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    快速康復(fù)護(hù)理模式對(duì)擇期剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)后的影響

    2021-10-30 16:14:28申芬孫貴豫黎媛媛
    康頤 2021年17期
    關(guān)鍵詞:快速康復(fù)護(hù)理剖宮產(chǎn)

    申芬 孫貴豫 黎媛媛

    【摘要】目的:探究快速康復(fù)護(hù)理模式對(duì)擇期剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)后恢復(fù)情況的影響。方法:選取2021年1月1日至6月10日本院產(chǎn)科足月妊娠行擇期剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦80例,隨機(jī)將其分為干預(yù)組(n=40)和對(duì)照組(n=40)。對(duì)照組實(shí)施剖宮產(chǎn)常規(guī)護(hù)理,干預(yù)組在此基礎(chǔ)上實(shí)施快速康復(fù)理念的護(hù)理方法。比較兩組產(chǎn)婦術(shù)后胃腸功能恢復(fù)情況、術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率、術(shù)后泌乳時(shí)間及術(shù)后第七天泌乳量。結(jié)果:實(shí)施快速康復(fù)理念護(hù)理模式的干預(yù)組產(chǎn)婦產(chǎn)后首次排氣時(shí)間、排便時(shí)間均早于對(duì)照組(P<0.05)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;干預(yù)組產(chǎn)婦術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05),差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;干預(yù)組產(chǎn)婦術(shù)后泌乳時(shí)間早于對(duì)照組(P<0.05),差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,第七天泌乳量明顯多余對(duì)照組(P<0.05),差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論:基于快速康復(fù)理念的護(hù)理模式可有效促進(jìn)產(chǎn)婦術(shù)后胃腸功能的恢復(fù),降低產(chǎn)婦術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率,促進(jìn)術(shù)后早期泌乳。

    【關(guān)鍵詞】剖宮產(chǎn);快速康復(fù)護(hù)理;擇期手術(shù);術(shù)后功能恢復(fù)

    【中圖分類(lèi)號(hào)】R473.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【DOI】

    引言

    剖宮產(chǎn)是處理異常分娩,迅速將母兒從危急情況中脫離的方法[1]。隨著現(xiàn)代產(chǎn)科醫(yī)學(xué)、麻醉醫(yī)學(xué)及護(hù)理學(xué)等學(xué)科快速發(fā)展,剖宮產(chǎn)手術(shù)更加成熟,加之可以免除分娩時(shí)的宮縮痛,許多產(chǎn)婦選擇行剖宮產(chǎn)分娩術(shù)[2]。然而,手術(shù)的創(chuàng)傷性會(huì)帶來(lái)近期和遠(yuǎn)期不同程度的影響,加上我國(guó)醫(yī)療資源緊張,產(chǎn)科病房周轉(zhuǎn)率極高。所以,擇期剖宮產(chǎn)圍手術(shù)期實(shí)施有助于產(chǎn)婦術(shù)后快速康復(fù)的護(hù)理模式極為重要??焖倏祻?fù)外科(fast track surgery,F(xiàn)TS),臨床上也被稱為促術(shù)后康復(fù)措施(enhanced recovery after surgery,ERAS)[3],它旨在為促進(jìn)患者術(shù)后快速康復(fù)、減少術(shù)后并發(fā)癥、縮短住院時(shí)間而提供多學(xué)科合作、科學(xué)高效的圍術(shù)期相關(guān)臨床及護(hù)理措施。在剖宮產(chǎn)圍手術(shù)期,包含疼痛、麻醉及分娩前后一系列護(hù)理,因此融入快速康復(fù)理念(enhance recovery after delivery,ERAD)的護(hù)理模式不僅可以促進(jìn)產(chǎn)后康復(fù)還可以提高分娩體驗(yàn)感。本研究基于ERAD改進(jìn)剖宮產(chǎn)圍術(shù)期護(hù)理方法,探討其對(duì)擇期剖宮產(chǎn)術(shù)后患者的影響。

