左心室壓力應(yīng)變曲線評(píng)估左心室充盈異?；颊咝募∽龉?/h1>
2021-10-28 12:43:06羅帥偉申凱凱柴玉嬌袁建軍
中國(guó)醫(yī)學(xué)影像技術(shù) 2021年10期
羅帥偉，申凱凱，柴玉嬌，袁建軍
(河南省人民醫(yī)院超聲科，河南 鄭州 450003)
心力衰竭主要表現(xiàn)為心臟收縮及舒張功能障礙。心臟舒張功能障礙所致心力衰竭約占40%～50%，且患者心臟收縮功能多正?；蚪咏1]；相關(guān)疾病早期多表現(xiàn)為左心室充盈異常，導(dǎo)致左心室舒張功能障礙，至晚期方引起明顯心臟收縮功能障礙。采用二維斑點(diǎn)追蹤技術(shù)觀察心室應(yīng)變可定量評(píng)估左心室收縮功能，但心臟后負(fù)荷增加導(dǎo)致心肌應(yīng)變能力降低，使其評(píng)估作用受限[2-7]。左心室壓力應(yīng)變曲線是在二維斑點(diǎn)追蹤技術(shù)基礎(chǔ)上結(jié)合左心室整體縱向應(yīng)變(global longitudinal strain, GLS)與左心室壓力變化相而來(lái)，為評(píng)估心肌收縮力、耗氧量和心臟做功關(guān)系的金標(biāo)準(zhǔn)[8-9]。本研究觀察左心室壓力應(yīng)變曲線評(píng)估左心室充盈異常患者左心室心肌做功的價(jià)值。
1 資料與方法
1.1 一般資料 選取2019年3月—2020年7月85例于河南省人民醫(yī)院就診的左心室充盈異常患者，按左心室舒張期充盈方式[10]將其分為松弛性減退組、假性正?；M和限制性充盈異常組。松弛性減退組28例，男14例，女14例，年齡45～74歲，平均(55.5±7.9)歲；假性正常化組30例，男18例，女12例，年齡33～78歲，平均(53.9±9.8)歲；限制性充盈異常組27例，男15例，女12例，年齡36～71歲，平均(53.4±10.4)歲。另選取同期30名健康志愿者作為對(duì)照組，男17例，女13例，年齡25～69歲，平均(49.4±11.5)歲。本研究經(jīng)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)[(2019)倫審第(34)號(hào)]，檢查前受試者均簽署知情同意書(shū)。
1.2 儀器與方法 采用GE Vivid E95超聲診斷儀，M5Sc-D心臟探頭，頻率1.5～4.6 MHz，幀頻50～80幀/秒。囑受試者左側(cè)臥，同步連接胸前導(dǎo)聯(lián)心電圖，由1名具有5年以上工作經(jīng)驗(yàn)的超聲科醫(yī)師行常規(guī)經(jīng)胸超聲心動(dòng)圖檢查，并于胸骨旁左心室長(zhǎng)軸切面測(cè)量左心室舒張末期內(nèi)徑(left ventricular end-diastolic dimension, LVEDD)和左心房前后徑(left atrium diameter，LAD)；之后采用脈沖多普勒于心尖四腔心切面獲取二尖瓣口舒張?jiān)缙诜逯笛魉俣?E)和舒張晚期峰值血流速度(A)，據(jù)以計(jì)算E/A，再于組織多普勒顯像模式下將脈沖多普勒取樣框置于左心室側(cè)壁二尖瓣環(huán)水平處，獲得其舒張?jiān)缙诜逯邓俣?Ea)和晚期峰值速度(Aa)，據(jù)以計(jì)算Ea/Aa；之后以Biplane Simpson法測(cè)量左心室舒張末期容積(left ventricular end-diastolic volume, LVEDV)和左心室收縮末期容積(left ventricular end-systolic volume, LVESV)，計(jì)算左心室射血分?jǐn)?shù)(left ventricular ejection fraction, LVEF)；以上參數(shù)均測(cè)量3次，取平均值。最后囑患者吸氣后屏氣，采集左心室心尖四腔心切面、三腔心切面、兩腔心切面和左心室乳頭肌短軸切面連續(xù)5個(gè)動(dòng)態(tài)心動(dòng)周期圖像，存儲(chǔ)圖像以待分析。
