扶正益氣養(yǎng)血湯對乳腺癌術(shù)后化療患者療效的影響

陳清衛(wèi)，劉蕾，江哲，梁麗蕊，杜武臣，段振寧，李春萌， 路洪超，孔祥順

(1.河北省寧晉縣醫(yī)院乳腺外科，河北 邢臺 055550；2.河北省退役軍人總醫(yī)院乳腺外科，河北 邢臺 254001；3.邢臺市人民醫(yī)院乳腺外科，河北 邢臺 054000)

0 引言

乳腺癌是乳腺上皮組織的惡性腫瘤[1]，占女性惡性腫瘤發(fā)病第1位，死亡第4位[2]。臨床上治療首選手術(shù)治療，輔助放射治療、內(nèi)分泌治療、化學(xué)治療等[3]，療效肯定，但是存在不良反應(yīng)多，術(shù)后康復(fù)不夠理想及復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移等問題。臨床上我們采用扶正益氣養(yǎng)血湯對乳腺癌術(shù)后化療患者進(jìn)行治療，取得了較好的療效，現(xiàn)匯報如下。

1 方法

1.1 臨床資料

選自2018年1月至2020年1月在我院住院的乳腺癌術(shù)后患者共76例。入選標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合乳腺癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且為手術(shù)后第一次化療患者[4]；(2)女性，年齡≥20歲，身體狀況卡氏評分在80分以上；(3)心電圖、血常規(guī)、肝功能、腎功能等檢查均正常；(4)預(yù)期壽命大于6個月；(5)倫理委員會已經(jīng)批準(zhǔn)，患者均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)有嚴(yán)重的臟器損傷及骨髓抑制；(2)有精神病病史者；(3)過敏體質(zhì)，不能應(yīng)用化療的患者。將入選的76例患者按照住院號碼編號，錄入計(jì)算機(jī)，然后進(jìn)行隨機(jī)分組，分為觀察組和對照組，每組各38例。

1.2 治療方法

所有入選的乳腺癌術(shù)后患者，均根據(jù)患者的情況進(jìn)行全身體檢，按照病情進(jìn)行規(guī)范的化學(xué)治療，對出現(xiàn)不良反應(yīng)的患者，進(jìn)行對癥和支持治療。觀察組患者在對照組患者治療的基礎(chǔ)上，口服扶正益氣養(yǎng)血湯，1劑/日，分為早晚溫水口服。該組方由白花蛇舌草30g，黃芪30g，茯苓15g，西洋參6g，白術(shù)10g，芍藥30g、川芎10g、當(dāng)歸15g，無花果10g，生地黃15g，甘草6g等20余種中草藥組成。從化療第1天口服，共服用4個月，觀察臨床療效及不良反應(yīng)。

1.3 觀察指標(biāo)

卡氏評分(KPS評分)：按照0-100分標(biāo)準(zhǔn)，觀察治療前后卡氏評分。

中醫(yī)臨床證候參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[4]進(jìn)行評定，氣血兩虛證患者臨床常見癥狀有氣短、乏力，神疲、脈虛，自汗、面色淡白或萎黃、頭暈、眼花，心悸、失眠等。按照臨床癥狀分為無、輕、中、重，分別對應(yīng)評分為0分、1分、2分、3分，患者按照臨床證候，治療效果評定標(biāo)準(zhǔn)如下：患者的臨床癥狀、體征消失或基本消失，證候積分減少≥95%為臨床痊愈；患者的臨床癥狀、體征得到明顯改善，證候積分減少≥70%為顯效；患者的臨床癥狀、體征均有好轉(zhuǎn)，證候積分減少≥30%為有效；患者的臨床癥狀、體征均無明顯改善，甚或加重，證候積分減少不足30%為無效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

用SPSS 25.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，兩組間比較年齡和KPS評分采用t檢驗(yàn)，病理類型、TNM分期、不良反應(yīng)兩組比較用卡方檢驗(yàn)，中醫(yī)臨床證候改善兩組比較用秩和檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)為α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 一般情況

兩組患者的平均年齡為(53.0±7.8)歲(36歲至69歲)；患者的卡氏評分平均為(85.9±6.4)分；患者的病理類型有浸潤性導(dǎo)管癌48例，浸潤性小葉癌23例，腺癌5例；對患者進(jìn)行臨床分期，Ⅰ期24例，Ⅱ期37例，Ⅲ期15例。比較兩組患者的一般情況，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

2.2 兩組患者KPS評分

兩組患者治療后KPS評分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，觀察組KPS評分高于對照組；對照組治療后KPS評分較治療前降低(P<0.05)，觀察組治療后KPS評分與治療前比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表2。

表2 兩組患者KPS評分比較(±s，分)

2.3 中醫(yī)臨床證候改善情況兩組患者比較

治療后兩組患者中醫(yī)證候改善情況比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Z=2.913，P=0.004)，觀察組患者中醫(yī)證候改善優(yōu)于對照組患者，見表3。

表3 兩組患者中醫(yī)臨床證候改善比較(例)

2.4 兩組患者不良反應(yīng)情況

對照組患者有胃腸道反應(yīng)的8例，白細(xì)胞減少的7例，脫發(fā)4例，肝功能異常1例；觀察組患者有胃腸道反應(yīng)的4例，白細(xì)胞減少的3例，脫發(fā)3例；兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.507，P=0.019)。

3 討論

乳腺癌是臨床女性患者常見腫瘤，首選手術(shù)治療，常常輔助化學(xué)治療，但存在較多的不良反應(yīng)[5-7]，患者難以堅(jiān)持，用藥依從性降低，從而影響治療效果。中醫(yī)乳腺癌的名稱有“乳巖”“乳栗”“奶巖”“審花奶”等[8-9]；中醫(yī)藥是我國特有的治療方法，在治療癌癥方面發(fā)揮了越來越重要的地位，開始應(yīng)用于乳腺癌的輔助治療，處于逐漸探索和完善階段。

本研究根據(jù)臨床多年經(jīng)驗(yàn)，根據(jù)中醫(yī)辨證論治原則，乳腺癌術(shù)后化療患者多為邪去正衰，以氣血虧虛為主，采用扶正益氣養(yǎng)血湯進(jìn)行治療，該方由黃芪、白術(shù)、茯苓、西洋參、當(dāng)歸、芍藥、川芎、無花果、白花蛇舌草、生地黃、甘草等組成；方中黃芪、白術(shù)、西洋參等具有扶正益氣的功效；當(dāng)歸、芍藥、川芎、生地黃等具有活血散瘀養(yǎng)血的功能。有人采用茯苓聯(lián)合其它中藥治療乳腺癌術(shù)后化療患者，觀察能明顯緩解患者的臨床癥狀，提高患者的生活質(zhì)量，降低患者的血清腫瘤標(biāo)志物水平[10]；白花蛇舌草具有抗乳腺癌作用[11]。本研究臨床觀察扶正益氣養(yǎng)血湯在改善乳腺癌術(shù)后化療患者的身體功能狀態(tài)具有明顯效果，KPS評分與治療前無明顯變化；使患者的中醫(yī)證候明顯緩解；而且能減少患者化療后的不良反應(yīng)；再次驗(yàn)證了中醫(yī)藥在治療乳腺癌中的作用[12]，值得在臨床推廣應(yīng)用。

本研究不足之處為觀察時間短，是否會改善患者的復(fù)發(fā)率和生存時間，尚不能得出結(jié)論。