FMEA護(hù)理對(duì)行高壓氧治療重型顱腦損傷患者生活質(zhì)量及腦疝、顱內(nèi)血腫發(fā)生的影響

郝麗麗

(山西省陽(yáng)泉市第一人民醫(yī)院 高壓氧治療室，山西 陽(yáng)泉 045000)

0 引言

顱腦損傷患者預(yù)后與病情程度密切相關(guān)，輕度顱腦損傷患者通常預(yù)后較好，而重型患者可出現(xiàn)偏癱、失語(yǔ)等癥狀，嚴(yán)重影響患者生存質(zhì)量[1]。高壓氧療(HBO)是治療顱腦損傷的有效方式，可減輕腦組織缺氧程度，為神經(jīng)功能修復(fù)提供有利條件[2]。但重型顱腦損傷病情危重，并發(fā)癥多，治療期間若不加強(qiáng)管理，患者隨時(shí)面臨生命危險(xiǎn)。因此，對(duì)于重型顱腦損傷，治療前期間應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)，減輕不良事件發(fā)生，以促進(jìn)病情轉(zhuǎn)歸，改善患者預(yù)后。常規(guī)護(hù)理雖可滿足顱腦損傷患者基本需求，但用于重癥患者中仍無(wú)法有效控制并發(fā)癥發(fā)生率，應(yīng)用效果不佳。相關(guān)研究認(rèn)為，失效模式及效應(yīng)分析(FMEA)護(hù)理用于重型創(chuàng)傷患者中不僅可加強(qiáng)治療效率，還可改善患者生活質(zhì)量，有效降低治療風(fēng)險(xiǎn)[3]。但目前關(guān)于FMEA護(hù)理用于重型顱腦損傷HBO治療中的干預(yù)效果如何，仍需進(jìn)一步研究。鑒于此，本研究探討FMEA護(hù)理對(duì)行HBO治療重型顱腦損傷患者生活質(zhì)量及腦疝、顱內(nèi)血腫發(fā)生的影響?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回 顧 性 分 析，抽 取2018年4月 至2019年2月 于 本院行HBO治療的42例重型顱腦損傷患者臨床資料，作為對(duì)照組，其中男26例，女16例；年齡38-64歲，平均年齡(51.16±2.35)歲；硬膜外血腫18例，硬膜下血腫14例，腦挫裂傷10例；受傷原因：撞擊傷16例，墜落傷16例，打擊傷10例。抽取2019年4月至2020年2月于本院行HBO治療的44例重型顱腦損傷患者臨床資料，作為觀察組，其中男30例，女14例；年齡40-62歲，平均年齡(51.18±2.49)歲；硬膜外血腫20例，硬膜下血腫12例，腦挫裂傷12例；受傷原因：撞擊傷18例，墜落傷16例，打擊傷8例。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)頭顱MRI、CT檢測(cè)，所有患者均為重型顱腦損傷；發(fā)病6h內(nèi)入院治療；入院前未服用過(guò)抗栓、抗凝類藥物；臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并腦梗死；合并腦部惡性腫瘤；合并嚴(yán)重肺部感染；合并凝血功能障礙。比較兩組一般資料(P>0.05)，具有可對(duì)比性。

1.2 方法

兩組均給予HBO治療：空氣加壓艙加壓20min，保持艙內(nèi)壓在0.25MPa，氧氣面罩吸純氧40min，間隔10min吸艙內(nèi)空氣，減壓30min至常壓后出艙，1次/天，連續(xù)治療30d。

1.2.1 對(duì)照組

行常規(guī)護(hù)理干預(yù)，包括生命體征監(jiān)測(cè)、病情評(píng)估、用藥指導(dǎo)、并發(fā)癥預(yù)防等。

1.2.2 觀察組

在對(duì)照組基礎(chǔ)上行失效模式及效應(yīng)分析(FMEA)護(hù)理，具體方案如下：(1)成立FMEA小組，整體觀察患者情況，討論術(shù)后護(hù)理方案及潛在風(fēng)險(xiǎn)，根據(jù)患者病情變化及時(shí)優(yōu)化方案，確保護(hù)理有效性。(2)計(jì)算優(yōu)先風(fēng)險(xiǎn)數(shù)值(RPN)：計(jì)算護(hù)理期間所有可能的失效模式RPN值，影響RPN值有以下3中因素，檢出度(D)、事件發(fā)生頻率(O)、危險(xiǎn)度(S)，RPN=O×D×S。RPN值越大說(shuō)明護(hù)理期間風(fēng)險(xiǎn)程度越高。(3)制定改進(jìn)措施：小組成員根據(jù)RPN值變化更改護(hù)理措施，選出RPN值最高的7個(gè)失效模式進(jìn)行臨床分析，并針對(duì)性制定改善顱腦損傷患者的護(hù)理主、次措施。(4)護(hù)理流程：確保病房空氣暢通，溫濕度良好；若患者有中樞性高熱，則給予物理降溫；按時(shí)為患者更換體位，預(yù)防褥瘡，定期給予肢體按摩促進(jìn)血液循環(huán)，定期清理呼吸道，保持呼吸暢通。評(píng)估患者胃腸功能，給予高蛋白、高維生素類食物攝入；若患者出現(xiàn)焦慮躁動(dòng)等情況，則耐心安撫患者情緒，穩(wěn)定患者心態(tài)。協(xié)助患者被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，定期評(píng)估患者康復(fù)情況，逐漸轉(zhuǎn)為下床運(yùn)動(dòng)。兩組均連續(xù)干預(yù)1個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)生活質(zhì)量：干預(yù)前、干預(yù)1個(gè)月后采用生活質(zhì)量評(píng)估量表(SF-36)[4]評(píng)估兩組患者生活質(zhì)量，量表共8個(gè)維度，36個(gè)條目，滿分100分，分值越高表示生活質(zhì)量越高。(2)并發(fā)癥：干預(yù)期間，記錄兩組腦疝、顱內(nèi)血腫發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，以%和n表示計(jì)數(shù)資料，采用χ2檢驗(yàn)；全部計(jì)量資料均經(jīng)Shapiro-Wilk正態(tài)性檢驗(yàn)，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料采用“±s”表示，組間以獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)以配對(duì)樣本t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 生活質(zhì)量

