精神病?？漆t(yī)院護士核心能力與自主學(xué)習(xí)能力的調(diào)查研究

王建女，章秋萍，練亞芬，金彬彬，張筱妍，朱小英

杭州市第七人民醫(yī)院，浙江杭州 310013

護士核心能力是保障患者健康利益和生命安全的關(guān)鍵能力。護理能力建立了護士角色的專業(yè)期望，并為實踐所需的知識、技能和態(tài)度的發(fā)展制定了模板[1]。國外研究指出，擁有較高核心能力和專業(yè)水準的護士，能確保優(yōu)質(zhì)護理工作的完成，并降低醫(yī)療護理成本[2]。隨著社會經(jīng)濟的快速發(fā)展和競爭壓力不斷加大，焦慮、抑郁以及青少年心理問題也日益突現(xiàn)，疾病模式在不斷變化，精神科治療、護理干預(yù)方法和手段不斷改進、優(yōu)化和拓展，這就要求護士具有與時俱進的專業(yè)性和技術(shù)性。因此，護理人員需要不斷更新知識和技能、終生學(xué)習(xí)，以提高自身的知識結(jié)構(gòu)和綜合能力。本研究調(diào)查了5家三級甲等精神病?？漆t(yī)院臨床護士的核心能力與自主學(xué)習(xí)現(xiàn)狀，并探討兩者之間的關(guān)系，為提高臨床護士核心能力和自主學(xué)習(xí)能力提供理論依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 對象

采用方便抽樣法，選取浙江省5家三級甲等精神病專科醫(yī)院從事精神、心理疾病護理的臨床護士作為研究對象。納入標準：持有護士執(zhí)業(yè)資格證書；臨床科室(普通精神科、老年精神科、心身障礙科)護士；護齡≥1年；在知情同意基礎(chǔ)上自愿參加本研究。排除標準：調(diào)查期間未在崗的護士，包括產(chǎn)假、病假、事假以及外出學(xué)習(xí)者；進修、實習(xí)護士。根據(jù)多因素分析樣本量估算原則，樣本量為變量數(shù)目的10～20倍，本研究涉及12個變量，考慮15%的流失率，樣本量應(yīng)為138～276。

1.2 調(diào)查工具

1.2.1護士一般資料調(diào)查問卷

該問卷包括性別、年齡、婚姻狀況、護齡、學(xué)歷、職稱、所在科室、現(xiàn)任崗位、在編性質(zhì)等。

1.2.2中國注冊護士核心能力測評量表

該量表含7個維度共58個條目，分別為批判性思維及科研(10個條目)、臨床護理(9個條目)、領(lǐng)導(dǎo)能力(10個條目)、人際關(guān)系(8個條目)、法律及倫理實踐(8個條目)、專業(yè)發(fā)展(6個條目)、教育及咨詢(7個條目)。采用Likert 5級評分法，分別賦予0～4分，0分為完全沒有能力,4 分為很有能力,護士核心能力總分為各條目得分之和，得分越高護士核心能力水平越高?？偡址秶?～232分，總分<116分(或條目均分<2分)為低能力，總分116～173分(或條目均分2～<3分)為中等水平能力，總分174～232分(條目均分≥3分)為高能力。該量表總體Cronbach’sα系數(shù)為0.89，各個維度Cronbach’sα系數(shù)為0.79～0.86[3]。

1.2.3護理人員自主學(xué)習(xí)能力評價量表

該量表含4 個維度共34個條目，包括自我動機信念(14個條目)、任務(wù)分析(6個條目)、自我監(jiān)控及調(diào)節(jié)(10個條目)、自我評價(4個條目)。每個條目采用Likert 5 級評分法，從“完全不符合”至“完全符合”分別計1～5 分，得分越高,說明自主學(xué)習(xí)能力越強。總分34～170分，總分≤84分為自主學(xué)習(xí)能力差,85～135分為自主學(xué)習(xí)能力一般,≥136分為自主學(xué)習(xí)能力好。該量表的總體分半信度為0.894，Cronbach’sα系數(shù)為0.944[4]。本研究在使用該量表時再次進行了信度檢驗,量表4個維度Cronbach’sα系數(shù)為0.714～0.889,說明各維度與整體概念較一致。

