多學(xué)科團(tuán)隊(duì)協(xié)作的個(gè)案管理對(duì)甲狀腺相關(guān)眼病手術(shù)患者的影響

王崢嶸，胡夢(mèng)云

甲狀腺相關(guān)眼病(Thyroid Associated Ophthalmopathy，TAO)是一種自身免疫反應(yīng)造成的眼眶炎癥性疾病，可造成不同程度的面容毀損和視力損害，進(jìn)而影響患者的生活質(zhì)量[1]。研究顯示，甲狀腺相關(guān)眼病患者的生活質(zhì)量明顯降低，并可能進(jìn)一步發(fā)展為焦慮、抑郁或精神障礙，形成惡性循環(huán)[2-3]。由于甲狀腺相關(guān)眼病是一種涉及多學(xué)科領(lǐng)域的身心疾病，2008年，歐洲Graves眼病專(zhuān)家組(European Group On Graves′ Orbitopathy，EUGOGO)提出應(yīng)建立多學(xué)科組成的專(zhuān)科團(tuán)隊(duì)對(duì)甲狀腺相關(guān)眼病進(jìn)行管理[4]。并且，此身心疾病的特殊性要求治療計(jì)劃不僅要充分關(guān)注疾病的臨床部分，還要關(guān)注對(duì)患者生活質(zhì)量和社會(huì)心理健康的影響[5]。個(gè)案管理模式是一種新型醫(yī)療管理模式，能夠全面評(píng)估患者需求，協(xié)調(diào)與整合各學(xué)科人員的意見(jiàn)，提供以個(gè)案為中心的整體性照護(hù)服務(wù)[6]。國(guó)內(nèi)個(gè)案管理模式已經(jīng)逐漸在慢性病、癌癥領(lǐng)域?qū)嵤?，結(jié)果表明個(gè)案管理模式可有效縮短患者住院天數(shù)、改善生活質(zhì)量和心理狀況[7-9]。鑒此，我院由眼科牽頭建立了多學(xué)科甲狀腺相關(guān)眼病診治團(tuán)隊(duì)并實(shí)施個(gè)案管理，為患者提供更為精準(zhǔn)、安全、便捷的治療和護(hù)理，獲得了較滿意的效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇我科2019年5月至2020年9月收治的99例甲狀腺相關(guān)眼病手術(shù)患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合Bartley所制定的甲狀腺相關(guān)眼病診斷標(biāo)準(zhǔn)[10]；甲狀腺相關(guān)性眼病處于靜止期或非活動(dòng)期，行眼眶減壓手術(shù)；自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：孕婦或哺乳期婦女；有腫瘤病史、慢性感染性疾病病史及其他自身免疫性疾病者。將2019年5～10月收治的50例患者作為對(duì)照組，男22例，女28例；年齡38～64(45.90±4.91)歲；甲狀腺相關(guān)視神經(jīng)病變18例，視神經(jīng)病變合并暴露性角膜炎11例，損毀性面容21例。將2019年11月至2020年9月收治的49例患者作為觀察組，男21例，女28例；年齡40～69(46.52±3.83)歲；甲狀腺相關(guān)視神經(jīng)病變19例，視神經(jīng)病變合并暴露性角膜炎10例，損毀性面容20例。兩組性別、年齡、疾病類(lèi)型比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.013、t=0.701、χ2=0.089，均P>0.05)。

1.2干預(yù)方法

對(duì)照組采用傳統(tǒng)的獨(dú)立診療模式，實(shí)施常規(guī)護(hù)理措施。即由眼科醫(yī)生獨(dú)立診療，必要時(shí)請(qǐng)其他部門(mén)(內(nèi)分泌科、核醫(yī)學(xué)科、腫瘤放療科)醫(yī)生會(huì)診。由責(zé)任護(hù)士給予環(huán)境介紹、飲食護(hù)理、疾病知識(shí)指導(dǎo)、心理護(hù)理、出院宣教等常規(guī)護(hù)理措施。觀察組實(shí)施多學(xué)科團(tuán)隊(duì)協(xié)作的個(gè)案管理模式，具體如下。