1.3 圖像分析 由另2名具有5年以上工作經(jīng)驗(yàn)的超聲科醫(yī)師將原始數(shù)據(jù)導(dǎo)入Echo PAC 203工作站，選擇Q-Analysis模式，點(diǎn)擊2D-Strain，分別于左心室心尖四腔心切面、三腔心切面及兩腔心切面手動(dòng)勾畫(huà)心內(nèi)膜，待軟件自動(dòng)生成環(huán)狀ROI后，手動(dòng)調(diào)整心內(nèi)膜及心外膜；追蹤滿意后點(diǎn)擊Approve，自動(dòng)獲得左心室相應(yīng)切面的應(yīng)變曲線，讀取數(shù)據(jù)并記錄左心室縱向峰值應(yīng)變離散度(peak strain dispersion, PSD)和GLS；點(diǎn)擊BE+TRACE中的Myocardial work，自動(dòng)識(shí)別心尖三腔心切面主動(dòng)脈瓣關(guān)閉時(shí)間，輸入肱動(dòng)脈血壓值代替左心室腔內(nèi)壓力，獲取左心室心肌整體無(wú)用功(global wasted work, GWW)、整體做功效率(global work efficiency, GWE)、整體有用功(global constructive work, GCW)及整體做功指數(shù)(global work index, GWI)。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)分析軟件。以±s表示符合正態(tài)分布的計(jì)量資料，采用單因素方差分析進(jìn)行4組間總體比較，在滿足正態(tài)分布、符合方差齊性的基礎(chǔ)上采用SNK檢驗(yàn)進(jìn)行兩兩比較。以組內(nèi)相關(guān)系數(shù)(intra-class correlation coefficient, ICC)檢驗(yàn)觀察者間和觀察者內(nèi)可重復(fù)性，ICC為0.8～1.0表明可重復(fù)性較好。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
2.1 一般資料 4組患者年齡、身高、體質(zhì)量、體質(zhì)量指數(shù)(body mass index, BMI)、心率及血壓差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05，表1)。
表1 左心室充盈異?；颊吲c健康人一般資料比較(±s)
表1 左心室充盈異常患者與健康人一般資料比較(±s)
組別年齡(歲)身高(cm)體質(zhì)量(kg)BMI(kg/m2)心率(次/分)收縮壓(mmHg)舒張壓(mmHg)松弛性減退組(n=28)55.50±7.93168.42±6.0563.39±5.0222.64±2.0468.32±7.66122.35±7.4171.78±4.96假性正?；M(n=30)53.90±9.79167.93±6.2064.53±5.7923.33±2.2669.80±6.11117.3±19.3771.80±5.35限制性充盈異常組(n=27)53.37±10.44168.40±6.1764.25±4.8423.22±2.0670.11±4.94121.51±7.3670.88±4.95對(duì)照組(n=30)49.36±11.54167.23±6.1164.46±5.7522.43±2.5267.73±6.84116.5±19.1071.40±4.19F值1.9820.2420.2721.1170.9001.1210.214P值0.1210.8670.8450.3450.4440.3440.887
2.2 常規(guī)超聲心動(dòng)圖參數(shù) 對(duì)照組LVEDD、LVEDV、LVESV及LAD均低于、而LVEF高于假性正?；M和限制性充盈異常組(P均<0.05)；對(duì)照組E/A高于松弛性減退組且低于限制性充盈異常組(P均<0.05)，而Ea/Aa均高于其他3組(P均<0.05)。松弛性減退組LVEDD、LVEDV、LVESV、LAD、E/A均低于、而LVEF高于假性正常化組(P均<0.05)；松弛性減退組Ea/Aa低于限制性充盈異常組(P<0.05)；假性正?；MLVEDD、LVEDV、LVESV、LAD、E/A均低于、而LVEF高于限制性充盈異常組(P均<0.05)。見(jiàn)表2。
