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    左卡尼汀聯(lián)合促紅細(xì)胞生成素治療老年血液透析患者腎性貧血效果

    2021-10-30 07:37:36周鵬宇
    黑龍江醫(yī)藥 2021年19期
    關(guān)鍵詞:左卡尼性貧血紅細(xì)胞

    周鵬宇

    紅河州第三人民醫(yī)院腎內(nèi)科,云南 紅河 661000

    在臨床上,腎性貧血屬于慢性腎臟病患者極為常見(jiàn)的并發(fā)癥[1],是由于紅細(xì)胞生成素(EPO)缺乏、慢性腎衰竭內(nèi)毒素聚積等均容易引起人體紅細(xì)胞壽命縮短或生成不足[2],而導(dǎo)致患者出現(xiàn)貧血,其發(fā)病機(jī)制極為復(fù)雜,嚴(yán)重影響了人們的生活質(zhì)量。近年來(lái),慢性腎衰竭發(fā)病率越來(lái)越高,國(guó)內(nèi)有學(xué)者稱(chēng),經(jīng)血液透析的患者出現(xiàn)腎性貧血癥狀的概率達(dá)到98%[3]以上。老年患者機(jī)體代謝能力較弱,老年患者行血液透析后易出現(xiàn)腎性貧血的癥狀,嚴(yán)重時(shí)會(huì)引起心力衰竭、加重病情甚至引發(fā)死亡。部分患者給予EPO和鐵劑治療后,仍然出現(xiàn)貧血癥狀,該現(xiàn)象可能與缺乏左卡尼汀有關(guān)[4]。鑒于此,本研究探討左卡尼汀對(duì)于老年血液透析患者腎性貧血的治療效果,現(xiàn)報(bào)告如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選取云南省紅河州第三人民醫(yī)院腎內(nèi)科在2018年6月—2020年6月接受血液透析的老年腎性貧血患者76例作為研究對(duì)象,按隨機(jī)數(shù)表法分為治療組和對(duì)照組,每組各38例。對(duì)照組采用EPO治療,治療組治療組在EPO的基礎(chǔ)上給予左卡尼汀治療。其中慢性腎小球腎炎48例,高血壓腎病15例,糖尿病腎病8例,多囊腎5例。入選標(biāo)準(zhǔn):(1)血紅蛋白(Hb)<85g/L,紅細(xì)胞比容(HCT)<27%者[5];(2)維持血液透析6個(gè)月以上,每周透析3次,每次4個(gè)小時(shí)者;(3)合并無(wú)心腦血管等嚴(yán)重性疾病者;(4)對(duì)研究同意且簽署研究同意書(shū)者。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)其他原因?qū)е仑氀幕颊?;?)存在左卡尼汀、EPO等藥物禁忌證的患者。兩組患者在性別、透析齡數(shù)據(jù)、年齡上對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性,見(jiàn)表1。

    表1 兩組患者的一般臨床資料對(duì)比

    1.2 方法

    在兩組患者均常規(guī)補(bǔ)充葉酸、維生素B12等的基礎(chǔ)上,對(duì)照組給予EPO(深圳賽保爾,規(guī)格:4 000 u/支)治療,每周劑量為150 U/kg,皮下注射3次,待Hb≥100 g/L、HCT≥30%后,將每周的劑量逐漸減為80~120 U/kg,使Hb水平維持在100~120g/L,HCT水平維持在30%~35%,療程為12周?;趯?duì)照組的治療方法,患者每次行血液透析后,治療組給予左卡尼?。ㄩL(zhǎng)春翔通,規(guī)格:1 g/支)治療,每次1.0 g,每日兩次,療程為12周。

    1.3 觀察指標(biāo)

    (1)腎性貧血臨床療效的判斷標(biāo)準(zhǔn):顯效:癥狀改善有顯著效果,HCT≥30%,Hb≥100 g/L;有效:癥狀減輕較明顯,HCT水平升高為5%~10%,Hb水平升高為15 g/L~30 g/L;進(jìn)步:癥狀減輕不明顯,HCT水平升高<5%,Hb水平升高<15 g/L;無(wú)效:癥狀無(wú)改善,HCT、Hb水平基本沒(méi)變[6]。(2)分別記錄治療組、對(duì)照組患者治療前后的Hb、HCT水平。(3)觀察兩組患者治療后的不良反應(yīng)情況。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

