關(guān)于我國醫(yī)療行業(yè)現(xiàn)狀的淺析

王宇辰 張振旺

【摘要】隨著我國人民生活不斷改善，對于醫(yī)療市場的需求在不斷增加，一些問題也隨之出現(xiàn)，其中，主要的問題在于，我國醫(yī)療行業(yè)主導(dǎo)權(quán)不明，即以政府主導(dǎo)的公立醫(yī)院和以私人主導(dǎo)的私立醫(yī)院之間的矛盾。本文通過對我國醫(yī)療市場的總體分析以及對公立醫(yī)院和私立醫(yī)院的個別分析，就我國醫(yī)療行業(yè)主導(dǎo)權(quán)的歸屬提出建議，并以政府制定掛號費最高限價為例，說明其合理性。

【關(guān)鍵詞】醫(yī)療;現(xiàn)狀;分析

【中圖分類號】R-05 【文獻標識碼】A 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2021.12.220

1 ?當前問題及背景

（1）醫(yī)療資源過于集中，省級三甲醫(yī)院門庭若市，三級診療制度開始起步，基層醫(yī)院對于三級醫(yī)院回轉(zhuǎn)患者信息確實，基層醫(yī)院醫(yī)生待遇低，人才流失嚴重。

（2）醫(yī)療地區(qū)性差異大，醫(yī)療水平差距較大，我國醫(yī)生培養(yǎng)體系相對復(fù)雜，有大專、本科5年、本碩8年、本碩博8年，醫(yī)生培養(yǎng)體系長，也反映出醫(yī)生人力資源流失的問題。

（3）對于政府支持的公立醫(yī)院有財政等補貼，而對民營醫(yī)院來說，福利政策相對薄弱，使得二者在醫(yī)療水平和公共環(huán)境上的差距逐漸拉大。

（4）對于醫(yī)療市場來說，目前面臨供不應(yīng)求的難點，看不上病成為突出問題。

（5）由于國際上對于某些專利藥品的價格保護，使得我國對這些藥品的定價往往使消費者難以接受，但是隨著近些年公共政策的出臺，政府為藥品“砍價”使得一些救命藥的價格逐漸下降，看不起病的現(xiàn)象在逐漸好轉(zhuǎn)。

2 ?我國醫(yī)療市場現(xiàn)狀

2.1總體狀況

目前我國醫(yī)療資源不足，配置不合理的現(xiàn)象雖然得到改善，但是處境仍不容樂觀，我國目前有14億人口，約占世界總?cè)丝诘奈宸种?，而醫(yī)療衛(wèi)生總費用遠沒有與人口占比形成合理配比，許多城市社區(qū)和邊遠農(nóng)村的醫(yī)療衛(wèi)生條件依然嚴峻，雖然“兩不愁，三保障”政策得到有效落實，但是如何使政策水平得到更高的實現(xiàn)是需要進一步思考的議題。

我國的醫(yī)療機構(gòu)是倒金字塔結(jié)構(gòu)，城市大醫(yī)院引進了世界上最先進的醫(yī)療技術(shù)和設(shè)備，引進了高級醫(yī)療人力資源，但是處在偏遠地區(qū)的基層醫(yī)院缺乏先進的技術(shù)設(shè)備，缺少合格的衛(wèi)生人才，醫(yī)療資源配置不平衡。這種不平衡導(dǎo)致群眾病患在居住地無法有效得到診療，大量患者選擇到醫(yī)療條件好的大城市就診，使得看大病，看重病難，并且患者的流動加重了病患家庭的經(jīng)濟負擔，同時也使得大醫(yī)院的周轉(zhuǎn)更加困難。

2.2我國公立醫(yī)院現(xiàn)狀

我國公立醫(yī)院目前面臨著體制改革帶來的問題比較多，主要體現(xiàn)在如下方面。

（1）長期以來我國公立醫(yī)院以公益醫(yī)療為主，政府對公立醫(yī)院的補貼主要在于彌補由醫(yī)療保障政策所帶來的醫(yī)院收入虧損，即對于基本的基礎(chǔ)設(shè)施補貼，但實際對于公立醫(yī)院員工的補貼同醫(yī)生的工作量是不相符的，造成公立醫(yī)院醫(yī)生福利低。

