基于堅(jiān)強(qiáng)概念的健康教育在直腸癌術(shù)后結(jié)腸造口患者中的應(yīng)用效果

張海紅 劉麗麗 王青青

1.南京醫(yī)科大學(xué)附屬淮安第一醫(yī)院胃腸外科，江蘇淮安 223300；2.南京醫(yī)科大學(xué)附屬淮安第一醫(yī)院結(jié)直腸外科，江蘇淮安 223300

直腸癌多為低位直腸癌，根治術(shù)后需要聯(lián)合結(jié)腸造口，患者社會(huì)交往信心下降，嚴(yán)重影響其社會(huì)心理功能[1-2]。結(jié)腸造口多為永久性，以往健康教育多注重患者造口自我護(hù)理能力[3-4]，忽略了社會(huì)心理因素對(duì)自我護(hù)理能力動(dòng)機(jī)的影響[5-6]。堅(jiān)強(qiáng)是個(gè)體在面對(duì)應(yīng)激事件時(shí)所表現(xiàn)的一種抵抗壓力能力的人格特質(zhì)，可增強(qiáng)個(gè)體對(duì)應(yīng)激事件的適應(yīng)和反應(yīng)能力[7]，堅(jiān)強(qiáng)概念近年來(lái)應(yīng)用于惡性腫瘤護(hù)理干預(yù)效果肯定[8-9]。本研究探討基于堅(jiān)強(qiáng)概念的健康教育應(yīng)用于直腸癌術(shù)后結(jié)腸造口患者的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018 年1 月至2019 年12 月南京醫(yī)科大學(xué)附屬淮安第一醫(yī)院收治的100 例直腸癌術(shù)后結(jié)腸造口患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①低位直腸癌且經(jīng)病理確診；②行腹會(huì)陰直腸癌根治術(shù)及永久結(jié)腸造口；③能正常溝通；④評(píng)估術(shù)后生存期≥6 個(gè)月。排除標(biāo)準(zhǔn)：①認(rèn)知障礙；②嚴(yán)重臟器疾?。虎凼гL。本研究獲醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者均簽署知情同意書(shū)。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為干預(yù)組與對(duì)照組，各50 例。兩組基本資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），具有可比性。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者基本資料比較

1.2 護(hù)理方法

對(duì)照組給予常規(guī)健康教育，如直腸癌根治術(shù)康復(fù)知識(shí)、造口護(hù)理方法、造口并發(fā)癥識(shí)別及預(yù)防、心理護(hù)理等，每例患者接受集體或個(gè)體健康教育≥4 次，每次教育時(shí)間≥30 min。干預(yù)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合基于堅(jiān)強(qiáng)概念的健康教育。（1）組建健康教育小組。擇優(yōu)選拔護(hù)理人員，組建健康教育小組，護(hù)士長(zhǎng)任組長(zhǎng)，集中培訓(xùn)小組成員，內(nèi)容涵蓋結(jié)腸造口護(hù)理知識(shí)，堅(jiān)強(qiáng)概念意義、目的及方法，心理溝通技巧，調(diào)查量表填寫(xiě)等，所有成員均考核合格。（2）建立密切護(hù)患關(guān)系。小組成員擔(dān)任責(zé)任護(hù)士，在患者入院時(shí)運(yùn)用移情和共情與其溝通，取得其信任，建立密切護(hù)患關(guān)系。（3）健康教育實(shí)施。①認(rèn)知調(diào)整：認(rèn)知調(diào)整是信念調(diào)整的基礎(chǔ)。責(zé)任護(hù)士通過(guò)口頭講解、發(fā)放紙質(zhì)資料、視頻講解等途徑，進(jìn)行疾病、手術(shù)及造口護(hù)理相關(guān)知識(shí)教育，患者理性接受終身造口事實(shí)并做好造口護(hù)理準(zhǔn)備，指導(dǎo)患者造口護(hù)理技巧，逐漸適應(yīng)造口生活。②信念調(diào)整：認(rèn)知調(diào)整后，幫助患者建立以堅(jiān)強(qiáng)為中心的積極信念，以樂(lè)觀態(tài)度面對(duì)生活及治療。責(zé)任護(hù)士溝通過(guò)程中，引導(dǎo)患者說(shuō)出自己真實(shí)想法并因勢(shì)利導(dǎo)，讓患者認(rèn)識(shí)到自己對(duì)家人的重要性，激發(fā)患者家庭責(zé)任感，學(xué)會(huì)為家人著想，讓患者認(rèn)識(shí)到自己學(xué)會(huì)造口護(hù)理，既能預(yù)防造口并發(fā)癥，又能減輕家人負(fù)擔(dān)，且樂(lè)觀心態(tài)可增強(qiáng)免疫，促進(jìn)術(shù)后康復(fù)。激勵(lì)家屬發(fā)揮足夠情感及經(jīng)濟(jì)支持，激發(fā)患者生存信念。③行為調(diào)整：患者樹(shù)立積極信念后，責(zé)任護(hù)士引導(dǎo)患者主動(dòng)采取造口護(hù)理健康行為，鼓勵(lì)患者盡可能自行護(hù)理，注意遮蓋造口袋以維持外觀形象，指導(dǎo)患者維持充足睡眠、調(diào)整不良情緒、按時(shí)復(fù)查等遵醫(yī)行為。認(rèn)知調(diào)整、信念調(diào)整、行為調(diào)整3 個(gè)階段分別持續(xù)4 周，每周干預(yù)≥2 次，每次≥30 min。每個(gè)階段可循環(huán)進(jìn)行教育?；颊叱鲈汉箅S訪期間，責(zé)任護(hù)士借助電話、微信與患者及家屬保持聯(lián)系，定期溝通或教育。