1.2.1組建多學(xué)科協(xié)作的個(gè)案管理團(tuán)隊(duì) 團(tuán)隊(duì)成員包含眼科、內(nèi)分泌科、核醫(yī)學(xué)科、腫瘤放療科醫(yī)生各1人(均為副高級(jí)以上職稱(chēng))、心理咨詢師1人(持有二級(jí)心理咨詢師證書(shū))、個(gè)案管理師4人(在眼科工作10年以上的主管護(hù)師，持有個(gè)案管理師證書(shū)以及眼科專(zhuān)科護(hù)士資格證)、責(zé)任護(hù)士4人(在眼科工作5年以上的護(hù)師)。眼科醫(yī)生負(fù)責(zé)開(kāi)展系統(tǒng)性甲狀腺相關(guān)眼病的個(gè)性化手術(shù)；內(nèi)分泌科醫(yī)生負(fù)責(zé)對(duì)甲狀腺功能異常的疾病進(jìn)行診治；核醫(yī)學(xué)科醫(yī)生負(fù)責(zé)對(duì)甲狀腺功能亢進(jìn)患者進(jìn)行核素治療；放療科醫(yī)生負(fù)責(zé)對(duì)甲狀腺相關(guān)眼病活動(dòng)期及術(shù)后部分患者眼眶小劑量放療治療；心理咨詢師負(fù)責(zé)患者圍手術(shù)期的心理評(píng)估及心理疏導(dǎo)；4名個(gè)案管理師中包含眼科護(hù)士長(zhǎng)1人，擔(dān)任團(tuán)隊(duì)組長(zhǎng)并負(fù)責(zé)對(duì)個(gè)案進(jìn)行全程質(zhì)量監(jiān)督，協(xié)調(diào)與整合各學(xué)科人員的意見(jiàn)；其余3名全面評(píng)估患者需求，制定護(hù)理計(jì)劃；責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)落實(shí)相應(yīng)的護(hù)理措施。

1.2.2個(gè)案管理師培訓(xùn)及考核 培訓(xùn)時(shí)間20課時(shí)。疾病相關(guān)知識(shí)由眼科教授進(jìn)行培訓(xùn)，內(nèi)容包括甲狀腺相關(guān)眼病的流行病學(xué)、自身免疫、診斷、評(píng)估以及管理。個(gè)案管理工作方法邀請(qǐng)外院個(gè)案管理專(zhuān)家講授，內(nèi)容包含個(gè)案管理的概念、管理師的職責(zé)與功能、個(gè)案管理信息系統(tǒng)的構(gòu)建、數(shù)據(jù)的收集與處理、質(zhì)量控制以及評(píng)價(jià)。完成培訓(xùn)內(nèi)容后，團(tuán)隊(duì)組長(zhǎng)對(duì)個(gè)案管理師進(jìn)行考核，考核內(nèi)容為獨(dú)立完成1例個(gè)案管理病例匯報(bào)，并請(qǐng)眼科、內(nèi)分泌科、核醫(yī)學(xué)科、腫瘤放療科團(tuán)隊(duì)成員以及外院個(gè)案護(hù)理專(zhuān)家進(jìn)行評(píng)審，評(píng)審?fù)ㄟ^(guò)后方可進(jìn)行個(gè)案管理。

1.2.3個(gè)案管理實(shí)施流程

個(gè)案管理師依托于多學(xué)科團(tuán)隊(duì)對(duì)甲狀腺相關(guān)眼病患者從入院到出院進(jìn)行一對(duì)一的全程、個(gè)體化、精準(zhǔn)化的管理。

1.2.3.1入院管理 責(zé)任護(hù)士對(duì)甲狀腺相關(guān)眼病患者進(jìn)行入院評(píng)估，內(nèi)容包含患者一般資料以及健康狀況；主管醫(yī)生對(duì)患者進(jìn)行專(zhuān)科檢查，內(nèi)容包含眼球突出度、眼球運(yùn)動(dòng)情況、眼底、視力、視野及眼瞼閉合情況。管床醫(yī)生及責(zé)任護(hù)士討論后，將符合收案條件的患者上報(bào)至多學(xué)科協(xié)作的個(gè)案管理團(tuán)隊(duì)，個(gè)案管理師在入院24 h內(nèi)完成對(duì)患者的一對(duì)一訪視，添加患者微信并建立詳實(shí)的健康檔案，內(nèi)容包括患者一般資料、診療情況、疾病轉(zhuǎn)歸及出院隨訪四大模塊。