（2）我國公立醫(yī)院采用分級制度，等級越高的醫(yī)院其規(guī)模越大，綜合性越強，越受到患者青睞，導(dǎo)致我國優(yōu)秀的公立醫(yī)院在管理難度上相對較大，同時大量患者涌向高級的公立醫(yī)院，使這部分醫(yī)院運營負擔加重，同時加大了醫(yī)生們的工作力度，如果長此以往，會使得醫(yī)生工作效率低下，工作質(zhì)量下降，致使醫(yī)院的整體聲譽同其實力的矛盾激化。

（3）公立醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)勞務(wù)未按成本收費，有的公立醫(yī)院存在只能用對策來維持生存和發(fā)展（分解收費、多做檢查、多開藥品等）的現(xiàn)象，從而使得公立醫(yī)院就診費用不斷上升，造成醫(yī)患矛盾突出，醫(yī)患之間不信任的情況時有發(fā)生，雖然當前醫(yī)院亂收費的現(xiàn)象得到一定遏制，但是修復(fù)醫(yī)患之間的信任關(guān)系仍然任重道遠。

（4）公立醫(yī)院數(shù)量龐大，投資主體相對單一。目前醫(yī)療市場上公立醫(yī)院占有絕對規(guī)模，但是由于政府的籌資能力有限，導(dǎo)致公立醫(yī)院有選擇性的發(fā)展，使公立醫(yī)院水平不平衡的現(xiàn)象越發(fā)嚴重。同時醫(yī)院的人員編制、財政撥款、醫(yī)生職業(yè)以及收費收到嚴格的限制，缺乏競爭力。

2.3我國私立醫(yī)院現(xiàn)狀

2.3.1優(yōu)勢

我國內(nèi)地的社會資本辦醫(yī)院在20世紀80年代登上歷史舞臺，現(xiàn)已從建立初期進入了快速發(fā)展時期。[1]在許多扶持政策下，民營醫(yī)院的數(shù)量已經(jīng)超越公立醫(yī)院數(shù)量。

其次在資金上，國家近幾年出臺了多項政策，吸引大量民間資金投入醫(yī)療產(chǎn)業(yè)。由此我國私立醫(yī)院迎來了新的春天。

最后在國際上，很多國際醫(yī)療巨頭加大了與國內(nèi)民營醫(yī)院的多元合作，民營醫(yī)院得到了國際上大型醫(yī)療企業(yè)的援助，在設(shè)備和醫(yī)療技術(shù)上都有所提升。

2.3.2劣勢

首先私立醫(yī)院雖然數(shù)量上大幅增加，但在規(guī)模方面仍然處于劣勢地位，有資金籌集能力不足，人才梯隊不健全，患者潛意識歧視等不利因素。

其次私立醫(yī)院進入門檻高，投資效益低，私立醫(yī)院融資渠道單一，主要為留存收益和業(yè)內(nèi)少量資金低拆解，一般私立醫(yī)院基本不能從銀行獲得貸款。

最后私立醫(yī)院長期以來受到公立醫(yī)院壓制，從政策上看，大量政策偏向于公立醫(yī)院，且國家給予公立醫(yī)院的補貼私立醫(yī)院很難得到;政府對民營醫(yī)院的發(fā)展缺乏知道和監(jiān)督，放任自流，使其良莠不分，魚龍混雜[2]。