1.3 調(diào)查方法

調(diào)查前研究者征得各醫(yī)院同意后，聘請責(zé)任組長進行資料收集。在科護士集體學(xué)習(xí)時進行現(xiàn)場調(diào)查，并獲得知情同意后發(fā)放問卷，調(diào)查前使用統(tǒng)一指導(dǎo)語，向護士說明本次調(diào)查的目的、意義及問卷填寫方法。由護士獨立填寫，填寫完畢當場收回。本次調(diào)查中，共發(fā)放問卷880份，有效問卷873份，有效回收率為99.2%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 19.0軟件進行統(tǒng)計分析。計數(shù)資料用人數(shù)表示。計量資料用均數(shù)±標準差表示。采用獨立樣本t檢驗、單因素方差分析等比較組間差異，采用Pearson相關(guān)分析檢驗核心能力與自主學(xué)習(xí)能力的相關(guān)性。采用多元線性逐步回歸分析探究核心能力的影響因素。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床護士核心能力得分情況

873名臨床護士核心能力得分情況見表1。各維度條目均分由高到低依次為法律及倫理實踐、臨床護理、人際關(guān)系、專業(yè)發(fā)展、教育及咨詢、領(lǐng)導(dǎo)能力、批判性思維及科研。

表1 臨床護士核心能力得分情況(n=873)

2.2 臨床護士自主學(xué)習(xí)能力得分情況

873名臨床護士自主學(xué)習(xí)能力得分情況見表2。各維度條目均分由高到低依次為自我動機信念、自我評價、自我監(jiān)控及調(diào)節(jié)、任務(wù)分析。

表2 臨床護士自主學(xué)習(xí)能力得分情況(n=873)

2.3 臨床護士的一般資料及影響臨床護士核心能力的單因素分析

873名臨床護士中男73人、女800人；初始學(xué)歷，中專335人，大專311人，本科及以上227人。不同年齡、婚姻狀況、護齡、現(xiàn)學(xué)歷、職稱、所在科室、現(xiàn)任崗位、在編性質(zhì)的護士核心能力得分比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 臨床護士的一般資料及影響臨床護士核心能力的單因素分析(n=873)

2.4 臨床護士核心能力與自主學(xué)習(xí)能力的相關(guān)性分析

Pearson相關(guān)分析顯示，臨床護士核心能力總分與自主學(xué)習(xí)能力總分呈正相關(guān)(P<0.01)，見表4。

表4 873名臨床護士核心能力與自主學(xué)習(xí)能力的相關(guān)性分析(r)

2.5 影響臨床護士核心能力的多元線性逐步回歸分析

以護士核心能力總分為因變量，以單因素分析中差異有統(tǒng)計學(xué)意義的變量及自我動機信念、任務(wù)分析、自我監(jiān)控及調(diào)節(jié)、自我評價為自變量進行多元線性逐步回歸分析，自變量賦值見表5。多元線性逐步回歸分析結(jié)果顯示，職稱、現(xiàn)學(xué)歷、現(xiàn)任崗位、所在科室(老年精神科、普通精神科)、自我動機信念、任務(wù)分析是影響精神病?？漆t(yī)院護士核心能力的因素(P<0.05)，見表6。

表5 自變量賦值表

表6 臨床護士核心能力影響因素的多元線性逐步回歸分析(n=873)

3 討論

3.1 精神病?？漆t(yī)院臨床護士核心能力處于中等水平

本研究結(jié)果顯示，精神病?？漆t(yī)院臨床護士核心能力總分為 (148.43±15.59)分，條目均分(2.58±0.32)分，處于中等水平，低于李莉等[5]研究結(jié)果、高于李苗苗等[6]研究結(jié)果，提示精神病?？漆t(yī)院臨床護士的核心能力有待提升。分析可能原因在于李莉等研究對象為三級綜合性醫(yī)院護士，李苗苗等研究對象為乳腺腫瘤?？谱o士，而本研究對象為精神病?？漆t(yī)院臨床護士，因而調(diào)查結(jié)果存在高低之差。同時，表1中各個維度均分顯示，法律及倫理實踐得分靠前，為(3.06±0.31)分，批判性思維及科研得分靠后，為(2.15±0.34)分，與張曉俠[7]的研究結(jié)果相似。隨著我國社會進步、立法工作的逐漸完善，特別是《精神衛(wèi)生法》實施，各家醫(yī)院對相關(guān)法律法規(guī)的培訓(xùn)越來越重視，并針對新入職的護士采用案例分析、情景模擬、角色扮演等形式，理論與實踐緊密結(jié)合，使精神科護士掌握相關(guān)法律法規(guī)，懂得如何正確處理和應(yīng)對執(zhí)業(yè)過程中的倫理問題。而批判性思維及科研能力不夠，這種現(xiàn)象在護士核心能力中普遍存在。研究證實接受過系統(tǒng)的循證護理科研培訓(xùn)的護士，科研意識和核心能力顯著提高[8]?？蒲兴皆礁撸瑢I(yè)能力越強，二者相互促進，相互提升。這提示管理者應(yīng)高度重視和加強精神病?？谱o士循證和科研能力培養(yǎng)，以全面提高精神病?？谱o士綜合素質(zhì)和服務(wù)能力。

