中國(guó)護(hù)理管理者在職培訓(xùn)需求：范圍綜述

陳晶晶，成翼娟，陳忠蘭

1. 四川大學(xué)華西醫(yī)院醫(yī)院管理研究所（成都 610041）

2. 四川大學(xué)華西醫(yī)院心臟內(nèi)科（成都 610041）

護(hù)理管理者對(duì)醫(yī)院的整體服務(wù)質(zhì)量及管理水平起著重要的作用[1]，然而，大多數(shù)護(hù)理管理者缺乏系統(tǒng)的、有針對(duì)性的管理培訓(xùn)，不利于管理模式從經(jīng)驗(yàn)性管理向科學(xué)化管理的轉(zhuǎn)變[2]。2005至2020年國(guó)家連續(xù)出臺(tái)了3個(gè)《中國(guó)護(hù)理事業(yè)規(guī)劃》，對(duì)護(hù)理管理人員培訓(xùn)和人才培養(yǎng)作了明確要求，其中《全國(guó)護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃（2016—2020年）》明確提出建設(shè)護(hù)理管理人才工程，有計(jì)劃地開(kāi)展護(hù)理管理人員規(guī)范化培訓(xùn)，二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)的護(hù)理管理人員參加省級(jí)培訓(xùn)比例達(dá)到90%以上[3-4]。當(dāng)前，我國(guó)開(kāi)展護(hù)理管理人員培訓(xùn)的組織機(jī)構(gòu)與培訓(xùn)方式、內(nèi)容、時(shí)間和師資等選擇不一，質(zhì)量參差不齊，不利于對(duì)護(hù)理管理人員開(kāi)展系統(tǒng)有效的培訓(xùn)。為制定和開(kāi)展有針對(duì)性的培訓(xùn)計(jì)劃，提高培訓(xùn)效果和質(zhì)量，了解我國(guó)護(hù)理管理人員的培訓(xùn)需求是必要前提。目前，已有不少研究調(diào)查了我國(guó)護(hù)理管理者的培訓(xùn)需求[5-27]，但由于不同研究采用的研究設(shè)計(jì)、調(diào)查范圍、調(diào)查對(duì)象等均有不同，導(dǎo)致研究結(jié)果差異較大，因此，本研究對(duì)中國(guó)護(hù)理管理人員在職培訓(xùn)方式、培訓(xùn)時(shí)長(zhǎng)、培訓(xùn)內(nèi)容和培訓(xùn)師資等方面的需求進(jìn)行范圍綜述，為護(hù)理管理人才培訓(xùn)內(nèi)容和組織實(shí)施提供參考。

1 資料與方法

1.1 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①研究類(lèi)型為橫斷面調(diào)查；②研究對(duì)象為中國(guó)醫(yī)院護(hù)理管理者，包括醫(yī)院分管護(hù)理的院領(lǐng)導(dǎo)、護(hù)理部管理者、科室護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)理組長(zhǎng)，醫(yī)院級(jí)別、年齡、職稱(chēng)不限；③結(jié)局指標(biāo)為培訓(xùn)方式、培訓(xùn)時(shí)長(zhǎng)、培訓(xùn)內(nèi)容、培訓(xùn)師資。排除標(biāo)準(zhǔn)：①僅納入某一專(zhuān)項(xiàng)管理培訓(xùn)的研究，如風(fēng)險(xiǎn)管理、醫(yī)院感染管理等；②僅納入某一科室或?qū)？谱o(hù)理管理者的研究。

1.2 文獻(xiàn)檢索策略

計(jì)算機(jī)檢索中國(guó)知網(wǎng)、萬(wàn)方、維普、PubMed和Web of Science等中英文數(shù)據(jù)庫(kù)，檢索時(shí)限從2005年8月1日至2020年2月29日。中文檢索詞包括護(hù)理管理、護(hù)理管理者、護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)理部主任、培訓(xùn)、崗位培訓(xùn)、繼續(xù)教育、需求等；英文檢索詞包括nurse administrator、 nurse manager、nurse executive、education、workshop、training program、educational activities、literacy program、China、People's Republic of China等。為最大程度減少漏檢，采用主題詞與自由詞結(jié)合的方式進(jìn)行檢索。以PubMed 為例，具體檢索策略見(jiàn)框1。

框1 PubMed檢索策略Box 1. Search strategy in PubMed

1.3 文獻(xiàn)篩選、資料提取與證據(jù)合成

由2位研究人員根據(jù)納入與排除標(biāo)準(zhǔn)獨(dú)立進(jìn)行文獻(xiàn)篩選與資料提取，并進(jìn)行交叉核對(duì)，如遇分歧則通過(guò)討論或與第3名研究者協(xié)商解決。資料提取的內(nèi)容主要包括：①納入研究的基本信息，如題目、作者和時(shí)間、研究地區(qū)、研究對(duì)象數(shù)量等；②結(jié)局指標(biāo)信息，包括培訓(xùn)方式、培訓(xùn)時(shí)長(zhǎng)、培訓(xùn)內(nèi)容、培訓(xùn)師資。對(duì)納入研究進(jìn)行定性分析。