表2 左心室充盈異?；颊吲c健康人常規(guī)超聲心動(dòng)圖參數(shù)比較(±s)
表2 左心室充盈異常患者與健康人常規(guī)超聲心動(dòng)圖參數(shù)比較(±s)
組別LVEDD(mm)LVEDV(ml)LVESV(ml)LVEF(%)LAD(mm)E/AEa/Aa松弛性減退組(n=28)44.25±2.27 100.75±4.46 32.50±2.78 65.64±4.08 29.46±3.14 0.69±0.14? 0.65±0.10?假性正?；M(n=30)50.76±2.96?#121.36±5.64?#98.23±5.59?#53.93±2.74?#40.63±4.67?#1.31±0.11#0.72±0.10?限制性充盈異常組(n=27)64.48±4.38?#▲200.37±9.17?#▲124.55±4.61?#▲33.48±3.14?#▲47.96±5.42?#▲3.33±0.56?#▲0.86±0.30?#對(duì)照組(n=30)43.50±2.6398.50±4.8430.26±3.6767.43±4.0329.27±3.501.33±0.111.32±0.14F值264.5961619.5483425.010538.315128.529430.089218.758P值<0.001<0.001<0.001<0.001<0.001<0.001<0.001
注：*：與對(duì)照組比較P<0.05；#：與松弛減退組比較P<0.05；▲：與假性正?；M比較P<0.05
2.3 心肌做功參數(shù) 對(duì)照組GWW低于、而GLS、GWI、GCW和GWE均高于松弛性減退組(P均<0.05)；松弛性減退組GWW低于、而GLS、GWI、GCW和GWE均高于假性正?；M(P均<0.05)；假性正?；MGWW低于、而GLS、GWI、GCW和GWE均高于限制性充盈異常組(P均<0.05)。見(jiàn)表3和圖1。
表3 左心室充盈異常患者與健康人心肌做功參數(shù)比較(±s)
表3 左心室充盈異?；颊吲c健康人心肌做功參數(shù)比較(±s)
組別GLS(%)GWI(mmHg%)GCW(mmHg%)GWW(mmHg%)GWE(%)松弛性減退組(n=28)-19.07±2.55? 1887.89±134.00? 1921.78±82.63? 56.03±5.53? 92.25±4.15?假性正?；M(n=30)-14.73±1.99?#1313.70±115.00?#1419.70±112.49?#122.30±14.47?#85.46±3.28?#限制性充盈異常組(n=27)-8.33±2.28?#▲779.66±114.03?#▲929.44±73.55?#▲185.77±8.27?#▲76.14±4.17?#▲對(duì)照組(n=30)-20.26±1.992000.46±53.782140.30±112.3342.63±5.8298.26±5.10F值165.880767.656865.46822.168142.280P值<0.001<0.001<0.001<0.001<0.001
注：*：與對(duì)照組比較P<0.05；#：與松弛減退組比較P<0.05；▲：與假性正常化組比較P<0.05
圖1 左心室壓力-應(yīng)變環(huán)評(píng)估左心室心肌做功參數(shù) A.對(duì)照組；B.松弛性減退組；C.假性正?；M；D.限制性充盈異常組 (LVP：左心室內(nèi)壓強(qiáng)；Strain：左心室應(yīng)變；ANT-SEPT：左心室前間隔；SEPT：左心室后間隔；INF：左心室下壁；POST：左心室下側(cè)壁；LAT：左心室前側(cè)壁；ANT：左心室前壁；Constructive Work：有用功；Wasted Work：無(wú)用功)
2.4 可重復(fù)性 醫(yī)師間(ICC分別為0.943、0.955、0.953、0.941和0.953)及醫(yī)師內(nèi)(ICC分別為0.977、0.970、0.969、0.987和0.969)測(cè)量GCW、GWW、GWI、GWE和GLS結(jié)果的可重復(fù)性均較好。
3 討論
