奧硝唑合劑輔助填充治療牙體牙髓病臨床療效

李轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)

【摘要】目的 探討奧硝唑合劑輔助填充治療牙體牙髓病臨床療效。方法 選取2019年8月-2020年8月我院收治的牙體牙髓病患者88例，隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，對(duì)照組應(yīng)用常規(guī)填充劑，研究組應(yīng)用奧硝唑合劑輔助填充。比較兩組治療有效率、日常生活質(zhì)量評(píng)分、牙周相關(guān)指標(biāo)、癥狀積分。結(jié)果 研究組治療有效率高于對(duì)照組（P<0.05）;研究組社會(huì)功能、軀體功能、心理功能評(píng)分高于對(duì)照組（P<0.05）;研究組牙周相關(guān)指標(biāo)、癥狀積分低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 治療牙體牙髓病過(guò)程當(dāng)中，奧硝唑合劑輔助填充治療效果理想，有效的提高臨床療效，臨床上應(yīng)當(dāng)進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】奧硝唑合劑;輔助填充;牙體牙髓病

在臨床常見口腔疾病中，牙體牙髓病占據(jù)其中一種，臨床中主要表現(xiàn)為牙齒松動(dòng)、牙齦發(fā)炎、牙根疼痛、牙齒放射疼痛、咀嚼疼痛等。因?yàn)檠浪杞M織出現(xiàn)病變，導(dǎo)致牙髓退變、牙髓壞死、牙髓炎癥等，這就是牙髓病，導(dǎo)致病變的主要原因是創(chuàng)傷、吸煙、厭氧菌等。在治療過(guò)程中一定要及時(shí)，如果延誤會(huì)促使口腔健康受到影響，還會(huì)影響牙齒的外觀，影響生活質(zhì)量。奧硝唑合劑是經(jīng)過(guò)地塞米松、碘仿、奧硝唑三種成分，其中最為主要的成分為奧硝唑。具有抗滴蟲、強(qiáng)力抗菌效果，經(jīng)過(guò)研究顯示，奧硝唑?qū)τ诓≡x、厭氧菌感染都有一定的治療效果，不良反應(yīng)較少，耐受性較強(qiáng)。地塞米松可以抑制免疫術(shù)后控制反應(yīng)，有較強(qiáng)的抗炎作用。在本次研究中，選取2019年8月-2020年8月收治的牙體牙髓病患者88例，了解奧硝唑合劑輔助填充治療效果，如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2019年8月-2020年8月我院收治的牙體牙髓病患者88例，隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，納入標(biāo)準(zhǔn)：①就診的時(shí)間低于10個(gè)月;②經(jīng)過(guò)臨床檢驗(yàn)和診斷被確診為牙體牙髓病，③均有不同程度的牙齦腫痛、牙齒疼痛等;④沒有其他口腔疾病;⑤所有患者均知曉本次研究，并簽署同意書表示自愿參與。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并艾滋病、結(jié)核病等傳染性疾病;②在哺乳期或者妊娠期的女性;③有較為嚴(yán)重的肝臟、腎臟、心腦血管等疾病;④伴有全身其他感染癥狀;⑤服用過(guò)其他抗炎類藥物;⑥甲狀腺功能減退;⑦對(duì)本次研究使用的藥物過(guò)敏。對(duì)照組44例，男27例，女17例，年齡19-58歲，平均（38.5±2.7）歲，病程1.5-5個(gè)月，平均（3.4±1.1）個(gè)月，其中急性牙髓炎8例，慢性牙髓炎19例，慢性根尖周炎10例，急性根尖周炎7例。研究組44例，男25例，女19例，年齡17-60歲，平均（39.1±2.5）歲，病程2-6個(gè)月，平均（3.6±1.3）個(gè)月，其中急性牙髓炎7例，慢性牙髓炎20例，慢性根尖周炎9例，急性根尖周炎8例。資料具有可比性（P>0.05），同時(shí)經(jīng)過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組：常規(guī)填充劑，使用甲醛甲酚暫時(shí)性封閉治療，1-5次，等待咀嚼痛、牙齒放射痛等癥狀消失之后，使用永久性根管填充。

1.2.2研究組：奧硝唑合劑（國(guó)藥準(zhǔn)字H20113349，武漢武藥制藥有限公司）輔助填充，將奧硝唑氯化鈉注射液放置在腦酚棉球中實(shí)施暫時(shí)封存治療，治療次數(shù)為1-5次。等待患者癥狀消失之后，使用丁香油粘固粉、奧硝唑合劑進(jìn)行永久性根管填充。每一次暫時(shí)封存的治療換藥時(shí)間為5d。隨訪時(shí)間6個(gè)月。