2 結(jié)果

2.1 文獻(xiàn)篩選流程及結(jié)果

系統(tǒng)檢索獲得4 596篇相關(guān)文獻(xiàn)，根據(jù)納入與排除標(biāo)準(zhǔn)，通過(guò)剔重、閱讀文題和摘要、閱讀全文，最終納入23項(xiàng)研究，文獻(xiàn)篩選流程見(jiàn)圖1。

圖1 文獻(xiàn)篩選流程Figure 1. Literature selection process

2.2 納入研究的基本特征

共納入23篇文獻(xiàn)，覆蓋超過(guò)993家醫(yī)院，21 495名調(diào)查對(duì)象，納入文獻(xiàn)的基本特征見(jiàn)表1。

表1 納入研究的基本特征Table 1. Basic characteristics of theincludedstudies

2.3 研究結(jié)果

17項(xiàng)研究[5-7,9-11,13,16-17,20-27]報(bào)告了護(hù)理管理人員對(duì)培訓(xùn)方式的需求，其中臨床實(shí)地教學(xué)與跟班、培訓(xùn)班授課、案例討論、專(zhuān)題講座與研討為常見(jiàn)的培訓(xùn)方式。4項(xiàng)研究[20-23]均顯示，護(hù)理管理者最傾向的培訓(xùn)方式排名前三的為臨床實(shí)地教學(xué)與跟班、培訓(xùn)班授課和案例討論。郭燕紅等調(diào)查發(fā)現(xiàn)，護(hù)理部主任認(rèn)為最可取的前三位培訓(xùn)方式為短期脫產(chǎn)培訓(xùn)班、參觀學(xué)習(xí)和學(xué)術(shù)會(huì)議，護(hù)理主管院長(zhǎng)認(rèn)為最可接受的前三位培訓(xùn)方式為培訓(xùn)班、外出參觀和專(zhuān)題講座[7]。呂紅等研究顯示，專(zhuān)題研討會(huì)、短期培訓(xùn)班、以會(huì)代訓(xùn)為三級(jí)醫(yī)院選擇排名前三的培訓(xùn)方式，而二甲醫(yī)院選擇排名前三的方式則為專(zhuān)題研討會(huì)、到外院參觀和短期培訓(xùn)班[16]。史曉芬等調(diào)查得出，外出學(xué)習(xí)是護(hù)理管理人員最期望的培訓(xùn)方式[26]。

9項(xiàng)研究[5-6,8,13,16-17,21,23,26]報(bào)告了護(hù)理管理人員對(duì)培訓(xùn)時(shí)間的需求。2項(xiàng)研究[5,17]中護(hù)理管理者認(rèn)為教學(xué)總時(shí)長(zhǎng)應(yīng)在2周以?xún)?nèi)，4項(xiàng)研究[6,8,16,23]顯示，最適宜的培訓(xùn)時(shí)長(zhǎng)是一周左右。呂紅等調(diào)查結(jié)果認(rèn)為，經(jīng)常性的短期培訓(xùn)每年平均3.5次、長(zhǎng)期系統(tǒng)培訓(xùn)學(xué)習(xí)年限1.2年、國(guó)內(nèi)進(jìn)修學(xué)習(xí)每次平均2.3個(gè)月、國(guó)外進(jìn)修學(xué)習(xí)每次平均2.8個(gè)月為較合適的學(xué)習(xí)頻次[16]。另有2項(xiàng)調(diào)查結(jié)果顯示二級(jí)醫(yī)院護(hù)理部主任和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)護(hù)士長(zhǎng)最希望培訓(xùn)安排在工作日進(jìn)行[21,26]。

培訓(xùn)內(nèi)容是研究者關(guān)注的核心問(wèn)題，納入的23篇文獻(xiàn)均對(duì)培訓(xùn)內(nèi)容進(jìn)行了調(diào)查，詳見(jiàn)表2。從不同級(jí)別的護(hù)理管理者對(duì)培訓(xùn)內(nèi)容的需求來(lái)看，護(hù)理質(zhì)量與安全管理、風(fēng)險(xiǎn)控制管理、等級(jí)評(píng)審與護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)是各級(jí)護(hù)理管理者共同關(guān)注的內(nèi)容。同時(shí)，不同級(jí)別的護(hù)理管理者對(duì)培訓(xùn)內(nèi)容的需求側(cè)重點(diǎn)也有所不同，護(hù)理部主任更關(guān)注以衛(wèi)生行政管理知識(shí)為主的培訓(xùn)內(nèi)容，包括護(hù)理人力資源管理、護(hù)理績(jī)效管理、護(hù)理服務(wù)模式改革與內(nèi)涵建設(shè)、管理者決策與領(lǐng)導(dǎo)藝術(shù)。護(hù)士長(zhǎng)則傾向于以臨床管理和技能及人才培養(yǎng)為主的培訓(xùn)內(nèi)容，包括護(hù)理管理者溝通與合作技巧、管理者執(zhí)行力、專(zhuān)業(yè)技能人才的培養(yǎng)、科室規(guī)范化管理。