3 ?原因分析

3.1對我國總體醫(yī)療市場現(xiàn)狀的原因分析

我國醫(yī)療市場的主導(dǎo)權(quán)長期以來由公立醫(yī)院所把控，公立醫(yī)院在市場競爭中處于壟斷地位，由此導(dǎo)致私立醫(yī)院的發(fā)展滯后，使得私立醫(yī)院的基礎(chǔ)薄弱，長期以來發(fā)展緩慢。這是由于醫(yī)療領(lǐng)域作為國家民生領(lǐng)域中的重要組成成分，關(guān)乎人民的福祉和國家社會的穩(wěn)定，因此醫(yī)療行業(yè)由政府主導(dǎo)，以公立醫(yī)院為主體可以充分發(fā)揮國家政策和稅收優(yōu)勢，公立醫(yī)院走上發(fā)展快車道使得優(yōu)秀的醫(yī)療資源得以集中，可以發(fā)揮規(guī)模和質(zhì)量的雙重優(yōu)勢。

同時，我國醫(yī)療行業(yè)因為與政府緊密掛鉤，由此在國際領(lǐng)域成為外交和國際貿(mào)易的重要組成部分，可以充分發(fā)揮我國在國際上的地位優(yōu)勢，加大對我國醫(yī)療的合作和投資。但是長期如此的發(fā)展模式導(dǎo)致公立醫(yī)院內(nèi)部產(chǎn)生諸多矛盾，使得我國的醫(yī)療行業(yè)由公立醫(yī)院整體的壟斷行為，逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)橛身敿夤⑨t(yī)院壟斷的狀況。因此導(dǎo)致醫(yī)療資源過度集中，市場供應(yīng)主體規(guī)模過于龐大，從而導(dǎo)致了公立醫(yī)院管理難，用人難的弊端，并且最終反映在當前一些“看病難，看病貴”的現(xiàn)象上。

3.2對我國公立醫(yī)院市場現(xiàn)狀的原因分析

公立醫(yī)院是醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的主體，是緩解“看病難、看病貴”的關(guān)鍵。[3]公立醫(yī)院的壟斷地位在長期以來促進了我國醫(yī)療領(lǐng)域的發(fā)展，大量公立醫(yī)院的出現(xiàn)解決了我國曾因人口眾多而導(dǎo)致的看病難問題，同時在需求市場中形成了長期的信賴感。但是隨著經(jīng)濟的發(fā)展和人民生活的改善，百姓對于維持自身健康狀況的投入規(guī)模加大，使得市場出現(xiàn)供不應(yīng)求的現(xiàn)象，而且公立醫(yī)院內(nèi)部的競爭也在愈發(fā)激烈，使得公立醫(yī)院在規(guī)模和質(zhì)量上出現(xiàn)了兩極分化的不平等問題。

與此同時，我國新生的醫(yī)療工作者受到輿論和市場環(huán)境的影響，往往選擇前往福利好的私立醫(yī)院，使得公立醫(yī)院醫(yī)療人才無法得到補充，此外公立醫(yī)院雖然處在市場競爭的優(yōu)勢地位，但是其并不能依靠壟斷地位得到超額利潤，反而因為醫(yī)療公共性喪失了在市場中應(yīng)該得到的相關(guān)福利，綜上原因，導(dǎo)致了公立醫(yī)院目前面臨的諸多問題，也因此產(chǎn)生讓公立醫(yī)院交出主導(dǎo)權(quán)聲音。

3.3對我國私立醫(yī)院市場現(xiàn)狀的原因分析

造成我國私立醫(yī)院現(xiàn)狀的根本原因是我國私立醫(yī)院是在公立醫(yī)院的壟斷環(huán)境下逐步發(fā)展起來的，其產(chǎn)生發(fā)展均落后于公立醫(yī)院，因此在競爭中處于落后地位。在我國經(jīng)營私立醫(yī)院的成本很大，與此同時由于醫(yī)療行業(yè)涉及生命健康大事，因此經(jīng)營私立醫(yī)院需要承擔很大的經(jīng)濟壓力和社會責任，所以私立醫(yī)院在很長一段時間內(nèi)處于發(fā)展停滯狀態(tài)，已有的私立醫(yī)院也一直受到公立醫(yī)院的限制。直到最近國家政策對于私立醫(yī)院的扶持才使私立醫(yī)院漸漸發(fā)展起來，但是在發(fā)展的過程中，由于需求市場規(guī)模小，進入門檻高，使得很多私立醫(yī)院的經(jīng)營狀況不佳，私立醫(yī)院的現(xiàn)狀仍然不容樂觀。

