強(qiáng)化預(yù)處理在口腔器械清洗流程中的應(yīng)用

從芳 天津市婦女兒童保健中心五官保健科 （天津 300070）

內(nèi)容提要： 目的：探討強(qiáng)化預(yù)處理在口腔器械清洗流程中的應(yīng)用效果。方法：將2019年10月～2020年11月本院口腔科使用的80件器械作為研究對(duì)象，將所選器械平均分成對(duì)照組（n=40）與觀察組（n=40），對(duì)照組給予常規(guī)清洗處理，觀察組則給予強(qiáng)化預(yù)處理，比較兩種處理效果。結(jié)果：在對(duì)兩組器械實(shí)施預(yù)處理前，其各項(xiàng)檢測(cè)指標(biāo)陽(yáng)性率之間均不存在顯著差異（P>0.05）；在完成清洗后，對(duì)照組以及觀察組在肉眼觀察方面的合格率均為100.00%，并不存在顯著差異（P>0.05）；而對(duì)照組與觀察組在ATP生物熒光檢測(cè)方面的合格率分別為25.00%和67.50%，在細(xì)菌學(xué)檢測(cè)方面的合格率分別為35.00%和90.00%，組間均存在顯著差異（P<0.05）。結(jié)論：預(yù)處理口腔器械比常規(guī)器械消毒效果好。

周轉(zhuǎn)使用速度較快、污染重、體積較為輕巧等均為口腔器械的臨床特點(diǎn)，因此口腔器械極易產(chǎn)生去污、清洗和消毒不徹底等一系列情況，最終導(dǎo)致滅菌失敗，從而產(chǎn)生二次污染現(xiàn)象[1]。本研究中主要探討強(qiáng)化預(yù)處理在口腔器械清洗流程中的應(yīng)用效果，內(nèi)容如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

從2019年10月～2020年11月本院口腔科中所使用的器械中隨機(jī)選取80件并平均分成兩組展開研究，對(duì)照組中口鏡以及潔牙手柄和牙周探針共有12件，擴(kuò)大針以及持針器和拔髓針共有14件，剪刀以及牙鉗、牙鋌以及取冠器、雕刻刀以及刮匙共有14件；觀察組口鏡以及潔牙手柄和牙周探針共有10件，擴(kuò)大針以及持針器和拔髓針共有15件，剪刀以及牙鉗、牙鋌以及取冠器、雕刻刀以及刮匙共有15件。對(duì)比兩組所含物品等方面，組間差異并不顯著，不存在統(tǒng)計(jì)分析含義（P>0.05），符合對(duì)比要求。

1.2 方法

對(duì)照組選擇常規(guī)清洗處理的方式，具體為：選擇YH-200DH超聲震蕩清洗機(jī)（生產(chǎn)廠家：上海予皓科學(xué)儀器有限公司），功率設(shè)置為200W，頻率則設(shè)置在40kHz。先使用流動(dòng)的清水將器械上存有的污漬沖洗掉，之后將器械放置在超聲震蕩清洗機(jī)內(nèi)，并將500mg/L的含氯消毒液加入在清洗機(jī)內(nèi)，水要高于器械，同時(shí)要確保器械分散開且不存在重疊現(xiàn)象，在常溫下進(jìn)行震蕩，10min即可。

觀察組則選擇強(qiáng)化預(yù)處理的方式對(duì)所選器械進(jìn)行清洗，同樣先選擇流動(dòng)的清水將器械上面的污漬沖洗掉，之后將其置入超聲震蕩機(jī)內(nèi)，將蒸餾水以及多酶液以270:1的比例融合在一起，并將溫度設(shè)置在45?C，將器械放水中浸泡，30min后將水換掉，并加入含氯消毒液展開清洗，30min即可。

兩組器械在處理結(jié)束后，均需要選用軟毛刷在流動(dòng)的清水下實(shí)施手工清洗，并選取純凈水對(duì)其漂洗，最后高壓空氣吹干。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)兩組器械進(jìn)行預(yù)處理前各項(xiàng)檢測(cè)陽(yáng)性率以及完成清洗后各項(xiàng)檢測(cè)合格率展開觀察并比較，主要包含肉眼觀察（器械表面不存在污漬、銹斑且潔凈亮白，則為陰性）以及ATP生物熒光檢測(cè)（≤40PLUS，則視為清潔）和細(xì)菌學(xué)檢測(cè)（細(xì)菌學(xué)計(jì)數(shù)≤20cfu/件，則為合格）這三項(xiàng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

選用SPSS17.0處理分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以n、%表示，行χ2檢驗(yàn)，P<0.05，組間差異顯著，存在統(tǒng)計(jì)分析含義。

