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    帕羅西汀聯(lián)合阿立派唑?qū)ε跃穹至寻Y伴抑郁癥狀患者臨床癥狀評(píng)分及糖脂代謝的影響

    2021-10-30 07:37:36劉月霞任艷彤李寶宜
    黑龍江醫(yī)藥 2021年19期
    關(guān)鍵詞:帕羅西糖脂阿立哌唑

    劉月霞,任艷彤,李寶宜

    惠州市第二人民醫(yī)院精神科,廣東 惠州 516001

    精神分裂癥是多因素導(dǎo)致的臨床綜合征,臨床癥狀復(fù)雜多樣,可涉及認(rèn)知、思維、感知覺(jué)等方面,主要表現(xiàn)為幻覺(jué)、易激惹、抑郁等癥狀,嚴(yán)重影響患者日常生活,給家庭帶來(lái)沉重負(fù)擔(dān)[1]。抑郁是精神分裂癥患者常見(jiàn)的情感癥狀,可發(fā)生于精神分裂癥的任何時(shí)期,不僅會(huì)使患者喪失社會(huì)功能,同時(shí)增加自殺風(fēng)險(xiǎn),危及患者生命健康。目前,臨床上多采用非典型抗精神病藥物治療精神分裂癥,阿立哌唑作為第三代新型非典型抗精神病藥物,可通過(guò)激動(dòng)多巴胺D2和5-羥色胺(5-HT)1A受體產(chǎn)生療效。帕羅西汀是一種苯基哌啶衍生物,可選擇性抑制5-HT轉(zhuǎn)運(yùn)體,延長(zhǎng)5-HT作用而產(chǎn)生抗抑郁作用,其作用效果比三環(huán)類抗抑郁藥快[2]。因此,本研究探討帕羅西汀聯(lián)合阿立哌唑?qū)ε跃穹至寻Y伴抑郁癥狀患者臨床癥狀評(píng)分及糖脂代謝的影響,現(xiàn)報(bào)告如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選擇2019年1月—2020年4月惠州市第二人民醫(yī)院收治的精神分裂癥伴抑郁女性患者76例,按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組,各38例。觀察組年齡21~50歲,平均年齡(41.28±4.65)歲;病程2~12年,平均病程(6.57±2.50)年;受教育程度:小學(xué)7例、初中5例、高中14例、大專及以上12例。對(duì)照組年齡23~50歲,平均年齡(40.96±4.83)歲;病程2~13年,平均病程(6.29±2.81)年;受教育程度:小學(xué)5例、初中6例、高中16例、大專及以上11例。比較兩組一般資料,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),有可比性。

    1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

    (1)納入標(biāo)準(zhǔn):①符合《中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)第三版(精神障礙分類)》(CCMD-3)中精神分裂癥診斷標(biāo)準(zhǔn);②陽(yáng)性和陰性癥狀量(PANSS)評(píng)分>60分,漢密頓抑郁量表(HAMD)評(píng)分>17分;③患者家屬簽署知情同意書(shū)。(2)排除標(biāo)準(zhǔn):①研究前1個(gè)月內(nèi)使用其他長(zhǎng)效抗精神病藥物者;②伴有嚴(yán)重心肝腎功能障礙及內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病者;③妊娠、哺乳期女性;④對(duì)使用藥物過(guò)敏者。

    1.3 方法

    對(duì)照組給予阿立哌唑(浙江大冢制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20061305)治療,第1~2 d,早上9點(diǎn)口服5 mg,第3~5 d,早上9點(diǎn)口服10 mg,第6 d開(kāi)始給藥20 mg/次,可逐漸增加藥量,但不得超過(guò)30 mg/次。觀察組在阿立哌唑基礎(chǔ)上聯(lián)合帕羅西?。ㄕ憬夥逅帢I(yè)有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20040533)治療,阿立哌唑給藥方法與對(duì)照組一致,帕羅西汀用法:第1~5 d給藥10 mg/次,第6 d開(kāi)始增加藥量,20~40 mg/次。兩組均持續(xù)治療2個(gè)月。

    1.4 觀察指標(biāo)

    比較兩組治療前及治療(2個(gè)月)后PANSS評(píng)分、HAMD評(píng)分、糖脂代謝水平及不良反應(yīng)。(1)PANSS評(píng)分、HAMD評(píng)分:陽(yáng)性和陰性癥狀量表(PANSS)包括陽(yáng)性癥狀(7項(xiàng))、陰性癥狀(7項(xiàng))、一般精神病理(14項(xiàng))三個(gè)分量表,每項(xiàng)評(píng)分等級(jí)1~7分,評(píng)分越高提示精神分裂癥狀越嚴(yán)重;漢密頓抑郁量表(HAMD)共17項(xiàng)內(nèi)容,正常:0~6分;可能存在抑郁7~17分;存在抑郁:18~24分;嚴(yán)重抑郁:25~78分。(2)糖脂代謝:于清晨抽取空腹靜脈血4 ml,采用美國(guó)貝克曼AU480全自動(dòng)生化儀測(cè)定兩組空腹血糖(FPG)、總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)水平。(3)不良反應(yīng):記錄兩組治療后失眠、腸胃不適、心悸、體重增加等不良反應(yīng)發(fā)生情況。