左心室充盈模式改變系多種因素作用的結(jié)果。心肌做功參數(shù)敏感性高，可及早發(fā)現(xiàn)心肌收縮功能的微小變化[11]。左心室壓力-應(yīng)變環(huán)是逆時(shí)針形成的閉合環(huán)，反映二尖瓣關(guān)閉到開(kāi)放期間左心室壓力-應(yīng)變環(huán)范圍內(nèi)的總工作量[12]。本研究以基于二維斑點(diǎn)追蹤技術(shù)的左室壓力應(yīng)變曲線評(píng)估左心室充盈異?；颊咝募∽龉?，觀察者內(nèi)及觀察者間可重復(fù)性均較好。
以往多認(rèn)為松弛性減退階段僅表現(xiàn)為舒張性心力衰竭[1]。本研究結(jié)果顯示，松弛性減退階段已出現(xiàn)左心室收縮和舒張功能下降，而假性正常化和限制性充盈異常階段已出現(xiàn)病理性改變。分析原因，可能在于心功能下降早期，即松弛性減退階段，僅舒張功能輕度減低[1]，舒張?jiān)缙诜渴铱趬翰顪p小，舒張晚期則無(wú)明顯變化，使舒張?jiān)缙谧笮氖倚募∵\(yùn)動(dòng)速度低于舒張晚期；心功能下降中期，即假性正?；A段，心肌收縮和舒張能力均下降，左心室射血量減少導(dǎo)致收縮末期心室內(nèi)血容量增大，長(zhǎng)期可引起左心室代償性增大，左心房亦隨之增大，導(dǎo)致舒張?jiān)缙谛氖覂?nèi)壓力較松弛性減退階段減小，且左心房心肌細(xì)胞受損使其舒張晚期泵功能減弱，故血流速度減??；而在心功能下降晚期，即限制性充盈異常階段，心肌細(xì)胞已嚴(yán)重受損并失去代償能力，房室內(nèi)徑及容積明顯增大，心功能明顯減低，即舒張晚期左心房泵功能明顯下降，此時(shí)心室主要依靠舒張?jiān)缙诘某槲饔枚溆痆13]。
本研究的主要不足：①樣本量少；②以肱動(dòng)脈血壓代替左心室壓力，難以避免誤差；③僅對(duì)心肌整體做功作了評(píng)估。
綜上所述，左心室壓力應(yīng)變曲線可通過(guò)分析左心室壓力與心肌收縮功能之間的關(guān)系而評(píng)估左心室充盈異常患者心肌做功，具有較高臨床價(jià)值。
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(河南省人民醫(yī)院超聲科，河南 鄭州 450003)
心力衰竭主要表現(xiàn)為心臟收縮及舒張功能障礙。心臟舒張功能障礙所致心力衰竭約占40%～50%，且患者心臟收縮功能多正?；蚪咏1]；相關(guān)疾病早期多表現(xiàn)為左心室充盈異常，導(dǎo)致左心室舒張功能障礙，至晚期方引起明顯心臟收縮功能障礙。采用二維斑點(diǎn)追蹤技術(shù)觀察心室應(yīng)變可定量評(píng)估左心室收縮功能，但心臟后負(fù)荷增加導(dǎo)致心肌應(yīng)變能力降低，使其評(píng)估作用受限[2-7]。左心室壓力應(yīng)變曲線是在二維斑點(diǎn)追蹤技術(shù)基礎(chǔ)上結(jié)合左心室整體縱向應(yīng)變(global longitudinal strain, GLS)與左心室壓力變化相而來(lái)，為評(píng)估心肌收縮力、耗氧量和心臟做功關(guān)系的金標(biāo)準(zhǔn)[8-9]。本研究觀察左心室壓力應(yīng)變曲線評(píng)估左心室充盈異常患者左心室心肌做功的價(jià)值。
1 資料與方法
1.1 一般資料 選取2019年3月—2020年7月85例于河南省人民醫(yī)院就診的左心室充盈異常患者，按左心室舒張期充盈方式[10]將其分為松弛性減退組、假性正?；M和限制性充盈異常組。松弛性減退組28例，男14例，女14例，年齡45～74歲，平均(55.5±7.9)歲；假性正常化組30例，男18例，女12例，年齡33～78歲，平均(53.9±9.8)歲；限制性充盈異常組27例，男15例，女12例，年齡36～71歲，平均(53.4±10.4)歲。另選取同期30名健康志愿者作為對(duì)照組，男17例，女13例，年齡25～69歲，平均(49.4±11.5)歲。本研究經(jīng)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)[(2019)倫審第(34)號(hào)]，檢查前受試者均簽署知情同意書(shū)。
