急診快速心律失常應(yīng)用胺碘酮靜脈滴注治療的價值觀察

辛學印

【摘要】目的：觀察胺碘酮靜滴治療用于急診快速心律失?；颊咧委熤袘?yīng)用價值。方法：本院52例急診快速心律失?；颊邽闃颖?，時間2019年5月-2021年5月，隨機分組，A組胺碘酮靜滴治療，B組常規(guī)治療。結(jié)果：A組療效96.15%高于B組76.92%，P<0.05;A組心率（88.71±8.24）次/min、舒張壓（62.14±2.14）mmHg、收縮壓（99.85±4.25）mmHg等指標均低于B組，P<0.05;A組P-R間期與Q-T間期心臟監(jiān)護指標均優(yōu)于B組，P<0.05;A組不良反應(yīng)風險3.85%低于B組19.23%，P<0.05。結(jié)論：胺碘酮靜滴治療用于急診快速心律失常治療中，可穩(wěn)定心率、降血壓，減少低血壓、靜脈炎、心動過緩等不良反應(yīng)，安全高效。

【關(guān)鍵詞】胺碘酮靜滴;急診快速心律失常;治療價值

【中圖分類號】R541.7 【文獻標識碼】A

快速心律失常在急診中較為常見，起病急促，可繼發(fā)心源性猝死，危及患者生命健康，典型表現(xiàn)為心房顫動、室性心動過速。結(jié)合人體生理解剖結(jié)構(gòu)分析，心室主要負責心臟泵血，發(fā)生快速心律失常后，血流動力學紊亂，致心臟功能障礙，進一步加重心功能惡化，可引發(fā)低血壓、心衰等嚴重并發(fā)癥，若未及時診治，可致患者死亡[1]。因此一旦發(fā)作快速心律失常，需立即開展急診搶救。臨床常用抗心律失常藥物中，胺碘酮屬于Ⅲ類藥物，用藥不良反應(yīng)風險低，可有效控制心律失常進展。本文以52例急診心律失常患者為樣本分析胺碘酮靜滴治療價值，報告如下。

1 資料和方法

1.1 資料

2019年5月-2021年5月，本院就診急診快速心律失?；颊?2例為樣本，隨機分組。A組，15例男性、11例女性，最小、最大年齡分別為52歲、80歲，均值（62.79±3.24）歲;B組，16例男性、10例女性，最小、最大年齡分別為53歲、79歲，均值（62.81±3.31）歲。52例樣本中，19例快速心房顫動、24例室性心動過速、9例室上性心動過速。本院醫(yī)務(wù)人員對選入樣本講解治療目的、治療流程后，患者自愿參與研究;排除臟器病變或妊娠期女性患者。兩組急診快速心律失常樣本資料對比，P>0.05。

1.2 治療方法

A組加用胺碘酮靜脈給藥治療，劑量150mg，置入5%濃度葡萄糖溶液內(nèi)混合均勻，靜脈滴注給藥，控制給藥速度2.0mg/min，給藥48h后，減少給藥劑量至0.5mg/min。靜脈給藥期間，關(guān)注患者是否出現(xiàn)偶發(fā)性室性收縮，一旦發(fā)現(xiàn)上述癥狀，停止給藥，改為口服鹽酸胺碘酮，每日3次，給藥1月。

B組常規(guī)治療，常規(guī)吸氧、鎮(zhèn)痛干預(yù)，同時給予血管緊張素轉(zhuǎn)換酶，用藥期間監(jiān)測心率、血壓，控制每日攝入鈉鹽量，注意補充鉀元素、鎂元素。

1.3 觀察指標

心率降低超過20%歸入顯效;心率降低15-20%歸入有效;心率降低低于15%歸入無效[2]。

監(jiān)測兩組心率、血壓及心電指標差異。

監(jiān)測兩組用藥期間靜脈炎、低血壓、心動過緩、消化道反應(yīng)等不良反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計學研究

SPSS21.0是本文選入急診快速心律失?；颊邤?shù)據(jù)計算軟件，%、x±s形式記錄快速心律失?；颊哂嫈?shù)、計量數(shù)據(jù)，X 2、t形式驗證不同治療方案差異。兩組存在統(tǒng)計差異標準為P<0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組快速心律失?；颊忒熜Х治?/p>

A組快速心律失常患者療效96.15%高于B組76.92%，P<0.05。如表1。

2.2 兩組快速心律失常患者心率、血壓分析

A組用藥后心率（88.71±8.24）次/min、舒張壓（62.14±2.14）mmHg、收縮壓（99.85±4.25）mmHg等指標均低于B組（115.68±10.26）次/min、舒張壓（69.89±3.85）mmHg、收縮壓（135.25±4.79）mmHg，P<0.05;用藥前，對比A、B兩組心率、血壓指標差異，P>0.05。如表2。

2.3 兩組心電監(jiān)測指標分析

A組P-R間期（149.38±3.69）ms與Q-T間期（36.84±2.25）ms心臟監(jiān)護指標均優(yōu)于B組（153.79±3.82）ms、（42.15±3.16）ms，P<0.05。如表3。

