胸痹心痛病中醫(yī)護理方案效果觀察

曾成霞，譚大洲，朱元宵，呂亞希，田靜

（1.湖北省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，湖北 武漢 430015；2.武漢市第一醫(yī)院，湖北 武漢 430015；3.武漢市協(xié)和醫(yī)院，湖北武漢 430015）

0 引言

胸痹心痛病是指以胸部悶痛，不得平臥為主的一種臨床病癥。輕者僅感胸悶呼吸不暢，重者則有胸痛徹背發(fā)展為卒心痛[1]。本病的中醫(yī)學(xué)機理是血行不暢，心脈瘀阻氣滯血瘀、經(jīng)絡(luò)不通所致，西醫(yī)學(xué)是由冠狀動脈血流不暢所致的心絞痛。發(fā)病急、病程快，隨時可能出現(xiàn)生命危險[2]。流行病學(xué)研究顯示，在我國冠心病病死率居第3位，嚴重影響了患者的生活質(zhì)量[3-5]?！缎乇孕耐床≈嗅t(yī)護理方案》是國家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的13個優(yōu)勢病種的中醫(yī)護理方案之一[6]，為了弘揚中醫(yī)傳統(tǒng)文化，發(fā)揮中醫(yī)特色技術(shù)，以加強中醫(yī)基礎(chǔ)知識和中醫(yī)特色技術(shù)學(xué)習(xí)為目標，特對本院60例胸痹心痛病患者實施中醫(yī)護理方案, 取得了積極的效果, 現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月至12月在我院心內(nèi)科住院的胸痹心痛病患者120例，納入標準：①中醫(yī)診斷標準參照《中醫(yī)病癥診斷療效標準》[7]中胸痹 (冠心病心絞痛) 的診斷標準擬定診斷為胸痹心痛??；②ADL（日常生活能力評定量表）[8]評分均為中度并且符合中醫(yī)辨證中醫(yī)適宜技術(shù)適應(yīng)證；③加拿大心血管學(xué)會（CSS）心絞痛嚴重度分級Ⅰ～Ⅲ級[9]；④患者意識清楚，無認知功能障礙，病情平穩(wěn)，情緒穩(wěn)定，依從性良好；⑤以胸悶胸痛心悸氣短為主要癥狀，顯效或有效，信息全面[10]。排除標準：①不符合胸痹心痛病的診斷標準，急性肺動脈栓塞，主動脈夾層，急腹癥，急性心包炎，嚴重心律失常，重度神經(jīng)官能癥等所致胸痛者；②慢性胃炎，十二指腸潰瘍、咳嗽咳痰所致胸痛者；③月經(jīng)期以及備孕妊娠期婦女；④合并其他慢性病以及原發(fā)疾病者；⑤溝通障礙以及日常生活評定重度依賴；⑥不能連續(xù)治療，無法判定療效者[11]。根據(jù)入院時間以及性別隨機分為對照組和觀察組，60例/組?；颊卟〕?、性別、臨床癥狀等資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。觀察組60例，男性33例、女性27例；年齡45歲～83歲，平均（63±16.12）歲；病程時間3～20年，平均（7.2±8.30）年。對照組60例，男性29例、女性31例；年齡46歲～85歲，平均（65±17.12）歲；病程時間3～18年，平均（7.9±8.50）年。

1.2 方法

兩組患者均按照心內(nèi)科冠心病護理常規(guī)進行護理。包括：①疼痛護理：胸悶胸痛發(fā)作時立即停止活動，絕對臥床休息，給予氧氣吸入，并遵醫(yī)囑舌下含服硝酸甘油等減輕心臟負擔(dān)，必要時給予止痛鎮(zhèn)靜劑。②飲食護理：指導(dǎo)患者富含維生素低鹽低脂清淡易消化飲食，少食多餐。③用藥護理：應(yīng)密切觀察患者用藥過程中的病情變化，記錄心絞痛發(fā)作的持續(xù)時間、程度、次數(shù)及藥物不良反應(yīng)等，配合醫(yī)生做好搶救工作。④排便護理：指導(dǎo)患者多吃水果蔬菜等粗纖維食物，養(yǎng)成每日排便的習(xí)慣，避免用力排便，對于排便困難者遵醫(yī)囑使用緩瀉劑，以免誘發(fā)心絞痛的發(fā)生。⑤心理護理：護士在常規(guī)護理過程中應(yīng)具有個體性和差異性，對不同的患者進行心理疏導(dǎo)，使患者正確認識疾病，積極配合治療。

觀察組在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上進行胸痹心痛病的中醫(yī)護理，首先成立科室中醫(yī)護理小組，由責(zé)任護士以及管床醫(yī)生依據(jù)患者病情以及舌像進行辨證分型。針對個體差異采取相應(yīng)的辨證施護方法。如：①中西藥服用間隔30分鐘左右；②中藥湯劑溫服；③根據(jù)病情適當運動，增強抵抗力，如太極拳、八段錦、快走等健身功法進行鍛煉。④對于胸悶胸痛心悸氣短者給予穴位貼敷，耳穴貼壓等中醫(yī)特色治療。穴位貼敷（膻中、心俞（雙）），4-6h/次/天，連續(xù)15天；耳穴貼壓取穴（神門、交感、皮質(zhì)下、心），4-6h/次/天，連續(xù)15天。中醫(yī)護理小組組長隨機查看方案落實情況，對方案實施過程中遇到的重難點進行改進和指導(dǎo)。