1.2 儀器與方法 采用GE Vivid E95超聲診斷儀，M5Sc-D心臟探頭，頻率1.5～4.6 MHz，幀頻50～80幀/秒。囑受試者左側(cè)臥，同步連接胸前導(dǎo)聯(lián)心電圖，由1名具有5年以上工作經(jīng)驗(yàn)的超聲科醫(yī)師行常規(guī)經(jīng)胸超聲心動(dòng)圖檢查，并于胸骨旁左心室長(zhǎng)軸切面測(cè)量左心室舒張末期內(nèi)徑(left ventricular end-diastolic dimension, LVEDD)和左心房前后徑(left atrium diameter，LAD)；之后采用脈沖多普勒于心尖四腔心切面獲取二尖瓣口舒張?jiān)缙诜逯笛魉俣?E)和舒張晚期峰值血流速度(A)，據(jù)以計(jì)算E/A，再于組織多普勒顯像模式下將脈沖多普勒取樣框置于左心室側(cè)壁二尖瓣環(huán)水平處，獲得其舒張?jiān)缙诜逯邓俣?Ea)和晚期峰值速度(Aa)，據(jù)以計(jì)算Ea/Aa；之后以Biplane Simpson法測(cè)量左心室舒張末期容積(left ventricular end-diastolic volume, LVEDV)和左心室收縮末期容積(left ventricular end-systolic volume, LVESV)，計(jì)算左心室射血分?jǐn)?shù)(left ventricular ejection fraction, LVEF)；以上參數(shù)均測(cè)量3次，取平均值。最后囑患者吸氣后屏氣，采集左心室心尖四腔心切面、三腔心切面、兩腔心切面和左心室乳頭肌短軸切面連續(xù)5個(gè)動(dòng)態(tài)心動(dòng)周期圖像，存儲(chǔ)圖像以待分析。
1.3 圖像分析 由另2名具有5年以上工作經(jīng)驗(yàn)的超聲科醫(yī)師將原始數(shù)據(jù)導(dǎo)入Echo PAC 203工作站，選擇Q-Analysis模式，點(diǎn)擊2D-Strain，分別于左心室心尖四腔心切面、三腔心切面及兩腔心切面手動(dòng)勾畫(huà)心內(nèi)膜，待軟件自動(dòng)生成環(huán)狀ROI后，手動(dòng)調(diào)整心內(nèi)膜及心外膜；追蹤滿意后點(diǎn)擊Approve，自動(dòng)獲得左心室相應(yīng)切面的應(yīng)變曲線，讀取數(shù)據(jù)并記錄左心室縱向峰值應(yīng)變離散度(peak strain dispersion, PSD)和GLS；點(diǎn)擊BE+TRACE中的Myocardial work，自動(dòng)識(shí)別心尖三腔心切面主動(dòng)脈瓣關(guān)閉時(shí)間，輸入肱動(dòng)脈血壓值代替左心室腔內(nèi)壓力，獲取左心室心肌整體無(wú)用功(global wasted work, GWW)、整體做功效率(global work efficiency, GWE)、整體有用功(global constructive work, GCW)及整體做功指數(shù)(global work index, GWI)。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)分析軟件。以±s表示符合正態(tài)分布的計(jì)量資料，采用單因素方差分析進(jìn)行4組間總體比較，在滿足正態(tài)分布、符合方差齊性的基礎(chǔ)上采用SNK檢驗(yàn)進(jìn)行兩兩比較。以組內(nèi)相關(guān)系數(shù)(intra-class correlation coefficient, ICC)檢驗(yàn)觀察者間和觀察者內(nèi)可重復(fù)性，ICC為0.8～1.0表明可重復(fù)性較好。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
2.1 一般資料 4組患者年齡、身高、體質(zhì)量、體質(zhì)量指數(shù)(body mass index, BMI)、心率及血壓差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05，表1)。
