單雙份機(jī)采血小板采集前后血常規(guī)對(duì)比評(píng)價(jià)

陳惠清，肖維茹，鄒沁蘭，黃宏英

（梅州市中心血站,廣東 梅州 514021）

0 引言

成分輸血是當(dāng)前非常重要的輸血方式，能夠解決失血過(guò)多、凝血障礙甚至休克的問(wèn)題，隨著外傷、手術(shù)等的數(shù)量增加，臨床上的用血量也在顯著升高，特別是機(jī)采血小板需求量大大增加。但是目前由于我國(guó)志愿獻(xiàn)血制度還存在不足，所以血小板采集率還處于較低水平，仍然存在血小板供應(yīng)不足的問(wèn)題。當(dāng)前機(jī)采血小板是臨床上常用的采集血小板的方法，不僅濃度高，而且臨床效果顯著，能夠有效降低輸血反應(yīng)，非溶血性并發(fā)癥等，具有較高的臨床安全性，是當(dāng)前常用的采血方法[1]。為了提高血小板的采集率，降低并發(fā)癥的發(fā)生率可以通過(guò)雙份采集血小板的方法來(lái)增加供給量，改善供應(yīng)不足的問(wèn)題，但是，雙份機(jī)采血小板是否對(duì)獻(xiàn)血者的生命安全以及身體健康造成不良影響，以及血小板的質(zhì)量是否過(guò)關(guān)，是否達(dá)到國(guó)家的標(biāo)準(zhǔn)要求仍然有待研究。本文對(duì)單雙份機(jī)采血小板采集前后血常規(guī)對(duì)比進(jìn)行研究分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選擇我中心2019年1月到2020年1月的50例獻(xiàn)血者，男性30例，女性20例，年齡20～40歲，平均(31.5±3.5)歲，身高1.55-1.82m，平均身高（1.7±0.5）m；體重52～80千克，平均體重(65.3±15.6)kg。采血前血小板計(jì)數(shù)≥230×109次/升。所有獻(xiàn)血者在體檢前按照獻(xiàn)血者健康檢查要求進(jìn)行征詢。獻(xiàn)血前各項(xiàng)檢查結(jié)果符合國(guó)家獻(xiàn)血標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 方法

血小板采集前獻(xiàn)血者一定要清淡飲食，采血前需食用早餐，采集肘靜脈血6mL，放入含有11毫克的乙胺四乙酸二甲采血管中，用血細(xì)胞計(jì)數(shù)器檢測(cè)。血小板采集采用血液成分分離機(jī)。配套管路機(jī)進(jìn)行采集。采血以及回血的速度，根據(jù)獻(xiàn)血者的具體情況設(shè)置采血速度80～100 mL /分，回血速度100～120 mL /分，血小板預(yù)設(shè)置5.0×1011/袋[2]。絕緣酸鹽注輸注速率≤1.1 mL /min。利用血細(xì)胞計(jì)數(shù)儀對(duì)獻(xiàn)血者采集血小板前后的靜脈血6毫升檢測(cè)血常規(guī)數(shù)值進(jìn)行分析。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）白細(xì)胞計(jì)數(shù)（WBC）：正常范圍(5.0～12.0)×109/L

（2）紅細(xì)胞計(jì)數(shù)（RBC）：正常范圍(4.0～5.5)×1012/L

（3）血小板計(jì)數(shù)（Hb）：正常值(100.0～300.0)×109/L

（4）血細(xì)胞比容（HCT）：正常范圍37%-54%

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 20.0分析，計(jì)量資料t檢驗(yàn)，均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差，計(jì)數(shù)資料卡方檢驗(yàn)，P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

單份機(jī)采組與雙份機(jī)采組相比，采集前兩組的血常規(guī)無(wú)顯著統(tǒng)計(jì)差異，P＞0.0。采集后，雙份組的WBC與單份組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05；雙份組的RBC、Hb、PLT、HCT相比單份組顯著升高，P＜0.05，但仍處于正常范圍內(nèi)。