4 ?結(jié)論及解決方法

4.1結(jié)論

現(xiàn)階段我國醫(yī)療行業(yè)主導(dǎo)權(quán)歸屬于公立醫(yī)院，且長時間內(nèi)難以轉(zhuǎn)移。因為由于我國的某些特殊國情，導(dǎo)致我國醫(yī)療行業(yè)應(yīng)該由政府主導(dǎo)，以公立醫(yī)院為主體，在政府的監(jiān)督管理下以合理的市場機制運行。

4.2解決方法

4.2.1分離經(jīng)營權(quán)和管理權(quán)

對于公立醫(yī)院來說，其經(jīng)營和管理權(quán)的統(tǒng)一制約了公立醫(yī)院在員工福利和運行效率上的發(fā)展，將管理權(quán)集中在政府手中，將經(jīng)營權(quán)轉(zhuǎn)移至醫(yī)院團隊，這樣在保持公立醫(yī)院公共性的同時可以提高公立醫(yī)院員工的福利，進而提高醫(yī)院運營的效率。

4.2.2整合優(yōu)秀資源，分離優(yōu)勢部門

造成公立醫(yī)院運行效率低下，百姓看病難的一個問題在于公立醫(yī)院資源的高度集中，現(xiàn)階段高水平的公立醫(yī)院往往是大型綜合性醫(yī)院，這些醫(yī)院集中大量優(yōu)質(zhì)設(shè)備和技術(shù)，吸納大量優(yōu)秀醫(yī)務(wù)人員和專家，使得公立醫(yī)院內(nèi)部兩極分化弊端日趨嚴重，規(guī)模龐大的醫(yī)院在運營和管理方面暴露出低效率結(jié)果和高強度工作的問題，政府對于公立醫(yī)院的管理不僅在于對單個醫(yī)院的控制，還應(yīng)該從總體角度把控公共醫(yī)療行業(yè)，使公立醫(yī)院的優(yōu)秀資源由高度集中到平均分配，并且使綜合性醫(yī)院的強勢部門分離，從而疏導(dǎo)職能，減少接診壓力。

4.2.3加大對私立醫(yī)院的建設(shè)支持

私立醫(yī)院是我國醫(yī)療行業(yè)不可或缺的一部分，由于私立醫(yī)院的員工福利水平高，導(dǎo)致私立醫(yī)院在承接公立醫(yī)院人力資源的背景下實力不斷提升，政府主導(dǎo)醫(yī)療行業(yè)時，在保留私立醫(yī)院盈利性的同時，還應(yīng)該縮小私立醫(yī)院和公立醫(yī)院在資金、設(shè)備補貼等領(lǐng)域援助上的差距。由此，私立醫(yī)院的公共環(huán)境和設(shè)備技術(shù)可以與私立醫(yī)院的人力資源達到最優(yōu)配置。

4.2.4擴大遠程會診覆蓋面與信息平臺建設(shè)

政府主導(dǎo)醫(yī)療行業(yè)可以充分利用一切可以調(diào)度的社會資源，積極推進“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”政策，建立醫(yī)學影像、臨床檢驗、臨床病理、心電遠程療診中心，提高診療水平，提升診斷效率。[4]采用遠程診療會診可以避免患者的流動，減輕病患家庭的就診壓力，降低醫(yī)院的接診壓力，同時促進優(yōu)秀醫(yī)療人才和基層醫(yī)療人員的交流，提升基層醫(yī)療人員的整體素質(zhì)。

5 ?關(guān)于我國政府是否應(yīng)該對醫(yī)生掛號費進行最高限價管制的討論

5.1圍繞科斯定理的討論

科斯定理：只要財產(chǎn)權(quán)是明確的，并且交易成本為零或者很小，那么，無論在開始時將財產(chǎn)權(quán)賦予誰，市場均衡的最終結(jié)果都是有效率的，實現(xiàn)資源配置的帕累托最優(yōu)。