    1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

    采用SPSS 20.0軟件分析數(shù)據(jù),計(jì)數(shù)資料用百分比表示,采用χ2檢驗(yàn),計(jì)量資料以(±s)表示,采用t檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 PANSS評(píng)分、HAMD評(píng)分

    治療前,兩組PANSS及HAMD評(píng)分比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療后,觀察組PANSS中陽(yáng)性癥狀、陰性癥狀、一般精神病理評(píng)分及HAMD評(píng)分低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表1。

    表1 兩組PANSS評(píng)分、HAMD評(píng)分對(duì)比(±s) 分

    表1 兩組PANSS評(píng)分、HAMD評(píng)分對(duì)比(±s) 分

    組別PANSS評(píng)分陽(yáng)性癥狀陰性癥狀一般精神病理HAMD評(píng)分治療前對(duì)照組(n=38)觀察組(n=38)tP 16.43±4.72 16.85±5.03 0.375 0.709 21.53±5.65 22.14±5.34 0.484 0.63 35.19±9.54 35.86±10.79 0.287 0.775 24.83±6.74 25.14±6.28 0.207 0.836治療后對(duì)照組(n=38)觀察組(n=38)tP 12.48±3.64 10.12±2.40 3.337 0.001 17.45±4.37 14.33±3.25 3.532 0.001 25.35±6.63 22.18±4.39 2.458 0.016 17.42±6.15 10.21±3.08 6.462 0.000

    2.2 糖脂代謝

    兩組治療前后FPG、TC、TG水平相比,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),見(jiàn)表2。

    表2 兩組糖脂代謝指標(biāo)對(duì)比(±s) mmol/L

    表2 兩組糖脂代謝指標(biāo)對(duì)比(±s) mmol/L

    注:與治療前比較,a P>0.05。

    FPG TC TG組別對(duì)照組(n=38)觀察組(n=38)χ2P治療前4.53±0.49 4.56±0.42 0.287 0.775治療后4.73±0.50a 4.66±0.58a 0.564 0.575治療前4.45±1.07a 4.51±1.12a 0.239 0.812治療后4.55±0.99a 4.53±0.96a 0.089 0.929治療前1.36±0.25 1.33±0.22 0.556 0.580治療后1.41±0.30a 1.43±0.29a 0.296 0.769

    2.3 不良反應(yīng)

    觀察組治療后發(fā)生失眠2例、腸胃不適1例、心悸1例、體重增加2例,不良反應(yīng)發(fā)生率為15.79%(6/38);對(duì)照組發(fā)生失眠1例、腸胃不適2例、心悸1例、體重增加3例,不良反應(yīng)發(fā)生率為18.42%(7/38),差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.093,P=0.761)。

    3 討論

    抑郁是精神分裂癥患者最常見(jiàn)的一種情感癥狀,通常在陽(yáng)性癥狀得到緩解后顯現(xiàn),其發(fā)病率極高,對(duì)患者及家屬的日常生活造成嚴(yán)重影響。此類癥狀僅通過(guò)抗精神病藥物無(wú)法完全緩解,需聯(lián)合抗抑郁藥物治療[3]。三環(huán)類抗抑郁藥是臨床上治療抑郁癥最常見(jiàn)的藥物之一,但存在加重精神病性癥狀的風(fēng)險(xiǎn),故需尋找一種更高效、安全的藥物輔助治療精神分裂癥伴有的抑郁。

    本研究表明帕羅西汀聯(lián)合阿立哌唑?qū)徑馀跃穹至寻Y伴抑郁癥狀患者臨床精神病性癥狀及抑郁癥狀療效顯著,且能夠維持糖脂代謝穩(wěn)定,不良反應(yīng)少。阿立哌唑?qū)儆卩苌?,不僅可在多巴胺亢進(jìn)時(shí)發(fā)揮抑制作用,同時(shí)能夠在多巴胺功能下降時(shí)進(jìn)行上調(diào),具有穩(wěn)定5-HT和多巴胺系統(tǒng)的功效,從而有效改善精神分裂癥患者的陽(yáng)性癥狀、陰性癥狀及一般精神病理癥狀。帕羅西汀對(duì)5-HT轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白的基本位點(diǎn)親和力較高,能夠提升5-HT的神經(jīng)突出間隙內(nèi)濃度,發(fā)揮抗抑郁作用,用于治療伴有抑郁癥的精神病患者,其藥效作用比三環(huán)類抗抑郁藥快,且遠(yuǎn)期療效顯著[4]。帕羅西汀與阿立哌唑聯(lián)合使用,不會(huì)影響抗精神類藥物的作用,雖然觀察組出現(xiàn)失眠、腸胃不適等不良反應(yīng),但不良反應(yīng)程度較輕,無(wú)需特殊處理與對(duì)癥藥物治療,安全有效。

    綜上所述,相對(duì)于單一使用阿立哌唑治療,帕羅西汀聯(lián)合阿立哌唑?qū)档团跃穹至寻Y伴抑郁癥狀患者臨床PANSS、HAMD評(píng)分效果更顯著,且有利于控制糖脂代謝穩(wěn)定,無(wú)嚴(yán)重不良反應(yīng),可于臨床推廣應(yīng)用。

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