孵化理論在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)急診急救護(hù)理能力建設(shè)中的應(yīng)用效果分析*

——吉云蘭 顧冬梅* 張季梅 薛慧萍 崔秋霞 姜 琴 丁 霞 朱國(guó)萍 吳麗云 沈雁波

長(zhǎng)期以來(lái)，我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生資源分布不均衡，缺乏整體性、協(xié)調(diào)性和連續(xù)性[1]。其中三級(jí)醫(yī)院診療量占比不斷增加，而基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)整體服務(wù)效能不斷降低[2]。連穎菁等[3]提出應(yīng)對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供針對(duì)性幫扶，以提升基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)能力。醫(yī)聯(lián)體通過(guò)縱向或橫向的資源整合形成一個(gè)相互協(xié)作的醫(yī)療團(tuán)體[4]。孵化理論具有多角度、實(shí)用以及復(fù)合功能的特點(diǎn)[5]，能夠較好地整合上下級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資源。因此，本研究旨在將孵化理論應(yīng)用于醫(yī)聯(lián)體建設(shè)中，對(duì)兩家基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)護(hù)理人員進(jìn)行理論及技能培訓(xùn)，現(xiàn)報(bào)道如下。

表1 各?？苼喗M?？评碚摷凹寄芘嘤?xùn)內(nèi)容

1 研究對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取南通大學(xué)附屬醫(yī)院醫(yī)聯(lián)體單位為孵化對(duì)象單位，根據(jù)雙方意愿，與醫(yī)聯(lián)體單位簽署協(xié)議，最終確定港閘區(qū)天生港社區(qū)街道衛(wèi)生服務(wù)中心、通州區(qū)中醫(yī)院為研究對(duì)象。

1.2 研究方法

1.2.1 成立孵化小組 成立由護(hù)理部副主任、科主任、護(hù)士長(zhǎng)、急診急救專科護(hù)士等組成的孵化小組。孵化前，課題負(fù)責(zé)人對(duì)全體組員進(jìn)行培訓(xùn)。培訓(xùn)內(nèi)容包括：(1)研究方法及研究?jī)?nèi)容，問(wèn)卷調(diào)查方法；(2)孵化計(jì)劃；(3)孵化效果評(píng)價(jià)及考核方法。

1.2.2 調(diào)研準(zhǔn)備階段 自行設(shè)計(jì)調(diào)查問(wèn)卷，了解孵化單位急診護(hù)理人員急救理論和技能水平以及培訓(xùn)需求。問(wèn)卷內(nèi)容包括：服務(wù)中心護(hù)理情況現(xiàn)狀、急診護(hù)理人員一般資料、急救理論及技能水平和培訓(xùn)需求。急救理論包括：急危重癥患者早期識(shí)別、常見(jiàn)急危重癥搶救配合、急性中毒急救處理、急診常用藥物的使用、急診護(hù)理人員職業(yè)防護(hù)、常見(jiàn)傳染病急診救治篩查等6個(gè)方面；急救技能包括：心肺復(fù)蘇術(shù)、電除顫術(shù)、口咽通氣管使用等11項(xiàng)；護(hù)理管理者培訓(xùn)需求包括：急診室儀器設(shè)備管理、急診服務(wù)流程構(gòu)建、護(hù)理管理工具等3個(gè)方面。對(duì)兩家醫(yī)院共30名護(hù)士、兩名護(hù)理管理者進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，回卷率100%。調(diào)研結(jié)果顯示，兩家醫(yī)院急診護(hù)理人員均表明急救理論及技能需要培訓(xùn)，護(hù)理管理者對(duì)急診室儀器設(shè)備管理、急診服務(wù)流程構(gòu)建、護(hù)理管理工具等均有培訓(xùn)需求。

1.2.3 制定孵化計(jì)劃 根據(jù)調(diào)研結(jié)果，制定個(gè)體化孵化計(jì)劃。以專科亞組為單元，完成急救理論與技能培訓(xùn)；對(duì)胸痛及卒中患者、嚴(yán)重創(chuàng)傷患者及危重癥中毒患者等實(shí)行雙向轉(zhuǎn)診。見(jiàn)表1。