3.2 精神病專科醫(yī)院臨床護士自主學(xué)習(xí)能力處于一般水平

本研究結(jié)果顯示，精神病?？漆t(yī)院護士自主學(xué)習(xí)能力總分為(118.65±15.47)分，處于一般水平，與楊華[9]研究相似，低于譚慧禎[10]研究結(jié)果，提示精神病?？漆t(yī)院臨床護士的自主學(xué)習(xí)能力有待提升。由表2自主學(xué)習(xí)能力條目均分來看，自我動機信念得分最高，為(3.54±0.59)分，而任務(wù)分析得分最低，為(3.39±0.64)分。說明精神病?？漆t(yī)院臨床護士具有強烈學(xué)習(xí)新知識、新技能的動機和信念，從而來滿足目前精神心理疾病對護理工作提出的越來越高的要求。而任務(wù)分析能力相對不足，這可能與本次調(diào)查中年輕護士居多有關(guān)。本次調(diào)查30歲以下的年輕護士占51.55%，年輕護士參加工作不久，在職業(yè)探索的階段，經(jīng)驗不足，思考問題的方式單一,缺乏評判性思維能力，尤其是歸納推理能力不足。Shin[11]指出，歸納推理是臨床上直觀的批判性思維推理過程，需要廣泛的知識和豐富的經(jīng)驗沉淀。因此，增加護士的實踐經(jīng)驗，在臨床中不斷積累知識的同時培養(yǎng)批判性思維技能。自主學(xué)習(xí)能力與評判性思維能力相關(guān)，評判性思維能力提高可以提早預(yù)測精神障礙患者潛在的沖動、出走、自殺的風(fēng)險，迅速做出臨床判斷，在每一次的臨床實踐中能有效分析和運用信息，明確學(xué)習(xí)方向，促進終生學(xué)習(xí)[12]。因此，提示管理者，需要關(guān)注和重視年輕護士可塑性，加強批判性思維能力訓(xùn)練，促進護士自主學(xué)習(xí)能力的提高。

3.3 精神病?？漆t(yī)院臨床護士核心能力受多重因素影響

本研究多元線性逐步回歸分析結(jié)果顯示，職稱、現(xiàn)學(xué)歷、現(xiàn)任崗位、所在科室以及自我動機信念、任務(wù)分析可不同程度預(yù)測精神病?？谱o士核心能力水平。

3.3.1職稱

表6顯示，職稱是精神病專科醫(yī)院臨床護士核心能力的影響因素(P<0.05)，即職稱越高的護士核心能力得分越高，這與杜娟等[1]研究一致。分析原因，一方面職稱低的護士一般都是剛參加工作，面對各種類型精神疾病護理和干預(yù)，缺乏臨床經(jīng)驗，不能很好地將精神科知識應(yīng)用到實踐中，但隨著工作時間增加、持續(xù)的學(xué)習(xí)與培訓(xùn)，理論知識、臨床經(jīng)驗日益豐富，核心能力會不斷提高；另一方面，隨著職稱晉升要求提高以及評審權(quán)利下放到基層，考核指標不僅包括學(xué)歷、工作年限、論文、科研能力，而且與德能勤考核、臨床操作技術(shù)考核等密切結(jié)合，因此促使護士不斷提高自身核心能力。

3.3.2現(xiàn)學(xué)歷

表6顯示，現(xiàn)學(xué)歷是精神病?？漆t(yī)院臨床護士核心能力的影響因素(P<0.05)，即學(xué)歷越高的護士核心能力越強，與李莉等[5]的研究結(jié)果相似。研究表明，提升學(xué)歷是護士優(yōu)質(zhì)護理行為目標達成重要因素，高學(xué)歷護理人員更注重崗位與職業(yè)發(fā)展需求[13]。本次調(diào)查一半以上護士是工作后通過繼續(xù)學(xué)歷教育獲得本科學(xué)歷，其通過臨床實踐對自身價值觀以及職業(yè)目標理解更深刻，愿意在提高自身的知識、能力上下功夫，并積極參加在職碩士的學(xué)習(xí)以及各種心理護理知識和技能的培訓(xùn)，進而提升了自身的核心能力。這提示管理者要把培養(yǎng)更高學(xué)歷護士納入護理人才管理和培養(yǎng)規(guī)劃中去，采用激勵機制，促進護士自主學(xué)習(xí)。