表2 不同培訓(xùn)需求設(shè)計(jì)維度下不同級(jí)別護(hù)理管理者對(duì)培訓(xùn)內(nèi)容需求情況Table 2. Theneeds of different levels of nursingmanagers for training content basedondifferent design dimensions

2項(xiàng)研究[6,9]基于學(xué)科進(jìn)行培訓(xùn)需求調(diào)查，宋瑰琦等研究顯示護(hù)理部主任培訓(xùn)內(nèi)容需求以衛(wèi)生行政管理知識(shí)為主，護(hù)士長(zhǎng)培訓(xùn)內(nèi)容需求以臨床管理和技能及人才培養(yǎng)為主[6]；鄭守華等研究則顯示，二級(jí)護(hù)士長(zhǎng)關(guān)注前三位為醫(yī)院管理學(xué)、衛(wèi)生事業(yè)管理學(xué)、管理心理學(xué)；三級(jí)護(hù)士長(zhǎng)關(guān)注前三位為醫(yī)院管理學(xué)、管理心理學(xué)和衛(wèi)生事業(yè)管理[9]。4項(xiàng)研究[5,7,11,21]基于模塊或管理能力開(kāi)展研究，蘇蘭若等研究顯示護(hù)理部主任將具備決策能力、工作有計(jì)劃有目標(biāo)、合理使用人才置于頭等重要位置，其次為工作中具有法律常識(shí)、創(chuàng)新意識(shí)等以及掌握本專(zhuān)業(yè)的理論知識(shí)和教學(xué)能力[5]。王吉英等調(diào)查發(fā)現(xiàn)，護(hù)理行政管理相關(guān)培訓(xùn)需求得分高于教學(xué)與科研管理[21]。郭燕紅等研究顯示護(hù)理部主任認(rèn)為最重要的前三位培訓(xùn)內(nèi)容依次是人力資源管理、法律法規(guī)和護(hù)理管理知識(shí)，護(hù)理主管院長(zhǎng)認(rèn)為最重要的前三位培訓(xùn)內(nèi)容依次是護(hù)理管理及相關(guān)理論、護(hù)理相關(guān)知識(shí)（心理、人文和財(cái)務(wù)）和法律法規(guī)[7]。Spicer等根據(jù)需求調(diào)查顯示，護(hù)理管理、人力資源管理、財(cái)務(wù)管理、法律法規(guī)是護(hù)理管理者共同的需求模塊[11]。其余研究均是基于具體課程主題開(kāi)展的需求調(diào)查，其中4項(xiàng)研究[20,22-23,27]顯示需求排名前五的課程主題為護(hù)理質(zhì)量、護(hù)理安全、績(jī)效管理、團(tuán)隊(duì)建設(shè)和人際溝通。

續(xù)表1

續(xù)表1

另有4項(xiàng)研究[8,16,17,20]對(duì)期望的培訓(xùn)師資做了調(diào)查。楊麗娜等研究顯示調(diào)查對(duì)象期望的師資除護(hù)理專(zhuān)業(yè)外，還有管理、法律、臨床等專(zhuān)業(yè)背景的老師[8]。呂紅等研究顯示期望的師資為國(guó)內(nèi)外護(hù)理管理專(zhuān)家、衛(wèi)生管理人才專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)者與法學(xué)專(zhuān)家等[16-17]。王炎等調(diào)查則顯示期望的師資包括護(hù)理部主任、護(hù)士長(zhǎng)（含科護(hù)士長(zhǎng)）、優(yōu)秀護(hù)理骨干、院長(zhǎng)和境外專(zhuān)家[20]。