1.2.4 組織實(shí)施 由孵化小組組長(zhǎng)按照孵化計(jì)劃進(jìn)行安排，每月組織兩次孵化活動(dòng)，每次安排1名護(hù)士長(zhǎng)或?qū)？谱o(hù)士進(jìn)行?？评碚撝v授，兩名護(hù)理骨干演示?？萍寄?，同時(shí)播放教學(xué)視頻。專科理論采取講授、PBL(Problem-Based Learning, 問(wèn)題式學(xué)習(xí))、CBL(Case-Based Learning, 案例式學(xué)習(xí))相結(jié)合的方法進(jìn)行，?？萍寄懿扇‖F(xiàn)場(chǎng)演示、情景模擬以及高仿真模擬人進(jìn)行演示。每季度安排1名護(hù)士長(zhǎng)或?qū)？谱o(hù)士進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)臨床能力考核，每半年組織1次護(hù)理查房。孵化小組組長(zhǎng)每季度組織1次專科理論及技能考核，對(duì)培訓(xùn)效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，總結(jié)存在問(wèn)題，持續(xù)改進(jìn)。

1.2.5 總結(jié)評(píng)價(jià)階段 對(duì)孵化計(jì)劃的落實(shí)、完成質(zhì)量、培訓(xùn)效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，并調(diào)查孵化后兩家基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)急診護(hù)理人員對(duì)培訓(xùn)的滿意度，最終形成具有急診特色的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)孵化方案，并在南通地區(qū)其他基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行進(jìn)一步推廣。

1.2.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 由兩人收集資料并整理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差進(jìn)行整理統(tǒng)計(jì)。所有資料均雙人錄入、核對(duì)、整理。

2 結(jié)果

2.1 孵化前后兩家護(hù)理人員急救理論及急救技能比較

通過(guò)問(wèn)卷星對(duì)孵化前后兩家基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)護(hù)理人員急救理論進(jìn)行考核，現(xiàn)場(chǎng)考核兩家醫(yī)院護(hù)理人員心肺復(fù)蘇、簡(jiǎn)易呼吸器、吸氧等急救技能。通過(guò)比較發(fā)現(xiàn)，培訓(xùn)后，兩家基層機(jī)構(gòu)護(hù)理人員理論及技能水平均有較大提升，除吸氧操作外，其他考核結(jié)果比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

2.2 孵化后護(hù)理人員滿意度

通過(guò)問(wèn)卷星對(duì)孵化后兩家基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)護(hù)理人員對(duì)培訓(xùn)的滿意度進(jìn)行調(diào)查，結(jié)果見(jiàn)表3。

表2 孵化前后兩家基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)護(hù)理人員急救理論及急救技能考核(分)

表3 孵化后兩家基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)護(hù)理人員對(duì)培訓(xùn)的滿意度(例)

2.3 制定基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)孵化方案

結(jié)合江蘇省衛(wèi)生健康委員會(huì)關(guān)于基層特色孵化中心的任務(wù)要求，制定急診特色的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)孵化方案，具體內(nèi)容包括：指導(dǎo)思想、工作總目標(biāo)、主要任務(wù)、孵化計(jì)劃安排、考核評(píng)價(jià)等5個(gè)方面。

3 討論

3.1 孵化理論在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的意義

孵化管理是集文化學(xué)、經(jīng)濟(jì)學(xué)、管理學(xué)、社會(huì)學(xué)與生態(tài)學(xué)為一體的交叉學(xué)科，其目的是“化”，過(guò)程和手段是“孵”，孵化主要表現(xiàn)為人才孵化、項(xiàng)目孵化、企業(yè)孵化[5]。盡管國(guó)家加大投入力度，但基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)建設(shè)、護(hù)理管理現(xiàn)狀仍不容樂(lè)觀[6]。因此，如何“強(qiáng)基層”，落實(shí)“基層首診”，任重而道遠(yuǎn)。開(kāi)展醫(yī)聯(lián)體有利于調(diào)整和優(yōu)化醫(yī)療資源結(jié)構(gòu)布局[7-8]，促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生工作重心下移和資源下沉，提升基層服務(wù)能力及醫(yī)療服務(wù)體系整體效能，更好滿足群眾健康需求[9]。本研究成立孵化團(tuán)隊(duì)，對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)人員定期進(jìn)行理論及技能培訓(xùn)，創(chuàng)建適合南通地區(qū)的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)特色的孵化方案，提高基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)能力，對(duì)全面推進(jìn)分級(jí)診療制度具有深遠(yuǎn)的臨床意義和社會(huì)意義。

