不同就診時(shí)間段的經(jīng)皮注射黃體酮所致皮下脂膜炎超聲聲像圖特征分析

鄒海蓉 王惠 鐘毓

摘? 要：目的? 探討經(jīng)皮注射黃體酮后不同時(shí)間段引起的皮下脂膜炎的超聲聲像圖特征，以提高超聲診斷水平。方法? 收集2014年7月～2020年7月在重慶醫(yī)科大學(xué)附屬大學(xué)城醫(yī)院行黃體酮注射保胎治療后產(chǎn)生脂膜炎反應(yīng)的62例患者臨床及超聲資料進(jìn)行回顧性分析，以分析其聲像圖與就診時(shí)間的演變關(guān)系。將上述患者的脂膜炎超聲聲像圖類型分為高回聲為主的結(jié)節(jié)硬化型、以無回聲為主的液化型以及以強(qiáng)回聲為主的鈣化型，并按照不同檢查時(shí)間段進(jìn)行分組（即將其分為A、B兩組（A組≤6個(gè)月，37例;B組>6個(gè)月，25例），就其聲像圖類型進(jìn)行組內(nèi)及組間比較。結(jié)果? 62例黃體酮注射后患脂膜炎患者中，6個(gè)月內(nèi)就診者聲像圖表現(xiàn)以高回聲結(jié)節(jié)硬化型為主，6個(gè)月后就診者聲像圖表現(xiàn)以無回聲的液化型為主，以強(qiáng)回聲為主的鈣化型少見，兩組內(nèi)及組間比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 掌握這些聲像圖變化特征在診治黃體酮注射所致的脂膜炎中具有一定的指導(dǎo)意義。

關(guān)鍵詞：黃體酮注射;皮下脂膜炎;聲像圖特征

中圖分類號：R816.95? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A? ? 文章編號：1009-8011（2021）-13-0001-03

Analysis of ultrasonographic characteristics in different clinical times of subcutaneous panniculitis caused by progesterone injection

ZOU Hai-rong? WANG Hui? ZHONG Yu

（Department of Ultrasnography， University Town Hospital of Chongqing Medical University， Chongqing， 401331， China）

Abstract： Objective? To investigate ultrasonographic characteristics in different periods of subcutaneous panniculitis caused by progesterone injection for improving ultrasonic diagnosis accuracy. Methods? From July 2017 to July 2020， a total of 62 cases with panniculitis reaction after progesterone injection， who were recruited into Chongqing Medical University Town Hospital， were included into this study for examining the relationship of their ultrasonographics with time. We divided the 62 cases' clinical data into two groups by the time： group A of less than six months（n=37）， and group B of more than six months（n=25）， in which ultrasonography showed three types： the high-level echo type，the echoless type，and the strong-level echo and type. Results? The ultrasonographic types of panniculitis reaction after progesterone injection differed in examination time， showing high-level echo in 6 months after progesterone injection，echoless after 6 months of progesterone injection. There were significant differences in both groups or between them（P<0.05）. Conclusion? Mastering these ultrasonographic characteristics is valuable for promptly diagnosis of subcutaneous panniculitis caused by progesterone injection， has a certain clinical guiding significance.

Keywords： Progesterone injection; Subcutaneous Panniculity; Ultrasonography

臨床中長期大劑量肌肉注射黃體酮進(jìn)行黃體功能支持是妊娠早期先兆流產(chǎn)患者的常規(guī)保胎治療方式之一，然而長期大劑量肌肉注射，其注射部位卻易出現(xiàn)紅腫、結(jié)節(jié)、瘙癢等反應(yīng)，病理上表現(xiàn)為一種特殊人工性皮下脂膜炎[1-2]。所謂的人工性皮下脂膜炎是一組由人為因素導(dǎo)致皮下脂肪受到非自體物質(zhì)的刺激后產(chǎn)生的非化膿性炎癥累及皮下脂肪組織的異質(zhì)性炎癥性疾病，全身脂肪組織均可受累，尤以淺表皮下脂肪層及腹腔內(nèi)脂肪多見[3-4]。臨床中患者常以臀部皮下“包塊”來就診，對明確有近期黃體酮注射史的患者而言，超聲診斷較容易;但對于注射時(shí)間較久者，或者已經(jīng)是產(chǎn)后時(shí)間較久者，就難以聯(lián)系到黃體酮注射史，此時(shí)極其容易誤診，本研究的目的就在于總結(jié)黃體酮注射后不同時(shí)間段的超聲特征聲像，以減少該病變遠(yuǎn)期的誤診。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

