異位妊娠腹腔鏡應(yīng)用腰硬聯(lián)合麻醉的圍手術(shù)期護理體會

于景然

【摘要】目的：研究異位妊娠腹腔鏡應(yīng)用腰硬聯(lián)合麻醉的圍手術(shù)期護理體會。方法：研究中選擇到我院接受腹腔鏡手術(shù)治療的異位妊娠患者作為樣本，對被納入本次研究之中的樣本進行隨機分組之后分別為患者制定臨床之中的護理方案，在此基礎(chǔ)上，選擇小組之間對比的方式來開展本次研究。結(jié)果：為觀察組中患者接受為手術(shù)期護理干預(yù)，開展不同小組之間對比的過程中，不同患者的各項生理指標、手術(shù)治療情況以及患者并發(fā)癥的發(fā)生率差異顯著（P<0.05），具有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論：在患者由于異位妊娠而入院接受治療的過程中，在為患者開展腰硬聯(lián)合麻醉的同時，圍手術(shù)期護理干預(yù)對于改善患者手各項生理指標、保證患者的術(shù)后恢復(fù)速度和控制患者的并發(fā)癥發(fā)生率等方面都發(fā)揮著積極的作用，因此值得在臨床中進行推廣。

【關(guān)鍵詞】異位妊娠;腹腔鏡手術(shù);腰硬聯(lián)合麻醉;圍手術(shù)期護理;護理體會

【中圖分類號】R473.71 【文獻標識碼】A 【DOI】

臨床中異位妊娠是一種較為常見的婦科疾病，患者在出現(xiàn)異位妊娠的情況下，會出現(xiàn)劇烈的腹痛伴隨大量出血等一系列癥狀，在嚴重的情況下會導(dǎo)致患者出現(xiàn)暈厥甚至出血性休克，最終導(dǎo)致患者的生命安全受到嚴重的威脅。在為患者開展治療的過程中，通過及時的手術(shù)治療可以更好的保證患者的安全。在醫(yī)學(xué)技術(shù)不斷發(fā)展的過程中，腹腔鏡手術(shù)憑借其創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快等一系列優(yōu)勢在臨床中得到了越來越廣泛的應(yīng)用，同時也成為了異位妊娠治療的主要手段之一。還是做了一種侵入性較強的治療方式，腹腔鏡手術(shù)治療對于手術(shù)麻醉的要求相對較高，同時對護理人員的服務(wù)也提出了更高的要求。在這樣的情況下，護理人員能否為患者提供科學(xué)有效的護理服務(wù)，將會直接關(guān)系到患者的術(shù)后恢復(fù)效果同時也關(guān)系著患者治療的安全性。為此護理人員應(yīng)結(jié)合患者的實際情況，針對性的對護理方案進行不斷的優(yōu)化和調(diào)整，以此來為患者提供更加優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，保證患者的治療效果。筆者在本文中針對異位妊娠腹腔鏡應(yīng)用腰硬聯(lián)合麻醉的圍手術(shù)期護理體會開展了相關(guān)研究，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在對研究的過程中的樣本進行篩選的過程中，將樣本篩選的范圍確定為2020年4月至2021年6月期間到我院婦科接受治療的患者，選擇其中異位妊娠并接受腹腔鏡手術(shù)治療的患者作為本次研究的樣本，患者的麻醉方式選擇為腰硬聯(lián)合麻醉。在對樣本進行篩選后，被納入本次研究的樣本一共為172例，患者的年齡為24歲至39歲（平均31.6歲）。在對樣本進行篩選時，保證所有患者均經(jīng)過臨床診斷確診為異位妊娠患者，在此基礎(chǔ)上保證患者符合腹腔鏡手術(shù)治療開展的臨床指征。此外，將存在惡性腫瘤、嚴重慢性疾病、精神障礙等疾病的患者排除在本次研究之外。

1.2 方法

1.2.1對照組

為患者開展常規(guī)護理服務(wù)，護理人員應(yīng)在患者接受手術(shù)治療之前，針對性的引導(dǎo)患者接受術(shù)前檢查，同時為患者開展積極的健康宣教，以此來更好的為手術(shù)治療的開展做好準備。在此基礎(chǔ)上，護理人員應(yīng)在患者手術(shù)治療后針對患者的需求來開展術(shù)后護理，并按照醫(yī)囑來為患者用藥，以此來避免患者出現(xiàn)各種術(shù)后并發(fā)癥。