1.3 觀察指標(biāo)

①社會(huì)心理適應(yīng)能力：干預(yù)前、隨訪12 周，采用造口社會(huì)心理適應(yīng)量表（ostomy adjustment inventory-20，OAI-20）[10]評(píng)價(jià)，量表含20 個(gè)條目，如正性情緒、負(fù)性情緒及社會(huì)生活適應(yīng)等，每個(gè)條目評(píng)分0～4 分，分值越高社會(huì)心理適應(yīng)能力越好。量表Cronbach’s α=0.906。②自我護(hù)理能力：干預(yù)前、隨訪12 周，采用自我護(hù)理能力評(píng)定量表（the exercise of self-care agency，ESCA）[11]評(píng)估，含4 個(gè)維度43 個(gè)條目，每個(gè)條目評(píng)分0～4 分，包括健康知識(shí)（14 個(gè)條目）、自我概念（9 個(gè)條目）、自護(hù)技能（12 個(gè)條目）、自護(hù)責(zé)任感（8 個(gè)條目）。每個(gè)條目評(píng)分1～4 分，分值越高提示自我護(hù)理能力越好。量表Cronbach’s α=0.913。③生活質(zhì)量：干預(yù)前、隨訪12 周，采用直腸癌生活質(zhì)量評(píng)估量表（quality of life questionnaire colorectal cancer module，QLQ-CR38）[12]評(píng)價(jià)，量表含38 個(gè)條目，如身體形象、排便問(wèn)題及對(duì)未來(lái)的看法等。每個(gè)條目評(píng)分0～4 分，分值越高生活質(zhì)量水平越高。量表Cronbach’s α=0.936。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0 軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t 檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以例數(shù)或百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P ＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后OAI-20 評(píng)分比較

干預(yù)前，兩組OAI-20 評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）；隨訪12 周，兩組OAI-20 評(píng)分高于干預(yù)前，且干預(yù)組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組干預(yù)前后OAI-20 評(píng)分比較（分，）

表2 兩組干預(yù)前后OAI-20 評(píng)分比較（分，）

注：OAI-20：造口社會(huì)心理適應(yīng)能力量表

2.2 兩組干預(yù)前后ESCA 各維度評(píng)分比較

干預(yù)前，兩組ESCA 各維度評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）；隨訪12 周，兩組ESCA 各維度評(píng)分高于干預(yù)前，且干預(yù)組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組干預(yù)前后ESCA 各維度評(píng)分比較（分，）

表3 兩組干預(yù)前后ESCA 各維度評(píng)分比較（分，）

注：t1、P1值表示兩組干預(yù)前比較；t2、P2值表示兩組隨訪12周后比較。ESCA：自我護(hù)理能力量表

2.3 兩組干預(yù)前后QLQ-CR38 評(píng)分比較

干預(yù)前，兩組QLQ-CR38 評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）；隨訪12 周，兩組QLQ-CR38 評(píng)分高于干預(yù)前，且干預(yù)組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。見(jiàn)表4。