收集2014年7月～2020年7月于重慶醫(yī)科大學(xué)附屬大學(xué)城醫(yī)院行臀部黃體酮皮下注射保胎治療后產(chǎn)生了脂膜炎反應(yīng)的62例患者資料進(jìn)行回顧性分析，以分析其聲像圖與就診時(shí)間的演變關(guān)系。患者年齡20～41歲，平均（30.41±6.12）歲;所有病例黃體酮注射時(shí)間均為15～45 d，平均（30.90±10.83）d;就診時(shí)間為黃體酮注射后1～48 個(gè)月，平均（54.72±30.91）d。按照黃體酮注射后超聲就診檢查時(shí)間，將患者分為A、B兩組。A組（n=37）≤6個(gè)月，就診時(shí)間為注射后1～6個(gè)月，平均（2.70±2.54）個(gè)月。B組（n=25）>6個(gè)月，就診時(shí)間為注射后6～48個(gè)月，平均（18.42±6.50）個(gè)月。本研究遵循的程序符合醫(yī)院人體試驗(yàn)委員會制定的倫理學(xué)標(biāo)準(zhǔn)，得到該委員會批準(zhǔn)，并征得受試患者的知情同意，并與之簽署臨床研究知情同意書。

1.2? 納排標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①于臀部注射黃體酮;②注射部位出現(xiàn)紅腫、結(jié)節(jié)、瘙癢等脂膜炎反應(yīng)患者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①口服黃體酮治療的患者;②黃體酮注射部位未出現(xiàn)脂膜炎的患者。

1.3? 方法

采用SuperSonic Imagines Aixplorer， GE Voluson E8及Aplio 500等高端彩色多普勒超聲診斷儀，線陣高頻探頭，頻率5～12 MHz。患者取俯臥位或側(cè)臥位，充分暴露臀部患處，發(fā)現(xiàn)病灶后用高檔彩色多普勒診斷儀觀察病灶處的皮下各結(jié)構(gòu)組織層結(jié)構(gòu)。操作醫(yī)師均由5年以上主治醫(yī)師操作，有爭議時(shí)請教副主任醫(yī)師決定。

1.4? 觀察指標(biāo)及評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

彩超觀察指標(biāo)：皮下組織層內(nèi)病灶的邊界、形態(tài)、內(nèi)部回聲高低以及內(nèi)部血流分布等情況，必要時(shí)用能量多普勒觀察病灶內(nèi)的血流情況。

評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：在皮下脂肪層內(nèi)，與周圍正常脂肪的低回聲進(jìn)行對比，發(fā)現(xiàn)有癥狀部位的皮下脂肪層內(nèi)有異?；芈暋８鶕?jù)文獻(xiàn)報(bào)道[5]，皮下脂膜炎的聲像圖可分為以下3種類型。Ⅰ型：高回聲為主的結(jié)節(jié)型，脂膜炎處外表無明顯結(jié)節(jié)突出感，超聲表現(xiàn)為病變處皮下脂肪組織局部稍增厚，內(nèi)部以片狀高回聲為主，邊界不清楚，病變位置較為表淺，僅限于皮下脂肪層內(nèi)，CDFI示病灶區(qū)可有點(diǎn)狀或無明顯血流信號;Ⅱ型：無回聲為主的液化型，表現(xiàn)為大小不等的類圓形無回聲區(qū)或低回聲區(qū)，無回聲內(nèi)部分透聲好，部分透聲差，但后方回聲增強(qiáng)不明顯，CDFI未見明顯血流信號;Ⅲ型：以強(qiáng)回聲為主的鈣化型，表現(xiàn)為條狀或形態(tài)不規(guī)則的強(qiáng)回聲團(tuán)，后方伴有聲影。

1.5? 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（x±s）表示，行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? A、B兩組超聲表現(xiàn)比較