    1 資料與方法

    1.1 臨床資料

    選取2021年1月1日至6月10日在產(chǎn)科足月妊娠行擇期剖宮產(chǎn)手術(shù)產(chǎn)婦80例,隨機(jī)分為干預(yù)組和對(duì)照組(n=40)。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)符合剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦;(2)自愿參與本研究并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)妊娠合并其他疾病的產(chǎn)婦;(2)急診剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦;(3)拒絕參與本研究。干預(yù)組:年齡20~32(26.35±3.03);孕周37~41(39.02±1.44);孕次1~4(2.15±0.73);對(duì)照組:年齡20~34(27.15±4.21);孕周37~41(39.03±1.43);孕次1~4(2.0±0.8)。兩組產(chǎn)婦均使用硬膜外麻醉,年齡、孕周、孕次、等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

    1.2 方法

    1.2.1護(hù)理方法

    1.2.1.1干預(yù)組

    (1)術(shù)前護(hù)理①術(shù)前宣教:責(zé)任護(hù)士告知患者及家屬具體手術(shù)時(shí)間,指導(dǎo)患者和家屬準(zhǔn)備術(shù)后用物,同時(shí)對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)及心理支持,避免患者及家屬產(chǎn)生過(guò)度焦慮。②術(shù)前評(píng)估:責(zé)任護(hù)士協(xié)助產(chǎn)科或其他科室的醫(yī)生對(duì)患者充分進(jìn)行術(shù)前評(píng)估,遵醫(yī)囑監(jiān)測(cè)患者基本生命體征、陰道流血流液情況、胎心監(jiān)測(cè)等,協(xié)助麻醉醫(yī)生做好術(shù)前麻醉評(píng)估工作。③抗生素的應(yīng)用:責(zé)任護(hù)士完成抗生素皮試試驗(yàn),于術(shù)前30~60min預(yù)防性應(yīng)用廣譜抗生素。④術(shù)前飲食指導(dǎo):剖宮產(chǎn)術(shù)前禁食6h(不易消化的食物如脂肪、肉類(lèi)等需禁食8小時(shí)),術(shù)前2小時(shí)可口服清流質(zhì)(本研究采用術(shù)能飲料:總量小于300mL)。(2)術(shù)中護(hù)理①術(shù)中容量管理:手術(shù)室護(hù)士遵醫(yī)囑對(duì)患者進(jìn)行輸液護(hù)理,嚴(yán)格控制出入量平衡。②血糖管理:手術(shù)室護(hù)士按時(shí)對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行血糖監(jiān)測(cè),如監(jiān)測(cè)出異常血糖值時(shí)立即通知醫(yī)生。③體溫護(hù)理:實(shí)施剖宮產(chǎn)手術(shù)中,采用多種方式如調(diào)高手術(shù)室室溫、加蓋被毯、使用恒溫毯或者加溫輸液等措施,積極預(yù)防低體溫的發(fā)生。(3)術(shù)后護(hù)理:①產(chǎn)婦術(shù)后回病房時(shí)進(jìn)行心電監(jiān)測(cè),觀察生命體征、陰道流血情況,與手術(shù)室護(hù)士完成交接后,遵醫(yī)囑給予補(bǔ)液治療,充分做好宮底按摩工作。②鼓勵(lì)患者早期進(jìn)食,術(shù)后1h時(shí)可少量飲水,清醒后可咀嚼口香糖[4],4~6h后可從流質(zhì)飲食逐漸過(guò)渡到普食[5]。術(shù)后排氣不再是產(chǎn)婦進(jìn)食的前提,胃腸功能恢復(fù)的生理指標(biāo)是產(chǎn)婦能耐受經(jīng)口進(jìn)食并無(wú)嘔吐、腹痛等情況發(fā)生。③在鎮(zhèn)痛基礎(chǔ)上,鼓勵(lì)患者早期進(jìn)行活動(dòng),術(shù)后2h可適當(dāng)翻身。具體活動(dòng)量以產(chǎn)婦能夠接受的情況下進(jìn)行。④術(shù)后12小時(shí)可拔除尿管,尿管拔除后鼓勵(lì)患者飲水盡早自主排便[6]。