表4 兩組干預(yù)前后QLQ-CR38 評(píng)分比較（分，）

表4 兩組干預(yù)前后QLQ-CR38 評(píng)分比較（分，）

注：QLQ-GR-38：直腸癌生活質(zhì)量評(píng)定量表

3 討論

直腸癌根治術(shù)可提高患者5 年生存率[13]。但結(jié)腸造口改變了患者排便習(xí)慣及身體形象，致其社會(huì)心理適應(yīng)能力下降，影響其造口護(hù)理依從性[14-15]。因而除了教會(huì)該群體患者造口護(hù)理，還要教育其自覺(jué)樹(shù)立健康信念，增強(qiáng)社會(huì)心理適應(yīng)能力[16-17]。

堅(jiān)強(qiáng)是反映個(gè)體應(yīng)對(duì)疾病、承擔(dān)和控制壓力能力的一種資源，可保護(hù)個(gè)體減輕身心應(yīng)激[18]。堅(jiān)強(qiáng)概念由知識(shí)調(diào)整、信念調(diào)整及行為調(diào)整組成?；颊邔?duì)疾病知識(shí)掌握不足，則影響其參與治療的積極信念和行為[19]。基于堅(jiān)強(qiáng)概念的健康教育將關(guān)注重點(diǎn)由關(guān)注患者脆弱和消極的一面，轉(zhuǎn)為關(guān)注其堅(jiān)強(qiáng)及積極的一面，注重患者回歸社會(huì)后的心理適應(yīng)問(wèn)題[20]。首先對(duì)患者進(jìn)行認(rèn)知調(diào)整，患者掌握了足夠健康知識(shí)，才可能形成積極信念，主動(dòng)尋求生存。堅(jiān)強(qiáng)概念教育模式有利于激發(fā)患者主動(dòng)性，故患者接受和參與程度較高[21]。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)組干預(yù)后OAI-20 評(píng)分明顯高于對(duì)照組，提示基于堅(jiān)強(qiáng)概念的健康教育可有效提高直腸癌根治術(shù)后結(jié)腸造口患者的社會(huì)心理適應(yīng)能力，提示護(hù)理工作者應(yīng)關(guān)注造口患者的社會(huì)心理狀況，積極挖掘患者積極信念及態(tài)度。

結(jié)腸造口護(hù)理較繁瑣，且造口后排泄習(xí)慣的改變不僅降低患者的自我評(píng)價(jià)，也嚴(yán)重影響其自我護(hù)理的積極性[22]。研究顯示[23]，直腸癌根治術(shù)后結(jié)腸造口患者自我護(hù)理能力偏低?；趫?jiān)強(qiáng)概念的健康教育模式通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行認(rèn)知及信念調(diào)整后，充分調(diào)動(dòng)了患者的主觀能動(dòng)性，從而積極參與到造口自我護(hù)理中。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)組干預(yù)后ESCA 各維度評(píng)分明顯高于對(duì)照組，提示基于堅(jiān)強(qiáng)概念的健康教育有助于提高直腸癌術(shù)后結(jié)腸造口患者的自我護(hù)理能力，提示可通過(guò)激發(fā)造口患者自我護(hù)理動(dòng)機(jī)，促其養(yǎng)成自我護(hù)理能力。

直腸癌術(shù)后結(jié)腸造口患者生活質(zhì)量明顯下降[24]。研究顯示[25]，尿路造口患者自我護(hù)理能力、社會(huì)心理適應(yīng)水平及生活質(zhì)量密切相關(guān)，且自我護(hù)理能力越強(qiáng)，社會(huì)心理適應(yīng)水平越高，生活質(zhì)量越好。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)組干預(yù)后QLQ-CR38 評(píng)分明顯高于對(duì)照組，提示基于堅(jiān)強(qiáng)概念的健康教育有助于提高直腸癌術(shù)后結(jié)腸造口患者的生活質(zhì)量。

綜上所述，基于堅(jiān)強(qiáng)概念的健康教育有助于增強(qiáng)直腸癌術(shù)后結(jié)腸造口患者的心理社會(huì)適應(yīng)能力，增強(qiáng)自我護(hù)理能力，從而改善生活質(zhì)量。