兩組比較，A組脂膜炎的例數(shù)高于B組，即皮下黃體酮注射后脂膜炎的出現(xiàn)6個(gè)月內(nèi)的例數(shù)高于6個(gè)月以后;A組內(nèi)以I型高回聲表現(xiàn)的為主，Ⅰ型高回聲表現(xiàn)率明顯大于B組（P<0.01）;B組內(nèi)表現(xiàn)為以Ⅱ型無回聲為主，例數(shù)較A組明顯增多（P<0.05）。Ⅲ型鈣化型較少見，僅B組可見。A、B兩組聲像圖分類構(gòu)成見表1。不同類型超聲聲像圖表現(xiàn)見圖1。

3? 討論

3.1? 經(jīng)皮注射黃體酮所致皮下脂膜炎的聲像圖形成機(jī)理

經(jīng)皮注射黃體酮引起的人工性脂膜炎的具體機(jī)制并不明確，其可能的原因有：①黃體酮為脂溶性激素，溶媒為油劑，油劑本身可以刺激脂肪層產(chǎn)生炎癥;②患者多次長期反復(fù)在同一部位注射也可加重誘發(fā)本病[5]。3種類型皮下脂膜炎的聲像圖形成原理如下：Ⅰ型硬化性脂膜炎，主要是由于皮下脂肪細(xì)胞受損，伴有少量出血及炎性細(xì)胞浸潤，故超聲表現(xiàn)為病變處皮下脂肪組織局部稍增厚。Ⅱ型液化性脂膜炎，表現(xiàn)為類圓形的無回聲區(qū)，無回聲是由脂肪液化導(dǎo)致的，由于液化成分是以脂肪為主，故其后方的回聲增強(qiáng)不明顯。Ⅲ型：鈣化性脂膜炎形成機(jī)理為增生的纖維組織逐漸取代了壞死的脂肪組織，可伴有鈣化的形成[6]。

3.2? 超聲對皮下脂膜炎的鑒別要點(diǎn)

本研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)皮黃體酮注射引起的皮下脂膜炎聲像圖可因檢查時(shí)間的不同而表現(xiàn)不同。從A、B兩組比較分析，A組（6個(gè)月內(nèi)）以Ⅰ型為主，而B組以Ⅱ型為主。因而本研究認(rèn)為，經(jīng)皮黃體酮注射后引起的脂膜炎因時(shí)間不同其聲像圖亦會發(fā)生變化。注射后6個(gè)月以內(nèi)的主要以稍強(qiáng)回聲為主，然后逐漸向以無回聲為主的方向發(fā)生改變，少數(shù)的進(jìn)展為強(qiáng)回聲。

其中，I型以稍強(qiáng)回聲為主的結(jié)節(jié)性脂膜炎需與皮下軟組織感染相鑒別;Ⅱ型以回聲為主的液化性脂膜炎需與皮脂腺囊腫及單純性囊腫等相鑒別，這三者超聲表現(xiàn)極其類似，鑒別診斷較難;Ⅲ型以強(qiáng)回聲為主的鈣化性脂膜炎，超聲表現(xiàn)典型，結(jié)合影像學(xué)表現(xiàn)、臨床癥狀及病史有助于正確診斷。

3.3? 超聲診斷皮下脂膜炎的臨床意義

了解黃體酮注射后皮下脂膜炎的聲像圖演變過程，對注射黃體酮所致的皮下脂膜炎的正確診斷十分重要，尤其是黃體酮注射遠(yuǎn)期不清楚注射史情況下[7-8]。但本研究樣本量小，難免存在病例選擇偏倚，超聲對皮下脂膜炎與淺表組織的其他炎性改變之間的鑒別診斷有待于進(jìn)一步多中心、大樣本的研究。

綜上所述，短時(shí)間內(nèi)皮下脂膜炎由于黃體酮注射病史較明確，診斷準(zhǔn)確率較高，聲像圖表現(xiàn)為以脂肪層內(nèi)局部回聲增強(qiáng)為主，同時(shí)要警惕是否合并其他皮下軟組織感染;遠(yuǎn)期就診患者的皮下脂膜炎超聲表現(xiàn)較典型，就是多發(fā)多形透聲好的無回聲為主，無回聲后方回聲無增強(qiáng)，但尚需與皮脂腺囊腫及單純性囊腫等相鑒別。為了減少漏誤診，超聲醫(yī)師應(yīng)全面、細(xì)致、多切面重點(diǎn)掃查。

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