表1 單份機(jī)采組與雙份機(jī)采組檢測(cè)結(jié)果

3 討論

患者因嚴(yán)重創(chuàng)傷、手術(shù)大出血、分娩等導(dǎo)致體內(nèi)大量失血，嚴(yán)重威脅生命安全，患者失血過(guò)多就會(huì)導(dǎo)致血容量顯著降低，血壓迅速下降最后會(huì)導(dǎo)致失血性休克，影響患者治療。因此臨床通過(guò)采用大量輸血的方法來(lái)恢復(fù)患者的血容量，即輸入大量的懸浮紅細(xì)胞血，改善患者預(yù)后，幫助血壓回升到正常的水平，避免患者失血過(guò)多而死亡。大量輸血是臨床有力的救治大出血患者手段，有效提高患者的存活率。為患者輸入的紅細(xì)胞血都是從醫(yī)院的血庫(kù)中提取的，但是提取的血液貯存時(shí)間越長(zhǎng)，血液中的凝血因子、血小板就被破壞得越嚴(yán)重，所以患者一旦輸入了大量的貯存時(shí)間較長(zhǎng)的血液可能會(huì)造成凝血功能障礙。一般而言，健康的成人在輸血1200mL以上后就可能會(huì)發(fā)生凝血功能的改變[3]。傳統(tǒng)保存血液的方式為低溫冷藏，但是低于4℃時(shí)，血小板、凝血因子不會(huì)存活超過(guò)24h，時(shí)間越長(zhǎng)則失活比例越高，輸入患者體內(nèi)后幾乎沒(méi)有凝血功能，可能會(huì)造成患者出血。

患者大量輸血后血液的凝血功能發(fā)生變化的原因可能有以下幾點(diǎn):①人體具有自我保護(hù)機(jī)制，當(dāng)體內(nèi)血液大量流失后，血液中的凝血因子得到激活，大量的凝血因子聚集到出血部位，在此發(fā)揮止血作用，由于這個(gè)過(guò)程會(huì)消耗非常多的凝血因子、血小板，所以人體可能會(huì)再次發(fā)生出血。在這種緊急情況下，人體的多個(gè)器官和系統(tǒng)都會(huì)觸發(fā)應(yīng)激反應(yīng)，釋放出一定量的凝血因子來(lái)進(jìn)行止血，此時(shí)可以維持人體的凝血系統(tǒng)功能。但是如果大量輸血造成凝血因子被稀釋，那么凝血止血作用就降低了。如果患者體內(nèi)的血液大量流失后不足血小板計(jì)數(shù)低于60×109/L，那么此時(shí)就需要及時(shí)進(jìn)行補(bǔ)充了[4]。血小板在人體的凝血系統(tǒng)中發(fā)揮著重要的作用，因?yàn)槟磻?yīng)就是在其膜磷脂表面發(fā)生的，當(dāng)血小板被活化后就會(huì)發(fā)揮凝血止血作用。但是大量輸血的患者因?yàn)轶w內(nèi)的血小板被稀釋，所以不能發(fā)揮正常的止血功能。②人大量輸血后還能造成血液中的血小板功能下降。血小板功能在血液貯存過(guò)程中因?yàn)槭艿降蜏赜绊懀罨途奂灰种茝亩鴮?dǎo)致功能降低，這也會(huì)造成凝血功能出現(xiàn)問(wèn)題，引發(fā)再次出血。所以一些醫(yī)院如果具備較好的條件可以在檢測(cè)血小板計(jì)數(shù)的同時(shí)對(duì)血小板功能進(jìn)行測(cè)定，工具為血栓彈力圖，然后根據(jù)其血液凝固性來(lái)分析具體的血液凝固動(dòng)態(tài)，評(píng)估血小板功能情況，進(jìn)一步提高預(yù)后。