    1.2.1.2對(duì)照組

    對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理。(1)術(shù)前:責(zé)任護(hù)士告知產(chǎn)婦及家人手術(shù)時(shí)間,做好術(shù)前相關(guān)準(zhǔn)備工作。(2)術(shù)中:手術(shù)護(hù)士及器械護(hù)士做好剖宮產(chǎn)常規(guī)護(hù)理工作。(3)術(shù)后:產(chǎn)婦回病房后監(jiān)測(cè)生命體征;沙袋壓迫腹部切口6h;囑產(chǎn)婦去枕平臥、禁食禁飲;排氣后指導(dǎo)飲食。

    1.2.2觀察指標(biāo)

    比較兩組產(chǎn)婦術(shù)后胃腸功能恢復(fù)、術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率、泌乳時(shí)間及術(shù)后第7天泌乳量。

    1.2.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

    采用SPSS23.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,其中計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)、百分比表示,組間比較采用X 2檢驗(yàn)。計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示,以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組產(chǎn)婦術(shù)后排氣時(shí)間、排便時(shí)間干預(yù)組均早于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表1。

    2.2 兩組產(chǎn)婦術(shù)后早期泌乳時(shí)間進(jìn)行比較,干預(yù)組早于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),干預(yù)組第七天泌乳量明顯多余對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表2。

    2.3 兩組產(chǎn)婦術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較,干預(yù)組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表3。

    3 討論

    由于外科醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展和完善,人們對(duì)圍手術(shù)期患者病理生理相關(guān)知識(shí)的理解更加全面,所以快速康復(fù)外科理念被提出。2018年,快速康復(fù)外科協(xié)會(huì)發(fā)布了剖宮產(chǎn)圍術(shù)期的臨床指南[7],2020年我國(guó)發(fā)布了“產(chǎn)科快速康復(fù)臨床路徑專家共識(shí)”[3]。基于ERAD的護(hù)理模式對(duì)產(chǎn)科擇期剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦進(jìn)行護(hù)理干預(yù),不僅可以提高產(chǎn)婦分娩體驗(yàn)感,更強(qiáng)調(diào)了促進(jìn)產(chǎn)后康復(fù)。本研究基于ERAD改進(jìn)護(hù)理模式,對(duì)擇期剖宮產(chǎn)圍術(shù)期產(chǎn)婦進(jìn)行護(hù)理干預(yù),以期為快速康復(fù)理念在產(chǎn)科應(yīng)用提供理論及實(shí)踐證據(jù)。

