運動想象干預(yù)在腦梗塞患者跌倒恐懼護理中的價值研究

張成琳，范卉，王星

(江蘇省中醫(yī)院老年科，江蘇 南京 210029)

0 引言

腦梗塞是一種高發(fā)的腦血管疾病，多發(fā)生于中老年群體，發(fā)病后會導(dǎo)致患者出現(xiàn)頭暈、頭痛、肢體偏癱以及意識障礙等臨床癥狀，尤其是偏癱后所造成的姿勢控制能力降低以及肢體活動功能受限情況，會導(dǎo)致患者出現(xiàn)平衡功能障礙，嚴重影響患者的活動能力，引起患者的跌倒恐懼[1-2]。跌倒恐懼是腦梗塞患者跌倒的一個危險因素，影響著腦梗塞患者康復(fù)進程和功能恢復(fù)，有研究表明，跌倒與恐懼跌倒互為因果，形成惡性循環(huán)[3]。近些年來，運動想象(Motor Imagery，MI)作為一種新型干預(yù)方法用于腦梗塞患者預(yù)防跌倒恐懼，減少患者意外跌倒現(xiàn)象發(fā)生，能促進腦梗塞患者的功能康復(fù)，提高患者的康復(fù)效果[4-5]。為此，本文詳細研究了運動想象干預(yù)在腦梗塞患者跌倒恐懼護理中的運用，詳情已在下文中敘述。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取江蘇省中醫(yī)院老年科收治的腦梗塞患者60例，研究時間段為2020年4月至2021年2月，將所有納入的患者通過分組對照的方式進行護理研究，共分成觀察組與對照組各有30例患者，觀察組患者中男性16例，女性14例，患者的年齡均值為(78.5±2.2)歲；對照組有男性，17例，女性13例，平均年齡值為(78.2±2.1)歲，組間資料對比差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2 納入標準

符合腦梗塞的診斷標準；意識清晰，有能力進行康復(fù)運動；簽署知情同意書參加本研究。

1.3 排除標準

合并其它嚴重系統(tǒng)疾?。籅arthel指數(shù)<55分；認知功能障礙，溝通交流困難；依從性差，不能堅持完成干預(yù)期。

1.4 方法

對照組患者采取臨床常規(guī)康復(fù)護理：(1)認知教育：首先要將疾病發(fā)生因素、肢體功能障礙的發(fā)生因素、康復(fù)期間相關(guān)注意事項、合理飲食及康復(fù)鍛煉方法等相關(guān)知識耐心對患者進行講解，并告知患者積極配合護理治療的重要性，最大限度提升患者的認知度和配合度；(2)情緒引導(dǎo)：對患者進行語言溝通交流，使其將心中顧慮的問題進行闡述，并根據(jù)闡述內(nèi)容實施相應(yīng)的心理護理，同時要囑咐家屬給予更多的關(guān)懷和理解，最大限度緩解患者的焦躁情緒，提高其依從性；(3)指導(dǎo)用藥：告知患者遵醫(yī)用藥的重要性，并要隨時掌握患者用藥后情況，做好患者靜脈導(dǎo)管的固定處理，要合理控制輸液速度，并要密切監(jiān)測患者用藥期間的各項生命體征變化，及時掌握患者是否存在不良現(xiàn)象，采取相應(yīng)的預(yù)案準備；(4)康復(fù)護理：每日定期對患者進行體位調(diào)整，肢體按摩以及排痰處理，減少患者并發(fā)癥發(fā)生；并根據(jù)患者身體恢復(fù)情況開展針對性的康復(fù)訓(xùn)練計劃，鍛煉內(nèi)容主要包括早期被動式肢體鍛煉、肢體主動鍛煉、認知功能以及生活活動能力鍛煉；訓(xùn)練過程中要告知家屬給予患者更多的鼓勵安慰，并要加強監(jiān)護力度，避免患者跌倒摔傷現(xiàn)象發(fā)生；同時為患者制定合理的飲食方案，根據(jù)患者的吞咽功能障礙情況采取針對性的飲食管理，飲食要確保營養(yǎng)均衡，并鼓勵患者多飲水，避免便秘發(fā)生[4]。

觀察組患者給予運動想象干預(yù)：(1)放松療法：首先為患者提供舒適的住院環(huán)境，協(xié)助患者采取舒適的平臥位，并適當播放舒緩音樂，通過語言引導(dǎo)方式使患者達到身心放松的目的。(2)視覺想象：等待患者處于放松狀態(tài)后，根據(jù)患者的興趣愛好通過語言引導(dǎo)，使其能夠想象自身處于草地或海邊等場景，并運用語言引導(dǎo)讓患者放松腳部肌肉，逐步放松雙側(cè)上肢及手部。(3)運動感知想象：隨后提示引導(dǎo)患者想象自己緩慢行走在沙灘或草地上，并且用上肢拿物品，通過引導(dǎo)方式使患者完全融入場景內(nèi)，幫助患者重新找回肢體感知能力。每次想象20min，每日訓(xùn)練兩次，共連續(xù)訓(xùn)練兩個月[6-7]。