1.3觀察指標(biāo)

（1）比較兩組治療有效率。無(wú)效：對(duì)牙齒外觀和療效并不滿意，牙齒腫脹、疼痛癥狀沒有改善，咀嚼功能沒有好轉(zhuǎn)或者是加重，較為嚴(yán)重的患者使用藥物控制病情，應(yīng)用X線顯示牙根管病變的范圍擴(kuò)大或者沒有改變，牙槽骨吸收加重。好轉(zhuǎn)：對(duì)外觀和療效一般滿意，患者自訴偶爾發(fā)生牙齦腫脹、牙痛，咀嚼功能還可以，經(jīng)過(guò)X線檢測(cè)顯示牙齒II度松，牙根管病變的范圍逐漸縮小。治愈：對(duì)牙齒外觀、療效特別滿意，沒有任何的牙齦腫脹、牙痛等不適感，咀嚼功能正常，X線顯示牙周間隙處于正常，沒有牙齒松動(dòng)，牙根管病變范圍正在縮小或者已經(jīng)消失，牙槽骨吸收停止。有效率=（治愈+好轉(zhuǎn)）/總例數(shù)×100%。

（2）比較兩組日常生活質(zhì)量評(píng)分。選擇生活質(zhì)量綜合評(píng)定問(wèn)卷-74 （Generic Quality LifeInventory-74，GQOL-74）評(píng)估，本研究選取有社會(huì)功能、軀體功能、心理功能，最終得分越高說(shuō)明生活質(zhì)量越好。

（3）比較兩組牙周相關(guān)指標(biāo)、癥狀積分。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS18.0進(jìn)行分析，其中計(jì)數(shù)進(jìn)行X2（%）檢驗(yàn)，計(jì)量進(jìn)行t檢測(cè)（x±s）檢驗(yàn)， P<0.05提示有顯著差異。

2結(jié)果

2.1兩組治療有效率對(duì)比

研究組治療有效率高于對(duì)照組（P<0.05），見表1。

2.2兩組日常生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比

研究組社會(huì)功能、軀體功能、心理功能評(píng)分高于對(duì)照組（P<0.05），見表2。

2.3兩組牙周相關(guān)指標(biāo)、癥狀積分對(duì)比

研究組牙周相關(guān)指標(biāo)、癥狀積分低于對(duì)照組（P<0.05），見表3。

3討論

在口腔疾病中牙體牙髓病屬于高發(fā)疾病，這是由于厭氧菌感染導(dǎo)致發(fā)病的，有效的對(duì)正常口腔的生活質(zhì)量、生理功能造成影響，所以需要積極的治療，避免出現(xiàn)永久性損傷。大多數(shù)患者會(huì)使用抗菌類藥物進(jìn)行治療，常規(guī)的填充治療抗菌能力比較弱，效果欠佳。所以怎樣提高牙體牙髓病的治療效果是主要的課題。牙體牙髓病較為常見的病癥為慢性、急性牙髓炎和慢性、急性根尖周炎。

導(dǎo)致牙體牙髓病的原因有很多，大多數(shù)是微生物感染，主要感染均包含兼性厭氧菌、專性厭氧桿菌。細(xì)菌會(huì)經(jīng)過(guò)牙體缺損的位置感染牙髓，或者是經(jīng)過(guò)牙周感染。血源感染的概率雖然比較小，但是也不排除這種可能。除了上方講述的細(xì)菌感染導(dǎo)致的疾病發(fā)生之外，物理刺激和化學(xué)刺激，甚至糖尿病腫瘤等原發(fā)疾病，都會(huì)導(dǎo)致牙體牙髓病發(fā)生。隨著疾病不斷的惡化，患齒的顏色會(huì)首先出現(xiàn)改變，之后再出現(xiàn)其他的臨床表現(xiàn)。較為常見的癥狀為牙齒放射性疼痛、牙齦腫痛、咀嚼疼痛等，不僅會(huì)導(dǎo)致患者的身體健康受到侵害，還會(huì)使口腔衛(wèi)生環(huán)境受到迫害，長(zhǎng)時(shí)間受到疾病困擾，還會(huì)產(chǎn)生較多的負(fù)面心理情緒，口腔功能也會(huì)有障礙，影響優(yōu)質(zhì)生活質(zhì)量。所以臨床中牙體牙髓病的治療主要點(diǎn)在于抑制細(xì)菌。疾病治療比較注重時(shí)效性，在發(fā)病后如果沒有得到及時(shí)和有效的治療，病情會(huì)不斷惡化，為了之后的治療增加難度，甚至還會(huì)提高牙體牙髓病永久性損傷。臨床中主要疾病早治療，提高治療效果。