1.2.3.2術(shù)前管理 個(gè)案管理團(tuán)隊(duì)成員積極介入收案患者的醫(yī)療照護(hù)過(guò)程。個(gè)案管理師全面評(píng)估患者的病情、檢查情況和治療安排，搭建多學(xué)科團(tuán)隊(duì)與患者之間的溝通平臺(tái)，制定個(gè)體化服務(wù)計(jì)劃，以便盡早進(jìn)行擇期手術(shù)。①多學(xué)科協(xié)同合作：內(nèi)分泌科和核醫(yī)學(xué)科醫(yī)生負(fù)責(zé)將患者甲狀腺功能維持在正常水平，保持血液中T3、T4水平穩(wěn)定；影像科醫(yī)生完善患者眼部CT、MRI、胸部X線攝片等檢查；眼科醫(yī)生根據(jù)檢查結(jié)果確定疾病分期，制定個(gè)性化的治療方式。②專(zhuān)科護(hù)理：評(píng)估甲狀腺相關(guān)眼病患者眼球運(yùn)動(dòng)情況、眼底、視力、視野及眼瞼閉合情況；正確指導(dǎo)患者進(jìn)行突眼護(hù)理，使用眼罩減少光、風(fēng)等刺激，減少對(duì)角膜和球結(jié)膜的刺激和傷害。用糖皮質(zhì)激素沖擊治療的患者，個(gè)案管理師還應(yīng)密切監(jiān)測(cè)血壓、血電解質(zhì)、肝腎功能、血糖情況。③個(gè)體化健康指導(dǎo)：個(gè)案管理師根據(jù)患者的生活習(xí)慣和疾病危險(xiǎn)因素對(duì)患者進(jìn)行針對(duì)性的健康指導(dǎo)，包括嚴(yán)格戒煙以及二手煙，保持充足的睡眠，避免過(guò)度用眼。營(yíng)養(yǎng)食堂為患者定制低鹽、低碘飲食，選用高熱量、高蛋白質(zhì)、低纖維素的食物，忌辛辣刺激性食物。心理咨詢師對(duì)患者進(jìn)行動(dòng)態(tài)心理評(píng)估，根據(jù)患者的臨床類(lèi)型給予側(cè)重不同的心理護(hù)理。對(duì)眼部癥狀較重的患者，側(cè)重于樹(shù)立其治療信心，向其講解疾病的相關(guān)知識(shí)，介紹成功的案例；對(duì)以改善外觀為目的的患者，向其介紹疾病相關(guān)知識(shí)的同時(shí)，降低其術(shù)后不切實(shí)際的期望值，減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