    當(dāng)產(chǎn)婦發(fā)生異常分娩情況時(shí),剖宮產(chǎn)可以最大限度保障母嬰安全[8]。但由于剖宮產(chǎn)術(shù)的創(chuàng)傷性,產(chǎn)婦術(shù)后諸如切口感染、術(shù)后大出血、盆腔粘連等并發(fā)癥的發(fā)生率高于陰道順產(chǎn)者[9]。其次,術(shù)后對(duì)于飲食及活動(dòng)有嚴(yán)格要求,會(huì)影響產(chǎn)婦胃腸功能恢復(fù)及泌乳情況[10]。本研究結(jié)果顯示,干預(yù)組基于ERAD的護(hù)理模式,于當(dāng)日術(shù)前禁食6h(不易消化的食物需禁食8h),術(shù)前2小時(shí)可口服清流質(zhì)(總量小于300mL),本研究中選用術(shù)能飲量;產(chǎn)婦自訴清醒后指導(dǎo)其咀嚼口香糖,刺激胃腸道功能的恢復(fù),4~6h后可循序漸進(jìn)過(guò)渡飲食;在鎮(zhèn)痛基礎(chǔ)上,鼓勵(lì)患者早期進(jìn)行活動(dòng),術(shù)后2h可適當(dāng)翻身,胃腸功能恢復(fù)時(shí)間(排氣時(shí)間、排便時(shí)間)均早于對(duì)照組。同時(shí),干預(yù)組術(shù)后早期泌乳時(shí)間早于對(duì)照組,術(shù)后第七天泌乳量明顯多余對(duì)照組。有研究發(fā)現(xiàn),術(shù)后早期對(duì)患者進(jìn)行飲食指導(dǎo)、活動(dòng)指導(dǎo)有助于胃腸功能的恢復(fù),這與本研究結(jié)果一致[11]。此外,有研究表明,剖宮產(chǎn)圍術(shù)期術(shù)后早期進(jìn)食,能促進(jìn)術(shù)后早期泌乳,這與本研究結(jié)果一致[12]。相關(guān)研究表明,術(shù)后早期進(jìn)食能減少剖宮產(chǎn)圍手術(shù)期術(shù)后并發(fā)癥[13],在本研究中,干預(yù)組基于ERAD提倡術(shù)后早進(jìn)食、早活動(dòng)、早下床,其術(shù)后并發(fā)癥(尿潴留、切口感染、深靜脈血栓)的發(fā)生率低于對(duì)照組,這與其研究結(jié)果相一致?;贓RAD的護(hù)理模式強(qiáng)調(diào)術(shù)后早期進(jìn)行活動(dòng),本研究干預(yù)組在鎮(zhèn)痛基礎(chǔ)上,術(shù)后2h可進(jìn)行翻身,活動(dòng)量以產(chǎn)婦能耐受為主,術(shù)后產(chǎn)婦發(fā)生深靜脈血栓的例數(shù)較對(duì)照組少,這與葛秋梅的研究結(jié)果一致[14]。本研究干預(yù)組術(shù)后12小時(shí)內(nèi)遵醫(yī)囑拔除尿管,指導(dǎo)并鼓勵(lì)產(chǎn)婦少量多次飲水,降低尿潴留、泌尿系統(tǒng)感染的發(fā)生率。

    2021年5月31日,中共中央召開(kāi)會(huì)議指出,為進(jìn)一步優(yōu)化生育政策,實(shí)施一對(duì)夫妻可以生育三個(gè)子女政策及配套支持措施?!叭⒄摺钡拈_(kāi)放,是我國(guó)積極應(yīng)對(duì)人口老齡化的措施,未來(lái)我國(guó)剖宮產(chǎn)可能會(huì)呈逐年增長(zhǎng)的趨勢(shì)。但是,當(dāng)代社會(huì)女性面臨著更重的生存壓力,“三孩政策”不僅需要國(guó)家提供必要的配套支持措施,亦需要當(dāng)代產(chǎn)科醫(yī)學(xué)提供更好、更科學(xué)、更高效的臨床治療及護(hù)理措施,快速康復(fù)理念的護(hù)理模式更有利于擇期剖宮產(chǎn)術(shù)后胃腸功能恢復(fù),降低剖宮產(chǎn)圍術(shù)期術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率,有效促進(jìn)產(chǎn)婦產(chǎn)后早期泌乳,提高母乳喂養(yǎng)率,值得現(xiàn)代產(chǎn)科醫(yī)學(xué)推廣應(yīng)用。

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    作者簡(jiǎn)介:

    申芬(1995-),女,漢,貴州省畢節(jié)市,貴州中醫(yī)藥大學(xué),碩士在讀,護(hù)士,研究方向:護(hù)理(婦產(chǎn)科)。

    黎媛媛(1996-),女,布依族,貴州省獨(dú)山縣,貴州中醫(yī)藥大學(xué),碩士在讀,護(hù)士,研究方向:護(hù)理(婦產(chǎn)科)。

    *通訊作者:

    孫貴豫,女,漢,貴州貴陽(yáng),貴州省人民醫(yī)院,本科,主任護(hù)師,婦產(chǎn)科片區(qū)護(hù)士長(zhǎng),研究方向:護(hù)理(婦產(chǎn)科)。

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