1.2.2觀察組

為患者開展圍手術(shù)期護理干預(yù)，圍手術(shù)期護理干預(yù)措施可以歸納如下：①手術(shù)前護理干預(yù)護理人員應(yīng)在患者進入手術(shù)室之前，針對性的為患者開展健康宣教以及心理疏導(dǎo)，通過這樣的方式來讓患者更好的認識到異位妊娠的發(fā)生原因和治療方法，并對治療過程中的注意事項進行明確，以此來幫助患者做好充分的心理準備。在開展心理疏導(dǎo)的過程中，護理人員需要更多的重視患者的主訴，以此來對患者的心理狀態(tài)進行科學(xué)的評估，以此為基礎(chǔ)開展疏導(dǎo)，確保患者的心理狀態(tài)和情緒穩(wěn)定。在此基礎(chǔ)上，護理人員需要對手術(shù)過程中需要使用的所有器械進行充分的確認，保證器械處于良好的備用狀態(tài)。護理人員還應(yīng)提前20分鐘洗手上臺，以此來對手術(shù)物品進行確認，同時開展消毒鋪巾等一系列工作，以此來為手術(shù)的開展做好準備。在患者進入手術(shù)室之前，護理人員應(yīng)嚴格執(zhí)行三查十二對的相關(guān)制度，對患者的信息，藥物過敏史，生化檢驗指標進行詳細的確認，并針對性的幫助患者建立靜脈通道，同時還需要為患者提供吸氧、生命指標檢測等一系列護理服務(wù)，確?；颊叩氖中g(shù)治療可以順利的開展。②手術(shù)中護理干預(yù)護理人員應(yīng)引導(dǎo)患者觀看腰硬聯(lián)合麻醉的示意圖，并引導(dǎo)患者對示意圖上的動作進行模仿。在為患者開展穿刺的過程中，護理人員用輔助患者的肩部以及臀部，并告知患者避免對身體進行扭動，以此來確保穿刺的順利進行。在為患者進行穿刺的過程中，護理人員應(yīng)對患者的生命體征進行密切的觀測，并在拔出腰麻針植入硬膜外導(dǎo)管之后，協(xié)助患者將體位調(diào)整為平臥位。在患者接受手術(shù)治療的過程中，護理人員應(yīng)對手術(shù)室內(nèi)的溫度以及濕度進行科學(xué)的控制，將溫度控制在較為舒適的范圍內(nèi)以此來更好的避免溫度或者濕度導(dǎo)致的應(yīng)激反應(yīng)。在為患者建立欺負的過程中，護理人員應(yīng)在醫(yī)師穿刺成功確定進入腹腔之后，先采用低壓注入二氧化碳，注入量控制在1-2L/mim，在此過程中護理人員需要對患者的腹腔內(nèi)壓力變化進行觀察，同時監(jiān)測患者的生命體征變化。在患者生命體征平穩(wěn)的情況下，改為高流量充氣，以此來為患者建立氣腹。在其服務(wù)建立成功后，護理人員應(yīng)將患者體位調(diào)整為頭低腳高位，并使用肩架來對患者的雙肩進行固定保護，以此來達到充分暴露手術(shù)視野的目標。在患者接受手術(shù)治療的同時護理人員應(yīng)為醫(yī)生提供必要的配合，并為患者縫合皮膚的時候幫助患者恢復(fù)平臥位，此過程中護理人員應(yīng)保持輕柔的動作，避免患者出現(xiàn)體位性低血壓。手術(shù)結(jié)束后，護理人員應(yīng)對患者的生命體征進行進一步觀察，在確定患者不存在異常的情況下方可搬動患者平穩(wěn)過床。③手術(shù)后護理干預(yù)在患者手術(shù)治療結(jié)束后，患者常常會出現(xiàn)傷口疼痛以及肩背疼痛等一系列問題，護理人員應(yīng)為患者提供靜脈鎮(zhèn)痛泵以此來有效的對患者的疼痛問題進行控制。對于存在惡心嘔吐癥狀的患者，護理人員應(yīng)將患者的頭部偏向一側(cè)，以此來避免出現(xiàn)誤吸等問題。與此同時，護理人員也可以為患者開展關(guān)內(nèi)穴按摩，以此來對患者的惡性嘔吐癥狀進行有效的控制。除此之外患者在治療的過程中還可能出現(xiàn)頭痛的一些癥狀，護理人員可以引導(dǎo)患者選擇去枕平臥的方式，并同時為患者開展針灸治療，以此來有效的降低頭痛對于患者的影響。為了更好的促進患者的術(shù)后恢復(fù)，護理人員應(yīng)引導(dǎo)患者在進食的過程中更多的選擇優(yōu)質(zhì)蛋白較高的食物，同時更多的補充維生素，通過這樣的方式來對患者的圍手術(shù)期營養(yǎng)狀況進行改善，更好的提升患者術(shù)后康復(fù)速度。