1.2.3.3術(shù)后管理 個(gè)案管理師根據(jù)患者的病情變化和治療進(jìn)展，組織多學(xué)科團(tuán)隊(duì)展開(kāi)討論，并對(duì)個(gè)性化服務(wù)計(jì)劃內(nèi)容進(jìn)行增減。①多學(xué)科協(xié)同合作：為保持術(shù)后療效和防止疾病復(fù)發(fā)或惡化，內(nèi)分泌科醫(yī)生負(fù)責(zé)維持甲狀腺功能在正常范圍內(nèi)；放療科醫(yī)生負(fù)責(zé)給中重度甲狀腺相關(guān)眼病的術(shù)后患者進(jìn)行眼眶小劑量放療治療；影像科醫(yī)生采用3t-MRI眼眶結(jié)構(gòu)定量測(cè)量輔助眼科醫(yī)生動(dòng)態(tài)評(píng)估療效，并給予患者靜脈激素治療。②專(zhuān)科護(hù)理：責(zé)任護(hù)士在個(gè)案管理師的指導(dǎo)下，對(duì)術(shù)后患者進(jìn)行專(zhuān)科護(hù)理?；颊咝g(shù)眼繃帶加壓包扎，局部冰敷24 h，以達(dá)到止血及鎮(zhèn)痛的目的。對(duì)經(jīng)鼻內(nèi)鏡入路手術(shù)的患者，指導(dǎo)患者張口呼吸，使用鼻腔黏膜收縮劑，禁食過(guò)熱的食物，以減少鼻腔出血；對(duì)外部切口入路手術(shù)的患者，密切觀察患者的傷口敷料有無(wú)滲血滲液情況。術(shù)后患者應(yīng)嚴(yán)格臥床，減少頭部活動(dòng)，嚴(yán)禁擤鼻、挖耳及用力咳嗽、打噴嚏，保持大便通暢，禁止屏氣排便，避免一過(guò)性顱內(nèi)壓增高而導(dǎo)致的腦脊液漏及眶內(nèi)出血；指導(dǎo)患者補(bǔ)充鉀及鈣劑，預(yù)防性使用胃黏膜保護(hù)劑，防止消化道出血。③個(gè)體化健康指導(dǎo)：個(gè)案管理師根據(jù)患者術(shù)后不同程度的眼部癥狀和并發(fā)癥，給予個(gè)體化的健康指導(dǎo)?；颊咝g(shù)后易出現(xiàn)充血腫脹、異物感和流淚等眼部癥狀，指導(dǎo)患者床頭抬高仰臥，并用抗生素眼藥滴眼，減輕眼瞼及眶周軟組織腫脹；采用人工淚液等眼藥滴眼緩解眼部不適，必要時(shí)術(shù)后1周可拆除結(jié)膜縫線，消除眼部異物感。復(fù)視、眼球運(yùn)動(dòng)障礙是術(shù)后較為常見(jiàn)的并發(fā)癥，個(gè)案管理師指導(dǎo)患者積極鍛煉眼球運(yùn)動(dòng)，評(píng)估患者復(fù)視和眼球運(yùn)動(dòng)障礙恢復(fù)情況，對(duì)不能自行恢復(fù)的患者，待病情穩(wěn)定后，由個(gè)案管理師聯(lián)絡(luò)多學(xué)科團(tuán)隊(duì)擇期進(jìn)行斜視矯正術(shù)。

1.2.3.4出院管理 ①出院當(dāng)日：個(gè)案管理師在患者出院時(shí)向患者發(fā)放出院患者指導(dǎo)卡，指導(dǎo)患者辦理出院及報(bào)銷(xiāo)相關(guān)手續(xù)流程，告知其用藥、飲食、活動(dòng)相關(guān)注意事項(xiàng)，并指導(dǎo)患者進(jìn)行眼部功能鍛煉.制定個(gè)體化自我管理手冊(cè)，隨訪3個(gè)月。②出院后隨訪：個(gè)案管理師通過(guò)門(mén)診復(fù)查、電話、微信等方式對(duì)出院患者進(jìn)行隨訪，并通過(guò)微信公眾號(hào)定期推送疾病相關(guān)知識(shí)。隨訪內(nèi)容包含患者的甲狀腺功能及相關(guān)抗體水平以及疾病活動(dòng)度評(píng)估。當(dāng)患者甲狀腺功能及相關(guān)抗體水平維持正常，醫(yī)生評(píng)定疾病活動(dòng)處于穩(wěn)定期時(shí)進(jìn)行結(jié)案。目前已有49例甲狀腺相關(guān)眼病患者結(jié)案。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.3.1生活質(zhì)量 采用甲狀腺相關(guān)眼病患者生活質(zhì)量問(wèn)卷(Graves′Ophthalmolopathy Quality of Life Questionnaire，GO-QoL)[11]，于入院當(dāng)天、出院后1個(gè)月、3個(gè)月時(shí)進(jìn)行調(diào)查，調(diào)查通過(guò)微信問(wèn)卷星的方式進(jìn)行。量表包括兩部分：第一部分為視功能相關(guān)的問(wèn)題，共8個(gè)問(wèn)題，用以了解視功能受損，如視力降低、視疲勞和(或)復(fù)視對(duì)生活的限制，該部分得分為視功能得分；第二部分是關(guān)于外觀改變的問(wèn)題，共8個(gè)問(wèn)題，主要是關(guān)于外觀改變對(duì)患者精神、心理、社會(huì)行為的影響，該部分得分為社會(huì)心理得分。根據(jù)影響程度給予不同分值，嚴(yán)重影響1分，輕微影響2分，不影響3分，視功能和社會(huì)心理得分的原始分?jǐn)?shù)為8～24分，將2個(gè)原始分?jǐn)?shù)轉(zhuǎn)換成最終得分0～100分，最終得分越高表明患者生活質(zhì)量越好。