    用SPSS 25.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析,兩組患者治療前后Hb和HCT水平采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,對(duì)其行t檢驗(yàn);兩組患者的臨床療效用例數(shù)和百分比(%)表示,采用χ2檢驗(yàn),以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 療效

    治療組患者的總有效率明顯高于對(duì)照組(92.11%VS73.68%,χ2=4.547,P<0.05)。

    2.2 兩組患者治療前后Hb和HCT水平變化

    治療前兩組間Hb、HCT水平比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后兩組患者Hb、HCT水平高于治療前,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),且觀察組治療后Hb(102.85±6.89)g/L,HCT水平(33.79±1.25)%均高于對(duì)照組(P<0.05),見(jiàn)表2。

    表2 兩組患者治療前后Hb和HCT水平變化(±s)

    表2 兩組患者治療前后Hb和HCT水平變化(±s)

    注:與對(duì)照組比較,a P>0.05,b P<0.05。

    組別治療組(n=38)對(duì)照組(n=38)Hb(g/L)HCT(%)tP治療前57.69±7.35a 58.35±6.78a 0.448 0.665治療后102.85±6.89b 80.15±6.32b 16.467 0.000治療前16.35±6.78a 16.78±6.35a 0.313 0.754治療后33.79±1.25b 24.78±1.46b 31.794 0.000

    2.3 兩組患者治療后不良反應(yīng)情況

    治療后,兩組患者均出現(xiàn)不良反應(yīng),如惡心嘔吐、發(fā)熱、血壓異常升高等。治療組患者不良反應(yīng)發(fā)生率略高于對(duì)照組(52.63%VS47.37%),差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),見(jiàn)表3。

    表3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比 例(%)

    3 討論

    目前,腎性貧血嚴(yán)重影響老年患者的生活質(zhì)量,然而對(duì)于治療腎性貧血,我國(guó)治療水平仍然較低[7],為此大量學(xué)者進(jìn)行研究,其目的是改善患者生活質(zhì)量、減少不良反應(yīng)的發(fā)生率和提高血液透析患者Hb、HCT水平。在臨床上,老年血液透析患者出現(xiàn)腎性貧血后給予EPO治療,能夠增快紅細(xì)胞的生長(zhǎng)速度,能夠起到糾正貧血的作用。但由于受到患者耐藥性、患者病情、老年患者機(jī)體代謝能力較弱等多種因素影響,治療效果越來(lái)越不明顯,還容易引起頭疼、食欲不振等不良狀況的發(fā)生[8]。

    左卡尼汀可以將脂肪酸運(yùn)輸?shù)骄€粒體基質(zhì)里,并加快脂肪酸氧化分解,為機(jī)體內(nèi)細(xì)胞的生長(zhǎng)發(fā)育提供一定的能量[9]。本研究中,治療組在EPO的基礎(chǔ)上給予左卡尼汀治療后,治療組患者的臨床療效總有效率明顯高于對(duì)照組,這提示了使用左卡尼汀可明顯提高臨床療效;治療后兩組患者Hb、HCT水平均高于治療前,且治療組治療后Hb、HCT水平均高于對(duì)照組,表明左卡尼汀可明顯提高Hb、HCT水平,對(duì)體內(nèi)紅細(xì)胞的快速生長(zhǎng)有著十分重要的作用;治療后,兩組患者均出現(xiàn)不良反應(yīng),如惡心嘔吐、發(fā)熱等,而治療組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率略高于對(duì)照組,表明兩組治療方法治療后不良反應(yīng)發(fā)生率差異并不顯著,臨床上值得推廣應(yīng)用。

    綜上所述,左卡尼汀聯(lián)合EPO能夠明顯改善老年血液透析患者腎性貧血,且可明顯提高Hb、HCT水平,值得臨床上推廣應(yīng)用。

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