1.3 療效標準

療效標準：（1）觀察兩組患者護理前后的胸悶胸痛氣短癥狀以及心電圖檢查結(jié)果，參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[12]擬定療效判定。顯效：證候積分減少≥70%，胸悶胸痛、心悸氣短等癥狀消失或基本消失臨床癥狀、體征明顯改善，心電圖缺血性改變恢復(fù)至正?；虼笾抡＃挥行В鹤C候積分減少≥30%，胸悶胸痛、心悸氣短等癥狀發(fā)作持續(xù)時間、次數(shù)、程度明顯改善，心電圖缺血改變，心電圖檢查結(jié)果有所改善或者與護理前相同；無效：證候積分減少30%：胸悶胸痛、心悸氣短等癥狀無改善或臨床癥狀、體征較治療前加重，心電圖結(jié)果顯示病情加重，或ST段壓低較前加重[13-14]。（2）生活質(zhì)量評價，在護理前后，采用SAQ（西雅圖心絞痛量表）進行評定，共19個項目，從第一項開始評分，分為5項或6項，原始分經(jīng)計算轉(zhuǎn)換為標準分，標準分=各維度實際得分與該維度最低分/該維度最高分與最低分之差×100%，評價分數(shù)越高，生活質(zhì)量越好[15]。（3）紐克斯爾護理滿意度量表（NSNS）包含19項，共95分，非常滿意＞80分，65-80分為一般滿意，不滿意＜65分[16]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 19.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料用(±s)表示，比較采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示，比較采用c2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療前兩組證候積分、SAQ以及NSNS評分比較，差異均差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。2周后，上述三項評分均有顯著提高，并且觀察組高于于對照組，差異均差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。具體數(shù)據(jù)見表1：

表1 兩組癥候積分、SAQ與NSNS評分治療前后對比(±s，分)

表1 兩組癥候積分、SAQ與NSNS評分治療前后對比(±s，分)

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3 小結(jié)

本研究中最主要的中醫(yī)護理方案是穴位貼敷與耳穴貼壓，通過局部刺激，達到疏通經(jīng)絡(luò)、活血化瘀、調(diào)整臟腑氣血功能，促進機體陰陽平衡，使氣血津液全身循環(huán)來防治疾病，改善癥狀，祛除病痛[17]。中醫(yī)治療的優(yōu)勢在于可以使藥物直接作用于人體體表的相應(yīng)穴位，穴位在藥物的刺激下，經(jīng)絡(luò)、氣血、經(jīng)氣得以激發(fā)，穿透皮膚，滲入肌理，使藥物吸收，發(fā)揮藥效[18]。此方案清晰明確，便于護理人員掌握及臨床應(yīng)用，根據(jù)本科室的實際情況，選擇適宜本科室的中醫(yī)理論及操作技術(shù)，理論聯(lián)系實際，不斷精化的臨床技能以及專業(yè)知識[19]，中醫(yī)專業(yè)知識水平不斷提高，患者的滿意度和臨床效果也在同步提高。責(zé)任護士每天都會根據(jù)本方案調(diào)查患者對中醫(yī)護理的依從性和滿意度，客觀評價護理方案的實用性。每班填寫中醫(yī)護理方案護理效果評價表，并根據(jù)臨床實際應(yīng)用情況及時及時進行小組分析討論。中醫(yī)護理責(zé)任人每月對科室所實施中醫(yī)護理方案進行匯總。找出護理方案進行中存在的問題、護理疑難點，分析原因，制定整改措施，保證護理方案順利實施。

本方案護理難點為患者中醫(yī)專業(yè)知識欠缺，缺乏疾病相關(guān)的專業(yè)知識，大多數(shù)為老年患者，接受新的知識與觀念相對較慢，改變不良生活習(xí)慣依從性差，針對該難點，心血管病科二病區(qū)（我科）實施方案的患者在院期間養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣和生活方式，出院后給予健康宣教單并電話回訪，家屬督促完成，并調(diào)查其依從性，并及時給予針對性的指導(dǎo)。在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上不斷地改進中醫(yī)護理，不斷創(chuàng)新與發(fā)揚[20]。經(jīng)過一年的臨床實踐表明胸痹心痛病中醫(yī)護理方案可以使中醫(yī)護理更加規(guī)范和安全，中醫(yī)特色護理技術(shù)能有效地減輕患者的臨床癥狀，取得很好的臨床療效[21]，縮短住院時間，降低住院費用。隨著中醫(yī)護理方案的不段優(yōu)化，以及新型冠狀病毒肺炎期間中醫(yī)藥的大量使用取得可觀的效果，社會對于中醫(yī)養(yǎng)生文化的宣傳，中醫(yī)護理將更好的服務(wù)于社會，為更多患者的健康保駕護航。