1.3.2心理狀態(tài) 采用焦慮自評(píng)量表(Self-Rating Anxiety Scale，SAS)和抑郁自評(píng)量表(Self-Rating Depression Scale，SDS)，于入院當(dāng)天、出院后1個(gè)月、3個(gè)月時(shí)進(jìn)行調(diào)查。量表均由20個(gè)條目組成，每條目按照4級(jí)評(píng)分，得分越高患者焦慮/抑郁情緒越重。其中SAS量表50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，≥70分為重度焦慮，本研究中Cronbach′s α系數(shù)為0.865。SDS量表53～62分為輕度抑郁、63～72分為中度抑郁，≥73分為重度抑郁，本研究中Cronbach′s α系數(shù)為0.894。

1.3.3住院時(shí)間及患者滿意度 采用醫(yī)院統(tǒng)一的住院患者滿意度調(diào)查表進(jìn)行調(diào)查，內(nèi)容包括入院宣教、護(hù)理技術(shù)操作、生活護(hù)理、健康教育、護(hù)士責(zé)任心、心理護(hù)理、服務(wù)態(tài)度、病區(qū)環(huán)境、關(guān)心程度以及出院指導(dǎo)10個(gè)方面。滿分為100分。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0軟件進(jìn)行t檢驗(yàn)及χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1兩組不同時(shí)間生活質(zhì)量得分比較 見(jiàn)表1。

表1 兩組不同時(shí)間生活質(zhì)量得分比較 分，

2.2兩組不同時(shí)間焦慮、抑郁評(píng)分比較 見(jiàn)表2。

表2 兩組不同時(shí)間焦慮、抑郁評(píng)分比較 分，

2.3兩組住院時(shí)間及護(hù)理滿意度評(píng)分比較 見(jiàn)表3。

表3 兩組住院時(shí)間及護(hù)理滿意度評(píng)分比較 分，

3 討論

3.1基于多學(xué)科團(tuán)隊(duì)協(xié)作的個(gè)案管理可有效改善患者的生活質(zhì)量及焦慮情緒 甲狀腺相關(guān)眼病是一個(gè)身心疾病，疾病所引起的視覺(jué)功能障礙、眼眶不適、臉部外觀改變等癥狀，導(dǎo)致患者出現(xiàn)情緒低落、抑郁等表現(xiàn)，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量[12-13]。長(zhǎng)期以來(lái)，甲狀腺相關(guān)眼病采取單一的專(zhuān)科疾病診治模式，重點(diǎn)關(guān)注對(duì)疾病對(duì)癥處理，忽略疾病治療后患者生活質(zhì)量的改善程度。本研究采用多學(xué)科團(tuán)隊(duì)協(xié)作的個(gè)案管理模式，內(nèi)分泌科和核醫(yī)學(xué)科維持甲狀腺功能穩(wěn)定；眼科及放療科控制甲狀腺相關(guān)眼病的發(fā)展，通過(guò)眼眶減壓手術(shù)挽救視功能，改善患者外觀。同時(shí)為了達(dá)到治療的最佳效果，個(gè)案管理師協(xié)調(diào)與整合各學(xué)科人員的意見(jiàn)，制定護(hù)理計(jì)劃，為患者制定個(gè)性化管理方案，對(duì)個(gè)案進(jìn)行全程質(zhì)量監(jiān)督，動(dòng)態(tài)評(píng)估患者的主觀需求，針對(duì)性輔助心理、營(yíng)養(yǎng)、生活指導(dǎo)等多種措施，最大限度維護(hù)和改善患者的身體功能狀態(tài)，提高其日常生活能力。出院時(shí)協(xié)助患者復(fù)查預(yù)約，避免患者就診不及時(shí)；出院后3個(gè)月隨訪，指導(dǎo)患者進(jìn)行眼部功能鍛煉，增強(qiáng)患者自我管理能力，降低疾病復(fù)發(fā)率。結(jié)果顯示出院后1、3個(gè)月觀察組患者焦慮得分顯著低于對(duì)照組，視功能和社會(huì)心理得分顯著高于對(duì)照組(P<0.05，P<0.01)。提示基于多學(xué)科團(tuán)隊(duì)協(xié)作的個(gè)案管理不僅可以挽救患者視功能，還可以增進(jìn)患者心理健康，提升患者生活質(zhì)量，減輕患者心理負(fù)擔(dān)，使其順利重返社會(huì)。兩組抑郁評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，有待于擴(kuò)大樣本進(jìn)一步觀察。