1.3 觀察指標

在開展本次研究的過程中，對所有被納入本次研究的患者手術(shù)治療后的平均動脈壓（MAP）、血氧飽和度（SPO2）、呼氣末二氧化碳分壓（PET-CO2）、心率（HR）、呼吸頻率（RR）等一系列生理指標進行監(jiān)測，在此基礎(chǔ)上，對患者的手術(shù)治療情況以及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況進行全面的統(tǒng)計和記錄，以此為基礎(chǔ)針對上述的指標來開展小組之間的對比。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS19.0進行統(tǒng)計分析。計量資料以及計數(shù)資料分別用n（%）以及（x±s）表示，組間比較采用t檢驗或者采用X 2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的各項生理指標情況對比

對表1中數(shù)據(jù)進行分析發(fā)現(xiàn)，不同小組之中患者的各項生理指標情況對比結(jié)果為P<0.05，觀察組中患者的各項生理指標更加穩(wěn)定。

2.2 兩組患者好的臨床治療情況對比

見表2，觀察組臨床恢復(fù)速度更快，出血量也相對較少，兩組患者好的臨床治療情況對比結(jié)果為P<0.05。

2.3 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率對比

研究中對表3進行分析的過程中發(fā)現(xiàn)，觀察組發(fā)生并發(fā)癥的患者數(shù)量更少，兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率對比結(jié)果為P<0.05。

3 討論

臨床治療的過程中，異位妊娠是以急性失血為主的一種常見婦科急癥，作為一種高發(fā)于育齡女性的疾病，異位妊娠對患者的生命安全存在巨大的威脅，因此需要及時開展治療。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，腹腔鏡手術(shù)的治療安全性越來越高，同時還具有手術(shù)創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快等一系列優(yōu)勢，因此得到了患者的廣泛認可。為了更好的保證手術(shù)順利進行，在手術(shù)開展之前需要為患者進行科學(xué)的麻醉，此過程中腰硬聯(lián)合麻醉具有起效快、麻醉藥物用量少、肌肉放松完全等特點，可以為手術(shù)的開展提供充分的保障。為了更好的保證患者的治療效果，護理人員應(yīng)對腹腔鏡手術(shù)的相關(guān)知識進行全面的掌握，同時在患者開展手術(shù)治療的前、中、后為其提供全面的護理支持，并結(jié)合患者的實際需求來對護理方案進行優(yōu)化和調(diào)整，同時為手術(shù)醫(yī)師和麻醉師提供必要的配合，更好的為患者臨床治療的開展以及預(yù)后質(zhì)量的提升提供有力的幫助。

作為一種新型的護理模式，圍手術(shù)期護理干預(yù)，要求護理人員在患者接受手術(shù)治療之前，針對手術(shù)的需求進行全面的準備，同時也需要護理人員在患者接受手術(shù)治療的過程中，為醫(yī)師提供必要的配合，通過這樣的方式來達到有效控制手術(shù)時間的目標。需要注意的是由于患者個體存在一定的區(qū)別，因此在手術(shù)過程中對于輸血，輸液以及麻醉的反應(yīng)各不相同。護理人員應(yīng)對患者的實際情況進行密切的觀察，以此為基礎(chǔ)針對性的對各項護理操作進行調(diào)整，只有這樣才可以更好的保證患者的治療順利開展。值得一提的是，在患者手術(shù)結(jié)束后常常面臨各種并發(fā)癥的問題，因此護理人員應(yīng)在為患者開展常規(guī)用藥治療的同時，針對常見并發(fā)癥的指征進行密切的觀察，同時針對性的為患者開展相關(guān)護理服務(wù)，只有這樣才可以保證患者的治療安全性，有效的控制不良反應(yīng)發(fā)生率。為了更好的促進患者的恢復(fù)，護理人員還需要在患者手術(shù)結(jié)束后對其飲食習(xí)慣進行科學(xué)的控制，結(jié)合患者的營養(yǎng)狀況，為其制定針對性的飲食方案，為患者恢復(fù)提供充分的營養(yǎng)支持。在本次研究的過程中發(fā)現(xiàn)，在患者由于異位妊娠而入院接受腹腔鏡手術(shù)治療的過程中，為患者提供腰硬聯(lián)合麻醉的同時開展圍手術(shù)期護理，可以有效的控制患者各項生理指標，保證患者治療的安全性。與此同時為手術(shù)期護理干預(yù)的開展，還可以更好的縮短患者的住院時間降低患者術(shù)中出血量，以此來幫助患者更快的恢復(fù)健康生活。研究過程中還發(fā)現(xiàn)為手術(shù)期護理干預(yù)對于患者的術(shù)后并發(fā)癥控制，同樣具有較為明顯的幫助，這對于提升護理整體質(zhì)量和保證患者安全都有著重要的意義，因此值得大力推廣。

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