3.3.3現(xiàn)任崗位

表6顯示，現(xiàn)任崗位是精神病專科醫(yī)院臨床護士核心能力的影響因素(P<0.05)，即越傾向于管理崗位的護士核心能力越強。分析認為，護士長和責(zé)任組長選拔中，綜合協(xié)調(diào)、業(yè)務(wù)能力、職業(yè)素質(zhì)等能力是重要考核因素，其中護士長是護理隊伍的組織者和管理者，更是科室各項護理工作的領(lǐng)導(dǎo)者與指揮者，要履行好自身職責(zé)必須具有扎實的理論知識和操作技能，以及現(xiàn)代化管理能力，而責(zé)任組長是護士長左膀右臂，協(xié)助護理質(zhì)量管理、承擔著科研教育工作，是護士長后備人選，崗位賦予的責(zé)任迫使其提升核心能力。這提示管理者需要正向引導(dǎo)，充分發(fā)揮護士潛能，努力培養(yǎng)不同角色和功能的護士，以滿足臨床需要。

3.3.4所在科室

表6顯示，老年精神科護士、普通精神科護士核心能力與心身障礙科護士比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，心身障礙科護士核心能力高于普通精神科和老年精神科護士，與張曉俠[7]研究相似。這可能與所在科室的患者疾病的特征及病區(qū)工作方式、工作內(nèi)容、工作量、工作性質(zhì)有關(guān)。老年精神科收治的患者以老年性精神障礙及癡呆為主,合并老年性疾病如慢性支氣管炎、高血壓、糖尿病及心腦血管疾病，這些疾病新進展不突出，對于老年精神科護士來說治療護理方法運用熟練，大多數(shù)護士不需要付出很大精力完成工作任務(wù)，可能自主學(xué)習(xí)的主動性會降低，因此護士核心能力得分相應(yīng)不高。普通精神科護士在工作中經(jīng)常遇到患者暴力攻擊、自殺自傷等情況，可能護士對突發(fā)事件處理比較得心應(yīng)手，但是，護士的精神康復(fù)知識、技能需要不斷更新，相對護士核心能力得分較老年精神科護士高。而心身障礙科護士,面對心理疾病日益增多，科室開展的新技術(shù)、新項目以及儀器設(shè)備引進也越來越多，這對醫(yī)護團隊有更大的挑戰(zhàn)，對護士的工作要求也更高，有目標、有組織地進行自主學(xué)習(xí),從而促進自身核心能力提高，因而護士核心能力得分是最高的。

3.3.5自我動機信念及任務(wù)分析

本研究相關(guān)性分析結(jié)果顯示，護士核心能力量表與自主學(xué)習(xí)能力量表總分呈正相關(guān)(r=0.288，P<0.01)，說明自主學(xué)習(xí)能力越強，護士的核心能力越高。多元線性逐步回歸分析結(jié)果顯示，自我動機信念、任務(wù)分析是精神病?？漆t(yī)院臨床護士核心能力的影響因素(P<0.05)。分析認為，可能個體的自我動機信念、任務(wù)分析可以改變其學(xué)習(xí)和工作態(tài)度，提高學(xué)習(xí)、工作效率，能對學(xué)習(xí)、工作產(chǎn)生積極效應(yīng)。精神病?？漆t(yī)院臨床護士所面對的精神心理疾病具有復(fù)雜性、多樣性,這決定了其核心能力與綜合醫(yī)院護士核心能力側(cè)重點不同。自我動機信念、任務(wù)分析效能高的護士可能更能察覺到精神障礙患者潛在風(fēng)險行為，捕捉到患者的心理需求，明確自身學(xué)習(xí)方向，如主動學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)教育學(xué)、心理學(xué)、循證醫(yī)學(xué)等[14]，特別是心理學(xué)相關(guān)的理論與技術(shù)如認知行為技術(shù)、焦點解決技術(shù)、正念冥想技術(shù)等，獲取更多有關(guān)心理康復(fù)知識，在此期間會依據(jù)臨床環(huán)境的變化設(shè)置和調(diào)整學(xué)習(xí)目標，尤其是遇到困難時會積極主動尋找解決問題的方案，選擇有效的學(xué)習(xí)方法，從而獲取相應(yīng)的知識，進而提高核心能力。這提示護理管理者，采用激勵機制，激發(fā)護士能動性，對自我動機信念及任務(wù)分析效能低的護士及時指導(dǎo)，構(gòu)建學(xué)習(xí)規(guī)劃，為其創(chuàng)造更多的學(xué)習(xí)和培訓(xùn)機會，促進核心能力提高。