導(dǎo)致疾病的原因?yàn)閰捬蹙腥?，其中臨床比較常見的是專性厭氧菌感染，所以治療牙體牙髓病，臨床中大多數(shù)采用抗厭氧菌類藥物行對(duì)癥干預(yù)。聯(lián)合全球人口老齡化，我國(guó)是世界第一大人口國(guó)，增加了疾病發(fā)生率。往期我國(guó)牙科發(fā)展和西方國(guó)家對(duì)比，起步較為緩慢，但是隨著近幾年我國(guó)社會(huì)經(jīng)濟(jì)不斷的進(jìn)步，人們生活水平不斷的增高，促使我國(guó)對(duì)健康領(lǐng)域的重視程度逐漸增高，開始重視口腔衛(wèi)生問(wèn)題。

牙體牙髓病持續(xù)發(fā)生后，不僅會(huì)導(dǎo)致咀嚼功能受到限制，還會(huì)影響口腔健康，違背現(xiàn)代社會(huì)人類對(duì)于美的要求。往期針對(duì)牙體牙髓病的治療大多數(shù)是填充治療。但是聯(lián)合臨床療效進(jìn)行觀察，發(fā)現(xiàn)傳統(tǒng)的填充方式有所欠缺，最終的效果并不理想。為了更好的促進(jìn)牙體牙髓病患者得到更好的療效收益，促使口腔衛(wèi)生健康水平不斷增高，臨床中了解特效對(duì)癥治療方式，更好的服務(wù)疾病，改善健康水平。

研究組治療有效率高于對(duì)照組（P<0.05），這是因?yàn)椋簥W硝唑合劑是經(jīng)過(guò)地塞米松、碘仿、奧硝唑3種成分組合而成，其中主要的成分是奧硝唑，屬于廣譜抗生素類藥物，有抗滴蟲、強(qiáng)烈的抗菌能力，經(jīng)過(guò)相關(guān)研究顯示，奧硝唑?qū)Σ≡x藥物感染、厭氧菌感染具有良好的治療效果，同時(shí)耐受性較好，不良反應(yīng)較少，有殺菌、抑菌的作用，主要官能團(tuán)為硝基，硝基可以有效的抑制較多厭氧菌增殖發(fā)揮作用。在無(wú)氧的狀況下，奧硝唑發(fā)生反應(yīng)生成自由基和氨基，最終導(dǎo)致厭氧菌凋亡。地塞米松屬于激素類的藥物，增強(qiáng)奧硝唑抑菌作用，有較強(qiáng)的抗炎效果，并且地塞米松還可以減少術(shù)后不良癥狀，抑制免疫術(shù)后控制反應(yīng)。奧硝唑合劑中碘仿可以促使蛋白質(zhì)變性，誘導(dǎo)細(xì)菌中蛋白質(zhì)原漿發(fā)生氧化還原反應(yīng)，增強(qiáng)奧硝唑抗菌效果。

研究組社會(huì)功能、軀體功能、心理功能評(píng)分高于對(duì)照組（P<0.05），奧硝唑合劑抗菌的主要成分是硝基，和細(xì)菌細(xì)胞內(nèi)受體聯(lián)合之后會(huì)促使細(xì)菌死亡，其中的地塞米松可以降低不良反應(yīng)的發(fā)生，所以患者的日常生活質(zhì)量評(píng)分會(huì)有所增高。

研究組牙周相關(guān)指標(biāo)、癥狀積分低于對(duì)照組（P<0.05），奧硝唑?qū)儆谛滦偷目咕幬铮箙捬醯男Ч脖容^好，不良反應(yīng)現(xiàn)象比較少，抗菌廣譜有一定的優(yōu)勢(shì)，加上碘仿屬于高效的防腐劑，如果遇到細(xì)菌產(chǎn)物等，可以有效的抑制，提高癥狀積分等。

綜上所述，治療牙體牙髓病過(guò)程當(dāng)中，奧硝唑合劑輔助填充治療效果理想，有效的提高臨床療效，臨床上應(yīng)當(dāng)進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

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