表1 左心室充盈異?；颊吲c健康人一般資料比較(±s)
表1 左心室充盈異常患者與健康人一般資料比較(±s)
組別年齡(歲)身高(cm)體質(zhì)量(kg)BMI(kg/m2)心率(次/分)收縮壓(mmHg)舒張壓(mmHg)松弛性減退組(n=28)55.50±7.93168.42±6.0563.39±5.0222.64±2.0468.32±7.66122.35±7.4171.78±4.96假性正?；M(n=30)53.90±9.79167.93±6.2064.53±5.7923.33±2.2669.80±6.11117.3±19.3771.80±5.35限制性充盈異常組(n=27)53.37±10.44168.40±6.1764.25±4.8423.22±2.0670.11±4.94121.51±7.3670.88±4.95對(duì)照組(n=30)49.36±11.54167.23±6.1164.46±5.7522.43±2.5267.73±6.84116.5±19.1071.40±4.19F值1.9820.2420.2721.1170.9001.1210.214P值0.1210.8670.8450.3450.4440.3440.887
2.2 常規(guī)超聲心動(dòng)圖參數(shù) 對(duì)照組LVEDD、LVEDV、LVESV及LAD均低于、而LVEF高于假性正?；M和限制性充盈異常組(P均<0.05)；對(duì)照組E/A高于松弛性減退組且低于限制性充盈異常組(P均<0.05)，而Ea/Aa均高于其他3組(P均<0.05)。松弛性減退組LVEDD、LVEDV、LVESV、LAD、E/A均低于、而LVEF高于假性正常化組(P均<0.05)；松弛性減退組Ea/Aa低于限制性充盈異常組(P<0.05)；假性正?；MLVEDD、LVEDV、LVESV、LAD、E/A均低于、而LVEF高于限制性充盈異常組(P均<0.05)。見(jiàn)表2。
表2 左心室充盈異?；颊吲c健康人常規(guī)超聲心動(dòng)圖參數(shù)比較(±s)
表2 左心室充盈異常患者與健康人常規(guī)超聲心動(dòng)圖參數(shù)比較(±s)
組別LVEDD(mm)LVEDV(ml)LVESV(ml)LVEF(%)LAD(mm)E/AEa/Aa松弛性減退組(n=28)44.25±2.27 100.75±4.46 32.50±2.78 65.64±4.08 29.46±3.14 0.69±0.14? 0.65±0.10?假性正?；M(n=30)50.76±2.96?#121.36±5.64?#98.23±5.59?#53.93±2.74?#40.63±4.67?#1.31±0.11#0.72±0.10?限制性充盈異常組(n=27)64.48±4.38?#▲200.37±9.17?#▲124.55±4.61?#▲33.48±3.14?#▲47.96±5.42?#▲3.33±0.56?#▲0.86±0.30?#對(duì)照組(n=30)43.50±2.6398.50±4.8430.26±3.6767.43±4.0329.27±3.501.33±0.111.32±0.14F值264.5961619.5483425.010538.315128.529430.089218.758P值<0.001<0.001<0.001<0.001<0.001<0.001<0.001
注：*：與對(duì)照組比較P<0.05；#：與松弛減退組比較P<0.05；▲：與假性正?；M比較P<0.05
2.3 心肌做功參數(shù) 對(duì)照組GWW低于、而GLS、GWI、GCW和GWE均高于松弛性減退組(P均<0.05)；松弛性減退組GWW低于、而GLS、GWI、GCW和GWE均高于假性正?；M(P均<0.05)；假性正?；MGWW低于、而GLS、GWI、GCW和GWE均高于限制性充盈異常組(P均<0.05)。見(jiàn)表3和圖1。
表3 左心室充盈異常患者與健康人心肌做功參數(shù)比較(±s)
表3 左心室充盈異?；颊吲c健康人心肌做功參數(shù)比較(±s)