2.結(jié)果

2.1 對(duì)兩組器械在預(yù)處理前檢測(cè)陽(yáng)性率展開比較

在實(shí)施預(yù)處理前，兩組器械各項(xiàng)檢測(cè)陽(yáng)性率之間均不存在顯著差異（P>0.05），見表1。

表1. 對(duì)兩組器械在預(yù)處理前檢測(cè)陽(yáng)性率展開比較(n=40,n/%)

2.2 對(duì)兩組器械完成清洗后檢測(cè)合格率展開比較

兩組器械經(jīng)過清洗后，在肉眼觀察方面合格率之間差異并不顯著（P>0.05）；在ATP生物熒光檢測(cè)以及細(xì)菌學(xué)檢測(cè)方面，觀察組的合格率均明顯高于對(duì)照組，組間差異顯著（P<0.05），見表2。

表2. 對(duì)兩組器械完成清洗后檢測(cè)合格率展開比較(n=40,n/%)

3.討論

與其他手術(shù)過程中所使用的器械相比較，口腔器械的結(jié)構(gòu)相對(duì)較為復(fù)雜且體積較小以及潔凈度較差，尤其是溝槽內(nèi)以及腔隙處，極易殘留污漬以及水垢和血漬等，導(dǎo)致清洗難度有所增加的同時(shí)，殘留風(fēng)險(xiǎn)也隨之增加[2]。因此，為減少或者避免由于手術(shù)處理不當(dāng)而產(chǎn)生交叉感染現(xiàn)象，就必須使口腔器械的清洗以及消毒質(zhì)量有所保證[3]。

本研究結(jié)果顯示，兩組器械在實(shí)施預(yù)處理前，經(jīng)過肉眼觀察以及細(xì)菌學(xué)檢測(cè)和ATP生物熒光檢測(cè)這三方式進(jìn)行檢測(cè)，所得陽(yáng)性率之間展開比較，并不存在顯著差異（P>0.05）；在完成清洗后，在肉眼觀察方面，兩組合格率之間并不顯著（P>0.05）；但在ATP生物熒光檢測(cè)以及細(xì)菌學(xué)檢測(cè)這兩方面，觀察組的合格率明顯高于參照組，組間差異較為顯著（P<0.05）。本研究結(jié)果說(shuō)明，對(duì)口腔器械強(qiáng)化預(yù)處理，可有效促使清洗合格率有所提高，并使口腔診療的安全性得到保障，從而產(chǎn)生醫(yī)源性感染的可能性也有所減少。以往對(duì)于診療器械的預(yù)處理操作并沒有十分重視，多用含氯消毒液對(duì)診療器械進(jìn)行浸泡，但消毒器械相對(duì)較多，殺菌效果也較弱，從而極易導(dǎo)致清洗效果出現(xiàn)不佳現(xiàn)象，甚至依然會(huì)存在殘留的物質(zhì)[4]。另外，若在浸泡器械前并未完全將水分擦干的話，極有可能導(dǎo)致消毒液濃度產(chǎn)生稀釋現(xiàn)象，從而致使消毒失敗。為促使口腔器械的清洗質(zhì)量有所保障，則需要集中化對(duì)其進(jìn)行管理，統(tǒng)一進(jìn)行回收以及清洗、消毒以及滅菌[5]。預(yù)處理是促使口腔器械清洗質(zhì)量有所提高的重要環(huán)節(jié)之一，其主要是先對(duì)存在重度污染現(xiàn)象的器械實(shí)施基礎(chǔ)清洗，在保證殘留物完全被清洗干凈后，再對(duì)其實(shí)施常規(guī)的清洗流程。多酶溶液中含有多種酶，其去污能力相對(duì)較強(qiáng)，還可以充分將有機(jī)物進(jìn)行分解，其中所含有的表面活性劑具有較為固定的親水親油基團(tuán)，可有效降低水表面張力，并促使有機(jī)物的可溶性得到增強(qiáng)，從而使依附在口腔器械上的有機(jī)物完全脫落下去；另外，多酶溶液在一定程度上還可以干擾到微生物的代謝，促使微生物細(xì)胞壁出現(xiàn)裂解現(xiàn)象，滅菌作用也有所增強(qiáng)[6]。將其與超聲震蕩清洗機(jī)聯(lián)合應(yīng)用，可在很大程度上促使清除污漬的能力有所提高，并使清洗消毒質(zhì)量得到提升。

綜上所述，強(qiáng)化預(yù)處理操作，可有效促使口腔器械的清洗合格率有所提高，并保證清洗質(zhì)量。