傳統(tǒng)使用人工采集的方式，例如使用注射器、試管操作，但是很難控制準(zhǔn)確的采血量，還會(huì)導(dǎo)致白細(xì)胞污染。所以機(jī)采血小板越來(lái)越受到歡迎。機(jī)采血小板就是無(wú)菌封閉時(shí)，通過(guò)細(xì)胞分離機(jī)將血液中的血小板分離出來(lái)進(jìn)行采集，從而滿足血小板成分輸血的需求。機(jī)采血小板是當(dāng)前臨床常用的一種采集血小板的方法，當(dāng)前血小板輸注成為現(xiàn)代成分輸血的主要組成部分，機(jī)采血小板受到了廣泛的歡迎，因?yàn)闄C(jī)采血小板的純度高、劑量大，而且白細(xì)胞混入量少，能夠減少輸血導(dǎo)致的并發(fā)癥和不良反應(yīng)，減少血小板輸注無(wú)效的情況，臨床治療效果好，受到臨床廣泛歡迎。但是由于人們傳統(tǒng)觀念的影響以及志愿獻(xiàn)血制度的不夠完善，血小板輸血是成分采血的重要組成部分，得到臨床的廣泛歡迎，但是因?yàn)楝F(xiàn)志愿獻(xiàn)血不足，血小板獻(xiàn)血率還較差，存在突出的供需矛盾，所以為了彌補(bǔ)血小板采集量的不足，滿足當(dāng)前臨床血小板用量需求，醫(yī)學(xué)工作者開始使用雙份采集血小板的方法，能夠增加血小板的供給量，但是這種方法是否對(duì)獻(xiàn)血者的身體健康造成影響以及血小板的采集質(zhì)量是否改變，目前尚待研究，本次研究中，對(duì)獻(xiàn)血者嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)篩選后，采取機(jī)采血小板的操作流程，結(jié)果顯示雙份采血的方式采集后，獻(xiàn)血者生命體征穩(wěn)定，成品血小板質(zhì)量合格率達(dá)到100%，這說(shuō)明通過(guò)機(jī)采雙份血小板，既能夠滿足臨床用量的需求，同時(shí)還能保證血小板的質(zhì)量不受影響，有效緩解了血小板用量的供需矛盾。根據(jù)研究結(jié)果的數(shù)據(jù)顯示，機(jī)采雙份血小板后，獻(xiàn)血者的血小板計(jì)數(shù)還在安全范圍內(nèi)。血常規(guī)檢查對(duì)比采集前后變化差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，其中白細(xì)胞的數(shù)量沒(méi)有明顯的改變，這說(shuō)明雙份采集血小板不會(huì)影響獻(xiàn)血者的獻(xiàn)血者的細(xì)胞免疫水平[5]。RBC、Hb、PLT、HCT具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，但是仍在正常值的范圍內(nèi)，機(jī)采后有一定的升高，可能和采集后血容量的改變有關(guān)系，但是因?yàn)槎荚谡５姆秶鷥?nèi)，所以對(duì)獻(xiàn)血者也沒(méi)有太大的影響，仍然處于安全范圍內(nèi)，所以需要注意的是在獻(xiàn)血后要給獻(xiàn)血者補(bǔ)充水分、提高血容量。雙份采集血小板后血小板的下降比較明顯，提高了機(jī)采血小板的效率，但是對(duì)獻(xiàn)血者止血功能沒(méi)有顯著的影響。機(jī)采血小板相對(duì)于人工采集提高了采集的效率，而且減少了血小板成品被污染以及降低了不良反應(yīng)率。血小板是人體的巨核細(xì)胞產(chǎn)生的，屬于骨髓造血組織，能夠止血、凝血以及確保毛細(xì)血管壁完整，一般情況下壽命在1～2周左右，血液當(dāng)中的血小板數(shù)量眾多，而且不是同一批次被造出的，每一秒鐘都有一定數(shù)量的血小板衰亡、產(chǎn)生[6]。但是總體上說(shuō)血小板的更新量占到人體總量的10%。產(chǎn)生衰亡的血小板會(huì)在脾臟的作用下被清除。本次研究結(jié)果顯示，單份機(jī)采組與雙份機(jī)采組相比，采集前兩組的血常規(guī)無(wú)顯著統(tǒng)計(jì)差異，P＞0.0。采集后，雙份組的WBC與單份組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05；雙份組的RBC、Hb、PLT、HCT相比單份組顯著升高，P＜0.05，但仍處于正常范圍內(nèi)。

綜上所述，雙份機(jī)采血小板采集效率更高，不會(huì)對(duì)血常規(guī)造成不利影響，不影響獻(xiàn)血者身體健康，推薦應(yīng)用。