3.2基于多學(xué)科團(tuán)隊(duì)協(xié)作的個(gè)案管理可縮短住院時(shí)間，提高患者的護(hù)理滿意度 甲狀腺相關(guān)眼病是一個(gè)與內(nèi)分泌科、核醫(yī)學(xué)科、放療科及眼科眼肌專(zhuān)業(yè)、眼表專(zhuān)業(yè)密不可分的復(fù)雜疾病，因涉及多個(gè)學(xué)科專(zhuān)業(yè)，患者往往不能得到準(zhǔn)確及時(shí)的治療，因而導(dǎo)致患者就醫(yī)難、診斷不及時(shí)、治療不規(guī)范。基于多學(xué)科團(tuán)隊(duì)的個(gè)案管理可以改變患者盲目就診的現(xiàn)狀，有效減少臨床醫(yī)生的主觀偏差，對(duì)疾病進(jìn)行早期識(shí)別與干預(yù)。研究顯示，個(gè)案管理模式是一種新型醫(yī)療管理模式，能為患者提供規(guī)范化、個(gè)體化、精準(zhǔn)化、全方位的服務(wù)，通過(guò)簡(jiǎn)便的流程、高質(zhì)量的診療護(hù)理服務(wù)，保障醫(yī)療安全性，提高患者就醫(yī)體驗(yàn)[14-15]。在本研究中，個(gè)案管理師在患者入院24 h內(nèi)對(duì)進(jìn)其行一對(duì)一的全方位評(píng)估，術(shù)前聯(lián)絡(luò)多學(xué)科團(tuán)隊(duì)，快速制定多學(xué)科治療方案，提供規(guī)范化治療，縮短患者等待會(huì)診時(shí)間；住院期間影像科協(xié)助患者完善影像學(xué)檢查，縮短患者檢查時(shí)間；術(shù)后個(gè)案管理師再次聯(lián)絡(luò)多學(xué)科團(tuán)隊(duì)，及時(shí)動(dòng)態(tài)調(diào)整患者的治療方案，為患者提供個(gè)體化服務(wù)，縮短患者恢復(fù)時(shí)間。同時(shí)，個(gè)案管理師與患者建立微信聯(lián)系，進(jìn)一步提高患者的就醫(yī)體驗(yàn)。結(jié)果顯示，觀察組住院時(shí)間顯著低于對(duì)照組，護(hù)理滿意度顯著高于對(duì)照組(均P<0.01)，表明基于多學(xué)科團(tuán)隊(duì)協(xié)作的個(gè)案管理可促進(jìn)患者康復(fù)，提高患者的護(hù)理滿意度。

4 小結(jié)

基于學(xué)科團(tuán)隊(duì)協(xié)作的個(gè)案管理應(yīng)用于甲狀腺相關(guān)眼病手術(shù)患者，為患者提供規(guī)范化、個(gè)體化、精準(zhǔn)化的診療護(hù)理服務(wù)，可改善患者生活質(zhì)量、緩解焦慮，減少住院天數(shù)及住院費(fèi)用，提高護(hù)理滿意度。但本研究開(kāi)展時(shí)間較短，研究樣本較少，隨訪時(shí)間較短，對(duì)于需進(jìn)行斜視矯正等二次手術(shù)的甲狀腺相關(guān)眼病患者尚未進(jìn)行跟蹤隨訪。下一步將延長(zhǎng)隨訪時(shí)間，建立信息化個(gè)案管理系統(tǒng)，對(duì)需進(jìn)行斜視矯正等二次手術(shù)的甲狀腺相關(guān)眼病患者進(jìn)行連續(xù)性的個(gè)案管理模式。