結核的臨床治療成為一個難點，雖然臨床也可通過多藥物聯(lián)合應用來應對這一問題，但由此引起的毒副作用增加又成為新的難點。中西醫(yī)結合治療耐多藥肺結核、廣泛耐藥肺結核能有效改善療效，降低毒副作用，增強患者機體免疫力，是耐多藥肺結核、廣泛耐藥肺結核治療的重要趨勢。

最后，近年來，我國人口老齡化程度不斷加深，老年肺結核患者的數量不斷增加，這類患者普遍合并多種基礎性疾病，身體條件差，持續(xù)使用多種治療藥物，傳統(tǒng)的抗結核治療受到了很多限制，而中醫(yī)藥在改善患者體制、改善臨床癥狀等方面的優(yōu)勢更加突出，其應用有著更加廣闊的前景，對中醫(yī)中藥進行進一步研究和利用有了更為重要的現實意義。

5 結束語

中醫(yī)藥治療肺結核在我國有著悠久的歷史，與常規(guī)治療方案相比，中藥治療肺結核具有副作用少、患者不宜產生耐藥性等優(yōu)勢。相信隨著中醫(yī)研究的不斷深入，中醫(yī)藥在肺結核治療領域的應用將更加深入，將幫助患者在更短的時間內緩解病痛，恢復健康，促進全民健康。

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