干預(yù)1個(gè)月后，兩組SF-36評(píng)分均較治療前上升，觀察組評(píng)分較對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 比較兩組生活質(zhì)量 (±s，分)

2.2 并發(fā)癥發(fā)生率

干預(yù)期間，觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率(4.55%)較對(duì)照組(21.43%)低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 比較兩組并發(fā)癥發(fā)生率 n(%)

3 討論

顱腦損傷是因外界暴力作用于頭部所致的損傷，根據(jù)暴力程度的不同損傷可累及頭皮、顱骨或腦組織等，患者受傷原因以車禍較為多見。顱腦損傷患者臨床可見頭痛、惡心嘔吐、意識(shí)障礙等表現(xiàn)，重型損傷則可導(dǎo)致腦水腫或腦疝，致死率較高。

顱腦損傷后患者腦組織處于缺氧狀態(tài)，而HBO可改善腦組織氧分壓，促進(jìn)有氧代謝，減輕腦組織損傷程度，但大多重癥患者治療期間并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)仍居高不下[5]。因此，加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)十分重要。常規(guī)護(hù)理難以滿足顱腦損傷患者需求，對(duì)預(yù)后改善效果不佳，而FMEA護(hù)理是一種醫(yī)療安全風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估模式，廣泛用于護(hù)理流程的改進(jìn)及多種疾病的風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防中，F(xiàn)MEA聯(lián)合HBO可能有助于改善重型顱腦損傷患者預(yù)后[6]。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組SF-36評(píng)分較對(duì)照組高，并發(fā)癥發(fā)生率較對(duì)照組低，提示，F(xiàn)MEA模式用于重癥顱腦損傷患者中可發(fā)揮顯著作用。分析原因在于，F(xiàn)MEA模式通過(guò)成立專業(yè)小組，干預(yù)前對(duì)潛在風(fēng)險(xiǎn)逐個(gè)分析，提前做好預(yù)防措施并及時(shí)優(yōu)化，在保障護(hù)理安全性的同時(shí)加強(qiáng)護(hù)理質(zhì)量[7]。在實(shí)施FMEA模式時(shí)，將RPN值變化作為衡量護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的標(biāo)準(zhǔn)，通過(guò)規(guī)范各護(hù)理環(huán)節(jié)來(lái)降低醫(yī)護(hù)人員及患者的RPN值，使護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)降至可控范圍，以保證患者治療安全性[8]。在護(hù)理流程方面，對(duì)于重癥顱腦損傷，護(hù)理人員對(duì)其實(shí)施24h生命體征檢測(cè)，第一時(shí)間發(fā)現(xiàn)病情變化或并發(fā)癥征兆，與主治醫(yī)師做好聯(lián)動(dòng)，控制病情惡化，促進(jìn)患者轉(zhuǎn)歸，加強(qiáng)HBO治療效果[9-10]。因顱腦損傷患者大多存在肢體功能障礙，術(shù)后協(xié)助其體位變更及肢體訓(xùn)練，促進(jìn)肌肉功能恢復(fù)，改善術(shù)后行為能力，幫其早日回歸正常生活。但本研究也存在一定局限，如未對(duì)患者進(jìn)行遠(yuǎn)期隨訪，觀察FMEA護(hù)理對(duì)重型顱腦損傷患者預(yù)后的影響，未來(lái)仍需對(duì)重型顱腦損傷患者進(jìn)行深入研究，證實(shí)本研究真實(shí)性，并重點(diǎn)觀察FMEA護(hù)理對(duì)重型顱腦損傷患者預(yù)后的改善效果。

綜上所述，F(xiàn)MEA護(hù)理聯(lián)合HBO治療用于重型顱腦損傷中，可有效改善患者生活質(zhì)量，預(yù)防腦疝及顱內(nèi)血腫發(fā)生。