組別GLS(%)GWI(mmHg%)GCW(mmHg%)GWW(mmHg%)GWE(%)松弛性減退組(n=28)-19.07±2.55? 1887.89±134.00? 1921.78±82.63? 56.03±5.53? 92.25±4.15?假性正?；M(n=30)-14.73±1.99?#1313.70±115.00?#1419.70±112.49?#122.30±14.47?#85.46±3.28?#限制性充盈異常組(n=27)-8.33±2.28?#▲779.66±114.03?#▲929.44±73.55?#▲185.77±8.27?#▲76.14±4.17?#▲對(duì)照組(n=30)-20.26±1.992000.46±53.782140.30±112.3342.63±5.8298.26±5.10F值165.880767.656865.46822.168142.280P值<0.001<0.001<0.001<0.001<0.001
注：*：與對(duì)照組比較P<0.05；#：與松弛減退組比較P<0.05；▲：與假性正常化組比較P<0.05
圖1 左心室壓力-應(yīng)變環(huán)評(píng)估左心室心肌做功參數(shù) A.對(duì)照組；B.松弛性減退組；C.假性正?；M；D.限制性充盈異常組 (LVP：左心室內(nèi)壓強(qiáng)；Strain：左心室應(yīng)變；ANT-SEPT：左心室前間隔；SEPT：左心室后間隔；INF：左心室下壁；POST：左心室下側(cè)壁；LAT：左心室前側(cè)壁；ANT：左心室前壁；Constructive Work：有用功；Wasted Work：無(wú)用功)
2.4 可重復(fù)性 醫(yī)師間(ICC分別為0.943、0.955、0.953、0.941和0.953)及醫(yī)師內(nèi)(ICC分別為0.977、0.970、0.969、0.987和0.969)測(cè)量GCW、GWW、GWI、GWE和GLS結(jié)果的可重復(fù)性均較好。
3 討論
左心室充盈模式改變系多種因素作用的結(jié)果。心肌做功參數(shù)敏感性高，可及早發(fā)現(xiàn)心肌收縮功能的微小變化[11]。左心室壓力-應(yīng)變環(huán)是逆時(shí)針形成的閉合環(huán)，反映二尖瓣關(guān)閉到開(kāi)放期間左心室壓力-應(yīng)變環(huán)范圍內(nèi)的總工作量[12]。本研究以基于二維斑點(diǎn)追蹤技術(shù)的左室壓力應(yīng)變曲線評(píng)估左心室充盈異?；颊咝募∽龉?，觀察者內(nèi)及觀察者間可重復(fù)性均較好。
以往多認(rèn)為松弛性減退階段僅表現(xiàn)為舒張性心力衰竭[1]。本研究結(jié)果顯示，松弛性減退階段已出現(xiàn)左心室收縮和舒張功能下降，而假性正常化和限制性充盈異常階段已出現(xiàn)病理性改變。分析原因，可能在于心功能下降早期，即松弛性減退階段，僅舒張功能輕度減低[1]，舒張?jiān)缙诜渴铱趬翰顪p小，舒張晚期則無(wú)明顯變化，使舒張?jiān)缙谧笮氖倚募∵\(yùn)動(dòng)速度低于舒張晚期；心功能下降中期，即假性正?；A段，心肌收縮和舒張能力均下降，左心室射血量減少導(dǎo)致收縮末期心室內(nèi)血容量增大，長(zhǎng)期可引起左心室代償性增大，左心房亦隨之增大，導(dǎo)致舒張?jiān)缙谛氖覂?nèi)壓力較松弛性減退階段減小，且左心房心肌細(xì)胞受損使其舒張晚期泵功能減弱，故血流速度減??；而在心功能下降晚期，即限制性充盈異常階段，心肌細(xì)胞已嚴(yán)重受損并失去代償能力，房室內(nèi)徑及容積明顯增大，心功能明顯減低，即舒張晚期左心房泵功能明顯下降，此時(shí)心室主要依靠舒張?jiān)缙诘某槲饔枚溆痆13]。
本研究的主要不足：①樣本量少；②以肱動(dòng)脈血壓代替左心室壓力，難以避免誤差；③僅對(duì)心肌整體做功作了評(píng)估。
綜上所述，左心室壓力應(yīng)變曲線可通過(guò)分析左心室壓力與心肌收縮功能之間的關(guān)系而評(píng)估左心室充盈異常患者心肌做功，具有較高臨床價(jià)值。
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