3 討論

本研究對(duì)我國(guó)2005年至2020年護(hù)理管理者培訓(xùn)需求相關(guān)研究進(jìn)行了范圍綜述，護(hù)理管理者對(duì)醫(yī)院的整體服務(wù)質(zhì)量及管理水平起著重要的作用，不同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)的護(hù)理管理者對(duì)培訓(xùn)方式的需求存在共同點(diǎn)與差異性。未來(lái)在培訓(xùn)組織設(shè)計(jì)時(shí)，應(yīng)盡量根據(jù)護(hù)理管理者的構(gòu)成開(kāi)展分層分級(jí)培訓(xùn)，同時(shí)注重培訓(xùn)方式的多元化。在培訓(xùn)方式上，應(yīng)采用臨床實(shí)地教學(xué)與跟班、培訓(xùn)班授課、案例討論、專(zhuān)題講座與研討等有機(jī)結(jié)合的方式；培訓(xùn)時(shí)長(zhǎng)設(shè)計(jì)為1周左右最宜；可以選擇來(lái)自國(guó)內(nèi)外一線的護(hù)理管理專(zhuān)家擔(dān)任師資；在培訓(xùn)內(nèi)容上，主要從護(hù)理管理、人力資源管理、財(cái)務(wù)管理、法律法規(guī)四個(gè)模塊進(jìn)行體系設(shè)計(jì)，護(hù)理質(zhì)量、護(hù)理安全、績(jī)效管理、團(tuán)隊(duì)建設(shè)和人際溝通是比較受歡迎的課程主題，針對(duì)護(hù)理部主任的培訓(xùn)內(nèi)容建議傾向于衛(wèi)生行政管理知識(shí)，護(hù)士長(zhǎng)則以臨床管理和技能及人才培養(yǎng)為主。

此外，在護(hù)理管理人才的分級(jí)分層培養(yǎng)方面，國(guó)外成熟的培訓(xùn)體系可提供一些借鑒思路。英國(guó)的國(guó)家健康服務(wù)體系設(shè)計(jì)了知識(shí)與技能框架，該框架從知識(shí)、技能、領(lǐng)導(dǎo)力、管理能力、創(chuàng)新與決策能力、執(zhí)行能力、溝通能力等22個(gè)維度對(duì)每個(gè)級(jí)別的能力要求做出科學(xué)界定并以此為培訓(xùn)考核和進(jìn)階審核的主要標(biāo)準(zhǔn)[28]。日本于1998年創(chuàng)建了認(rèn)定護(hù)理管理者制度，該制度分別針對(duì)科室的業(yè)務(wù)骨干、護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)理部主任三類(lèi)不同層次的護(hù)理工作者從低到高分成一級(jí)、二級(jí)、三級(jí)水平進(jìn)行培訓(xùn)，培訓(xùn)形式有集中授課、演練等，而且隨著級(jí)別的增高，演練在課程中所占比重也逐漸增高[29]。日本認(rèn)定護(hù)理管理者制度針對(duì)一級(jí)水平的業(yè)務(wù)骨干設(shè)置護(hù)理管理概論、護(hù)理專(zhuān)門(mén)職業(yè)論、醫(yī)療保健提供系統(tǒng)概論、護(hù)理服務(wù)提供概論、團(tuán)隊(duì)管理及護(hù)理信息論6個(gè)教育科目，針對(duì)二級(jí)水平的護(hù)士長(zhǎng)設(shè)置衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)概論、護(hù)理組織、人力資源活用論、信息學(xué)4個(gè)教育科目，針對(duì)三級(jí)水平的護(hù)理部主任設(shè)置醫(yī)療保健政策概論、醫(yī)療保健組織概論、經(jīng)營(yíng)管理學(xué)及經(jīng)營(yíng)者論4個(gè)教育科目。

本研究對(duì)我國(guó)護(hù)理管理者培訓(xùn)需求進(jìn)行了范圍綜述，并基于研究結(jié)果為護(hù)理管理人才的培養(yǎng)給出了相關(guān)建議，未來(lái)在護(hù)理管理人才培訓(xùn)中，可根據(jù)人員需求同時(shí)結(jié)合國(guó)際成熟經(jīng)驗(yàn)設(shè)計(jì)培訓(xùn)內(nèi)容和組織形式，以便更有效地開(kāi)展高質(zhì)量的培訓(xùn)。本研究存在一定的局限性。首先，本文只檢索了中國(guó)知網(wǎng)、萬(wàn)方、維普數(shù)據(jù)庫(kù)、PubMed和Web of Science的中英文文獻(xiàn)，可能會(huì)存在發(fā)表偏倚和語(yǔ)種偏倚。其次，未對(duì)納入文獻(xiàn)進(jìn)行質(zhì)量評(píng)價(jià)。此外，由于本研究納入的文獻(xiàn)均為橫斷面研究，研究可能存在調(diào)查問(wèn)卷效度不高、樣本抽樣科學(xué)性不足等缺陷，影響納入研究的質(zhì)量。綜上，在以后的護(hù)理管理者培訓(xùn)需求研究中，為提高研究的科學(xué)性和可靠性，需采取相應(yīng)措施對(duì)誤差和偏倚進(jìn)行控制，以職業(yè)化內(nèi)涵為基礎(chǔ)加強(qiáng)研究的專(zhuān)業(yè)化設(shè)計(jì)和統(tǒng)計(jì)學(xué)設(shè)計(jì)。