1.5 觀察標準

應(yīng)用調(diào)查問卷表評分對比兩組護理滿意度，總分值為10分，各指標越好分數(shù)越高。將兩組患者康復(fù)護理前后修訂版跌倒效能量表(MFES)對比，評分有14項，每項10分，滿分為140，分數(shù)越低說明跌倒恐懼越嚴重。采用Berg平衡量表(BBS)將兩組患者護理前后的平衡能力進行評分對比，項目共14條，總分值為64分，最終獲得分值越高表明平衡功能恢復(fù)越好；兩組患者生活活動能力應(yīng)用Barthel指數(shù)進行評定，滿分為100分，最終獲得分值越高則表示生活活動能力恢復(fù)越好。同時記錄對比兩組患者護理期間發(fā)生的跌倒事件。

1.6 統(tǒng)計方法

本文使用的統(tǒng)計軟件為SPSS 20.0，兩組計量數(shù)據(jù)資料運用(±s)描述以及t檢驗，計數(shù)資料運用n(%)/χ2檢驗，當兩者數(shù)據(jù)對比P<0.05則表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

兩組患者護理前的各項指標結(jié)果對比后顯示差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；通過康復(fù)護理干預(yù)后，觀察組患者的修訂版跌倒效能量表評分、Berg平衡量表評分及Barthel指數(shù)均得到良好改善，最終患者及家屬對此次護理的滿意度評分較高，其各指標結(jié)果數(shù)據(jù)與對照組比較占據(jù)明顯優(yōu)勢(P<0.05)具備統(tǒng)計學意義；觀察組護理期間未發(fā)生跌倒事件，而對照組護理期間發(fā)生一例跌倒事件，組間差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表1、表2。

表1 組間各臨床指標對比詳細(n=30，±s)

表2 兩組護理指標對比詳情(n=30，±s、%)

3 討論

腦梗塞是臨床高發(fā)疾病，據(jù)調(diào)查顯示，我國每年因腦梗塞造成的致殘率人數(shù)所占比例較高，而發(fā)病后所造成的腦神經(jīng)功能損傷，會嚴重影響患者的肢體運動功能，導(dǎo)致患者的肌力及感知能力下降，從而會出現(xiàn)關(guān)節(jié)活動受限以及平衡功能障礙，多數(shù)患者因各種癥狀造成跌倒恐懼心理，從而自行減少各種活動機會，減少外出與人交往，導(dǎo)致自我行動能力降低，最終會嚴重影響患者的康復(fù)效果[8-9]。以往臨床針對該病患者康復(fù)期間主要采取認知教育以及情緒疏導(dǎo)工作，從而能夠及時糾正患者的錯誤認知，改善患者的焦躁情緒，增強患者的配合度[10-11]。通過加強對患者的日常監(jiān)護力度以及康復(fù)鍛煉指導(dǎo)等，改善患者的肢體功能障礙；但卻忽視了對患者的跌倒恐懼的護理[12-13]。

因此，在本文中對腦梗塞患者在常規(guī)康復(fù)護理基礎(chǔ)上開展了運動想象干預(yù)，改善患者跌倒恐懼的現(xiàn)狀，最終取得了較好的干預(yù)效果。運動想象療法是臨床康復(fù)護理中的一種新型療法，在干預(yù)過程中通過放松療法，使其患者的身心和肌肉得到良好放松[14-15]，隨后通過語言引導(dǎo)方式將患者帶入舒適的大腦意識環(huán)境中，通過此訓(xùn)練模式使肢體在意識的控制下進行良好鍛煉，能夠在靜態(tài)狀態(tài)下促進神經(jīng)突觸活化以及腦側(cè)支循環(huán)的建立，并且能夠激活大腦運動記憶，最終能夠有效改善患者的腦神經(jīng)功能和患肢肢體運動功能[16]。

以上分析結(jié)果表明，運動想象干預(yù)能改善腦梗塞患者跌倒恐懼狀況，提升患者的平衡能力及生活活動能力，對改善患者生活質(zhì)量起著重要性意義。且實施運動想象干預(yù)的時間及場地靈活，不受經(jīng)濟條件的束縛，安全系數(shù)高，適合在臨床推廣使用。