如果交易成本為零或者很小，則政府無需對醫(yī)生的掛號費進行最高限價的價格管制，只要將索取掛號費的權(quán)利賦予醫(yī)院，或者將取得平價掛號費的權(quán)利賦予患者即可使矛盾的雙方通過合理的交流解決問題。

5.2辯證法分析

政府應(yīng)該管制掛號費，不管掛號費管不管制，都沒有辦法解決醫(yī)生接診量有限和患者就診量無限的矛盾，所以掛號難的問題仍然沒有解決，因此黃牛問題仍然存在，所以相對于管制，不管制的后果是在黃牛情況沒有好轉(zhuǎn)的基礎(chǔ)上，提升了患者掛號的整體負擔，對民生造成了負面影響，因此應(yīng)該管制。

綜上所述，掛號費管制背后透露出如下矛盾：

（1）我國有限的醫(yī)生和大量患者之間的矛盾。

（2）我國醫(yī)生的素質(zhì)參差不齊與現(xiàn)在病癥復(fù)雜之間的矛盾。

（3）我國現(xiàn)有醫(yī)生有限接診量與現(xiàn)有患者超額的門診時間之間的矛盾。

此外還包括我國存在的道德層面的醫(yī)患矛盾。

就矛盾的層次性來說一和二是深層次矛盾，矛盾三是淺層次矛盾。但就我國目前的國情來說，一二矛盾短時間內(nèi)很難解決，因此現(xiàn)階段的主要矛盾為優(yōu)化門診時間規(guī)劃。

近年來政府工作報告強調(diào)對于各級政府財政的緊縮，因此政府財政“高薪養(yǎng)醫(yī)”的實施難度大。但是在報告中指出發(fā)展“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”，加快建立遠程醫(yī)療服務(wù)體系，可以有效優(yōu)化門診時間，緩解現(xiàn)階段醫(yī)院掛號難的問題，使醫(yī)生借助互聯(lián)網(wǎng)遠程接診，既提高了接診效率，也避免了“黃?！本€下的違法問題。

此外就一二矛盾，也可以從政府工作報告中找到一定的解決辦法，報告指出中央財政大幅增加對高職院校的投入，地方財政也要加強支持。因此我國的醫(yī)專學?？梢越柚邇?yōu)勢，吸引更多數(shù)量的學生報考，同時提升教學質(zhì)量，使得我國的專職醫(yī)生數(shù)量上升，我國職業(yè)學院多數(shù)培養(yǎng)基層一、二級醫(yī)院人才，尤其是全科醫(yī)生，可以更好服務(wù)慢性病患者，落實小病在基層政策。

對于醫(yī)患矛盾問題，在一段時期里其主要方面在于醫(yī)療行業(yè)內(nèi)的一些腐敗行為問題，近幾年則發(fā)展到患者家屬的某些暴力行為，要解決這個矛盾，在加大醫(yī)療行業(yè)紀檢力度的同時，也應(yīng)該有效疏導(dǎo)百姓的心理負擔，做好宣傳工作，營造風清氣正的醫(yī)療環(huán)境和相互信任的醫(yī)患關(guān)系。

參考文獻：

[1]王薇，李躍平，曾微，葉晶晶.社會資本辦醫(yī)院發(fā)展特征下存在的問題及對策[J].中國醫(yī)院管理，2016，36（04）：32-34.

[2]楊凱，劉超.民營醫(yī)院的發(fā)展前景[J].江蘇衛(wèi)生事業(yè)管理， 2009， 20（01）：18-19.

[3]潘鑫輝.公立醫(yī)院改革的再認識與思考[J].中醫(yī)藥管理雜志， 2015，23（08）：4-6.

[4]熊婷，胡丹，陳家應(yīng).我國公立醫(yī)院改革進展、問題及對策淺析[J].南京醫(yī)科大學學報（社會科學版），2018，18（03）：215-219.