3.2 孵化理論在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)急診急救護(hù)理能力建設(shè)中的應(yīng)用效果

3.2.1 提高了基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)急診護(hù)理管理水平 目前，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)護(hù)士長(zhǎng)在護(hù)理安全管理、溝通合作及關(guān)懷、計(jì)劃組織能力等方面均存在不足，需要加強(qiáng)培訓(xùn)[10-11]。本研究通過(guò)對(duì)兩家孵化單位護(hù)理管理者進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查發(fā)現(xiàn)，儀器設(shè)備管理制度亟待建立和完善；急性心梗、急性呼衰等6大病種急診服務(wù)流程需要建立；護(hù)理持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)、管理工具應(yīng)用有較大的培訓(xùn)需求。根據(jù)調(diào)查結(jié)果，孵化小組成員從制定規(guī)章制度及流程、護(hù)理管理工具培訓(xùn)以及規(guī)范留觀病房管理三方面制定培訓(xùn)計(jì)劃。通過(guò)培訓(xùn)，急診護(hù)理制度及流程得到完善，護(hù)理人員對(duì)品管手法的運(yùn)用有了清晰的認(rèn)識(shí)，提高了全員參與護(hù)理管理的意識(shí)，使護(hù)理質(zhì)量控制及持續(xù)改進(jìn)更加科學(xué)、規(guī)范、高效，管理成效得到顯著提升。

3.2.2 提高了基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)急診急救護(hù)理人員急救理論及技能水平 目前，國(guó)家每年投入大量經(jīng)費(fèi)針對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的人員進(jìn)行培訓(xùn)，但由于培訓(xùn)形式單一、培訓(xùn)監(jiān)管考核不到位，導(dǎo)致培訓(xùn)效果不理想[12]。本研究通過(guò)對(duì)兩家孵化單位急診護(hù)理人員采用多形式、多途徑的培訓(xùn)，并對(duì)培訓(xùn)前后的急救理論及技能進(jìn)行比較發(fā)現(xiàn)，培訓(xùn)后理論及操作技能水平明顯提升，除吸氧操作外，其他考核結(jié)果比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3.2.3 提升了基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)急診護(hù)理人員滿意度 本研究中，孵化小組根據(jù)調(diào)研結(jié)果，有針對(duì)性地制定培訓(xùn)計(jì)劃。通過(guò)培訓(xùn)，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)護(hù)理人員均認(rèn)為能夠激發(fā)學(xué)習(xí)興趣，增強(qiáng)自信心，其急救理論、?？萍寄芩胶筒∏橛^察能力均得到提高。通過(guò)參加品管圈大賽、急救技能比賽等活動(dòng)，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)護(hù)理人員獲得前所未有的成績(jī)，開(kāi)拓了視野，激發(fā)了學(xué)習(xí)主動(dòng)性，對(duì)孵化的滿意度較高。

3.3 本研究的局限性及展望

由于新冠肺炎疫情的原因，現(xiàn)場(chǎng)培訓(xùn)及指導(dǎo)部分采取線上培訓(xùn)形式，培訓(xùn)效果可能會(huì)受到影響。同時(shí)，在建立留觀病房方面，港閘區(qū)天生港社區(qū)街道衛(wèi)生服務(wù)中心已建立，但由于疫情的原因未能常態(tài)化開(kāi)放。今后，將總結(jié)線上培訓(xùn)的不足之處，進(jìn)行持續(xù)改進(jìn)，常態(tài)化開(kāi)展線上線下相結(jié)合的孵化培訓(xùn)，并常態(tài)化開(kāi)放留觀病房。同時(shí)，借助護(hù)理部等職能部門的幫助，與更多基層醫(yī)療結(jié)構(gòu)開(kāi)展合作，以便進(jìn)一步促進(jìn)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)急診急救護(hù)理能力建設(shè)，提升基層服務(wù)能力及醫(yī)療服務(wù)體系整體效能，切實(shí)落實(shí)分級(jí)診療和滿足群眾健康需求。