2.4 兩組不良反應(yīng)分析

A組不良反應(yīng)風險3.85%低于B組19.23%，P<0.05。如表4。

3 討論

快速心律失常主要指心率超過100次/min，病理類型包括快速心房顫動、陣發(fā)性室上性心動過速、室顫、心房撲動、室性心動過速等[3]。發(fā)生快速心律失常后，可引發(fā)心悸、頭暈等癥狀，若未及時搶救，病情快速進展，可使患者喪失意識，發(fā)生暈厥，引發(fā)死亡。目前臨床急診治療快速心律失常，多以藥物為主。結(jié)合患者病情確定給藥方案，常規(guī)吸氧、鎮(zhèn)痛處理后，給予血管緊張素轉(zhuǎn)換酶治療，并調(diào)節(jié)日常飲食，雖能緩解心律失常，但整體療效不佳[4]。近年來，Ⅲ類抗心律失常藥胺碘酮用于快速心律失常治療中，進入人體后，可抑制鉀離子通道，延長不應(yīng)期，增加復極時間，同時可阻滯β受體作用，具備Ⅰ、Ⅱ、Ⅳ類藥物優(yōu)點，抗心律失常療效更佳[5]。此外，胺碘酮靜脈泵注給藥，能夠擴張冠脈，減輕外周血運阻力，具有廣譜性，適用于室性心律失常、房室交界性心律失常治療中，具有脂溶性強、分布容積大、半衰期長等優(yōu)點，靜脈泵注給藥，可在短時間內(nèi)達到血藥濃度峰值，用于急診治療中可縮短起效時間，盡快控制病情[6]。但為保障血藥濃度穩(wěn)定，需優(yōu)先選取靜脈負荷劑量。相較于其他抗心律失常藥物，選取胺碘酮治療，可穩(wěn)定血流動力學，規(guī)避負性肌力反應(yīng)，且靜脈給藥模式，可阻滯鈣、鈉通道，抑制腎上腺素功能，且對人體內(nèi)動作電位影響小，安全高效[7]。

結(jié)合本文數(shù)據(jù)分析，A組快速心律失常患者療效96.15%高于B組76.92%;A組用藥后心率（88.71±8.24）次/min、舒張壓（62.14±

2.14）mmHg、收縮壓（99.85±4.25）mmHg等指標均低于B組;A組P-R間期（149.38±3.69）ms與Q-T間期（36.84±2.25）ms心臟監(jiān)護指標均優(yōu)于B組;A組不良反應(yīng)風險3.85%低于B組19.23%，P<0.05。提示急診快速心律失常治療中，胺碘酮靜脈滴注給藥用藥不良反應(yīng)更低，更有利于穩(wěn)定心率、血壓，療效顯著。結(jié)合臨床實踐分析，24h內(nèi)胺碘酮靜滴總量達1500mg，處于臨床規(guī)定安全給藥劑量范圍內(nèi)，且大劑量給藥可在短時間內(nèi)控制心律失常發(fā)作風險[8]。但靜滴胺碘酮治療期間，需注意以下事項，若負荷劑量治療后，心律失常控制不佳，可增加負荷劑量，保障血流動力學穩(wěn)定，控制心律失常。同時胺碘酮靜脈給藥期間，需注意調(diào)節(jié)給藥速率，以擴張外周血管。若胺碘酮用藥期間，血壓降低，可靜滴多巴胺輔助治療，以穩(wěn)定血壓[9]。臨床為縮短胺碘酮起效時間，對于病情進展較快者，常輔以口服胺碘酮治療，以提升療效。但大劑量給予胺碘酮治療，可增加心動過緩等不良反應(yīng)風險，因此給藥期間需定期監(jiān)測心電指標，必要時運用臨時起搏器，同時注意維持體內(nèi)電解質(zhì)、酸堿平衡，并定期開展X線胸片檢查，監(jiān)測肝功能、甲狀腺功能是否正常，以保障用藥安全[10]。此外，胺碘酮靜脈給藥期間，部分快速心律失?；颊呖赡艹霈F(xiàn)低血壓、心動過緩、靜脈炎等不良反應(yīng)，多與給藥速度有關(guān)，因此需結(jié)合患者實際身體狀態(tài)，調(diào)節(jié)靜脈給藥速度，本文出現(xiàn)不良反應(yīng)患者經(jīng)針對性處理后，均自行消失，未影響研究結(jié)果。

綜上所述，靜脈滴注胺碘酮用于急診快速心律失?；颊咧委熤校熜э@著，可穩(wěn)定心率、血壓，改善心電監(jiān)測結(jié)果，且用藥期間低血壓、靜脈炎、心動過緩、消化道反應(yīng)等不良反應(yīng)風險降低，提示胺碘酮治療可在心律失?；颊咧型茝V應(yīng)用。但本次研究納入快速心律失常樣本較少，研究結(jié)果存在一定缺陷，后續(xù)需進一步探究靜脈滴注胺碘酮治療效果及用藥安全性。

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