“血糖平衡的調(diào)節(jié)”教學(xué)中5個(gè)模糊問(wèn)題釋疑

梁棟韋

【摘? 要】本文結(jié)合實(shí)際教學(xué)，對(duì)“血糖平衡的調(diào)節(jié)”一節(jié)中師生熱議的容易產(chǎn)生疑惑的幾個(gè)問(wèn)題進(jìn)行剖析解釋，明確了血糖僅僅指血液中的葡萄糖;肝糖原才能轉(zhuǎn)化為血糖;血糖的感受器主要在下丘腦;胰島內(nèi)不僅僅只有胰島A細(xì)胞和胰島B細(xì)胞;胰島素通過(guò)促進(jìn)葡萄糖載體蛋白的數(shù)量來(lái)促進(jìn)葡萄糖進(jìn)入組織細(xì)胞。

【關(guān)鍵詞】血糖平衡;感受器;胰島素;葡萄糖載體

中圖分類號(hào)：G633.91? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A? ? ? 文章編號(hào)：0493-2099（2021）30-0047-02

Explanation of 5 Vague Problems in the Teaching of "Blood Glucose Balance Adjustment"

（The Middle School in Yang County， Hanzhong City， Shaanxi Province，China） LIANG Dongwei

【Abstract】This article， combined with actual teaching， analyzes and explains several questions that are prone to doubts that teachers and students discussed in the section "Blood Glucose Balance Adjustment". It is clear that blood sugar only refers to the glucose in the blood; liver glycogen can be converted into blood sugar; the blood sugar sensor is mainly in the hypothalamus; there are not only islet A cells and islet B cells in the pancreatic islets; insulin promotes the entry of glucose into tissue cells by increasing the amount of glucose carrier protein.

【Keywords】Blood glucose balance; Receptors; Insulin; Glucose carrier

一、血糖就是血液中的糖類嗎

糖類類型繁多，食物中的糖類經(jīng)過(guò)消化道中消化酶分解后進(jìn)入血液，血液中除葡萄糖之外，還有少量其他類型的己糖，如果糖、半乳糖、甘露糖等。2017年，醫(yī)學(xué)名詞審定委員會(huì)老年醫(yī)學(xué)名詞審定分委員會(huì)出版的《老年醫(yī)學(xué)名詞》中對(duì)血糖的定義是：血液中游離的葡萄糖。2019年，全國(guó)科學(xué)名詞審定委員會(huì)公布的《運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)名詞》第一版中對(duì)“血糖”一詞的解釋是：血液中葡萄糖的濃度。

細(xì)胞呼吸中血糖氧化分解為機(jī)體提供能量，而細(xì)胞呼吸第一階段為糖酵解，糖酵解是將葡萄糖降解為丙酮酸并伴隨著ATP生成的一系列反應(yīng)。其余的各類己糖需要通過(guò)各類轉(zhuǎn)化酶轉(zhuǎn)化為葡萄糖或者葡萄糖糖酵解的中間產(chǎn)物才能參與反應(yīng)。同時(shí)糖尿病是臨床上的治療手段是通過(guò)頻繁地檢測(cè)血液中葡萄糖的濃度來(lái)精確、及時(shí)調(diào)整口服降糖藥物和胰島素的用量， 以控制血糖濃度， 達(dá)到預(yù)防糖尿病并發(fā)癥的目的。

由此可見(jiàn)，血糖不光在概念上單指血液中的葡萄糖，細(xì)胞呼吸中糖酵解也是以葡萄糖作為初步反應(yīng)物，在糖尿病治療過(guò)程中，也是通過(guò)頻繁地檢測(cè)血液中葡萄糖的濃度檢測(cè)血糖濃度的。因此，血糖僅僅指血液中的葡萄糖。

二、糖原都可以轉(zhuǎn)化為血糖嗎

糖原又稱動(dòng)物淀粉，是一種廣泛分布于哺乳類及其他動(dòng)物肝、臟和肌肉等組織中，由葡萄糖聚合而成的高度分支的聚合多糖，用于能源儲(chǔ)存。當(dāng)人體血糖高于0.8-1.2g/L時(shí)，多余的葡萄糖就會(huì)轉(zhuǎn)化為糖原，儲(chǔ)存于肝臟細(xì)胞和肌肉細(xì)胞中。相反，如果一個(gè)人處于“饑腸轆轆”的狀態(tài)時(shí)，肝糖原就會(huì)在機(jī)體內(nèi)，通過(guò)磷酸化酶等多種酶的催化，逐步轉(zhuǎn)化為血糖來(lái)補(bǔ)充能量。但是肌糖原屬于“區(qū)域性能源”，由于肌細(xì)胞中缺乏葡萄糖—6—磷酸酶而不能轉(zhuǎn)化為血糖。具體轉(zhuǎn)化過(guò)程如圖1所示。

三、血糖平衡調(diào)節(jié)的感受器在哪里

教學(xué)中，師生在學(xué)完“血糖平衡的調(diào)節(jié)”之后，都會(huì)總結(jié)出的血糖平衡調(diào)節(jié)概念圖（圖2）。通過(guò)該圖，師生均可以得出結(jié)論：血糖平衡的調(diào)節(jié)為“神經(jīng)—體液”調(diào)節(jié)。學(xué)生之前已經(jīng)了解到神經(jīng)調(diào)節(jié)以反射弧為生理基礎(chǔ)，反射弧由五部分組成：感受器—傳入神經(jīng)—神經(jīng)中樞—傳出神經(jīng)—效應(yīng)器。血糖濃度的感受器在哪里呢？許多老師認(rèn)為血管壁細(xì)胞上有相應(yīng)的感受器，真的是這樣嗎？

醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，血糖調(diào)節(jié)主要是在胰島素 （insulin） 控制下的自動(dòng)調(diào)節(jié)過(guò)程.當(dāng)攝取的食物進(jìn)入人體后， 腸道中碳水化合物在酶的作用下分解成葡萄糖被腸道吸收進(jìn)入血液， 并通過(guò)血液循環(huán)進(jìn)入下丘腦， 下丘腦中的葡萄糖感受器接收到葡萄糖信號(hào)后刺激迷走神經(jīng)興奮， 通過(guò)迷走神經(jīng)傳出纖維末梢釋放乙酰膽堿 （acetylcholine， Ach），直接作用于受體。血糖直接作用于胰島B細(xì)胞促進(jìn)胰島素分泌，而胰島素可通過(guò)降低血糖而間接地刺激胰高血糖素的分泌。血糖感受神經(jīng)元分布在腦的一些部位，如下丘腦、后腦等處。其中有個(gè)比較特殊的部位——下丘腦腹內(nèi)側(cè)（Ventromedialhypothalamus，VMH），那個(gè)區(qū)域的血糖感受神經(jīng)元能感受到其所處環(huán)境中血糖的變化并且相應(yīng)地改變它們的代謝率。綜合以上資料，可見(jiàn)血糖感受器的具體部位還不是特別明確，目前可判斷存在于胰島B細(xì)胞、下丘腦、后腦的一些部位。

四、 胰島僅由胰島A細(xì)胞和胰島B細(xì)胞組成嗎

對(duì)比人教版和蘇教版教材圖片，人教版將胰島標(biāo)注為三種顏色（綠、藍(lán)、黃），蘇教版將胰島內(nèi)細(xì)胞標(biāo)為四種類型，這都說(shuō)明胰島內(nèi)不只有胰島A細(xì)胞和胰島B細(xì)胞兩種，那么真實(shí)情況是怎樣的呢？

胰腺既是內(nèi)分泌腺又是外分泌腺，99%的胰腺細(xì)胞聚集形成腺泡。在腺泡之間散落著100-200萬(wàn)個(gè)小的內(nèi)分泌組織，胰島內(nèi)按照其形態(tài)及所占比例看，主要分為A細(xì)胞（占胰島細(xì)胞的15%-20%）、B細(xì)胞（占胰島細(xì)胞的60%-70%）、D細(xì)胞（占胰島細(xì)胞的5%-10%）和比例極少的PP細(xì)胞;從分布部位看，A細(xì)胞分布在胰島的周邊，B細(xì)胞分布在胰島中央，D細(xì)胞和PP細(xì)胞散在分布在整個(gè)胰島;從分泌激素類型看，A細(xì)胞分泌胰高血糖素，B細(xì)胞分泌胰島素，D細(xì)胞分泌生長(zhǎng)抑素，PP細(xì)胞分泌胰多肽。

綜上所述，胰島內(nèi)有四種類型的細(xì)胞，蘇教版教材圖片更接近于真實(shí)情況，但也存在不足，如果能按照數(shù)量比例呈現(xiàn)四種細(xì)胞，將更加準(zhǔn)確。

五、胰島素如何促進(jìn)血糖進(jìn)入各類細(xì)胞呢

高中階段，師生們?cè)趯W(xué)習(xí)胰島素降血糖作用時(shí)，教師都會(huì)帶領(lǐng)學(xué)生總結(jié)它的作用機(jī)理：“三促進(jìn)兩抑制”，即胰島素會(huì)促進(jìn)血糖進(jìn)入各類組織細(xì)胞，通過(guò)促進(jìn)血糖的氧化分解，促進(jìn)血糖合成糖原，促進(jìn)血糖轉(zhuǎn)化為非糖物質(zhì);抑制肝糖原分解和非糖物質(zhì)轉(zhuǎn)化。從而達(dá)到降低血糖的目的，師生對(duì)于胰島素究竟如何血糖進(jìn)入組織細(xì)胞存在疑問(wèn)。

胰島素的作用實(shí)質(zhì)上是通過(guò)靶細(xì)胞膜上的胰島素受體介導(dǎo)的。胰島素與受體結(jié)合后，激活蛋白激酶，使細(xì)胞內(nèi)相關(guān)蛋白磷酸化，進(jìn)一步介導(dǎo)細(xì)胞內(nèi)信號(hào)傳遞過(guò)程，以實(shí)現(xiàn)胰島素對(duì)細(xì)胞代謝的調(diào)節(jié)。胰島素可以通過(guò)促進(jìn)相關(guān)基因的表達(dá)來(lái)合成葡萄糖載體蛋白，并增加細(xì)胞膜上葡萄糖載體蛋白的數(shù)量來(lái)增強(qiáng)細(xì)胞對(duì)葡萄糖的攝取，例如肌肉細(xì)胞和脂肪細(xì)胞表達(dá)的葡萄糖裝運(yùn)載體GLUT4，可以介導(dǎo)胰島素刺激的葡萄糖向上述兩種細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)。胰島素促進(jìn)載體蛋白從細(xì)胞質(zhì)向細(xì)胞膜轉(zhuǎn)運(yùn)，引起載體數(shù)量增多，促進(jìn)葡萄糖進(jìn)入細(xì)胞。

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（責(zé)任編輯? 袁? 霜）