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    腹腔鏡下急性胃穿孔修補術(shù)的臨床療效分析

    2021-10-26 04:15:34王濤遼寧省健康產(chǎn)業(yè)集團鐵煤總醫(yī)院普外二科遼寧鐵嶺112700
    中國醫(yī)療器械信息 2021年19期
    關(guān)鍵詞:胃穿孔激素水平修補術(shù)

    王濤 遼寧省健康產(chǎn)業(yè)集團鐵煤總醫(yī)院普外二科 (遼寧 鐵嶺 112700)

    內(nèi)容提要: 目的:探究腹腔鏡下急性胃穿孔修補術(shù)的臨床效果。方法:選擇2018年3月~2019年5月在遼寧省健康產(chǎn)業(yè)集團鐵煤總醫(yī)院接受腹腔鏡下急性胃穿孔修補術(shù)的80例急性胃穿孔患者為研究對象,依據(jù)隨機數(shù)字表法,隨機將研究對象分為A組和B組(每組40例)。B組患者接受傳統(tǒng)開腹手術(shù),A組采用腹腔鏡下急性胃穿孔修補術(shù),對比兩組患者的圍術(shù)期臨床相關(guān)指標(biāo)、并發(fā)癥發(fā)生率及胃蛋白酶和胃腸激素水平。結(jié)果:A組的手術(shù)時間、術(shù)后排氣時間、腸鳴音恢復(fù)時間、住院時間均短于B組,P<0.05;A組并發(fā)癥發(fā)生率為2.5%,低于B組(17.5%),P<0.05;A組的胃蛋白酶及胃腸激素水平均低于B組,P<0.05。結(jié)論:腹腔鏡下急性胃穿孔修補術(shù)的臨床療效顯著,且能減少并發(fā)癥發(fā)生及安全性較高。

    急性胃穿孔是常見急腹癥之一,此病癥的發(fā)生多因潰瘍對胃部黏膜產(chǎn)生損傷,使得胃與腹腔相通,從而引起穿孔。目前,急性胃穿孔臨床多采用手術(shù)治療,但傳統(tǒng)的開腹手術(shù)具有創(chuàng)傷大、術(shù)后并發(fā)癥多等特點,影響患者術(shù)后恢復(fù)。隨著腹腔鏡技術(shù)的進步,腹腔鏡下急性胃穿孔修補術(shù)的應(yīng)用,既彌補了常規(guī)手術(shù)的不足,又能縮短術(shù)后恢復(fù)時間[1]。本文探究了腹腔鏡下急性胃穿孔修補術(shù)的臨床療效,報道如下。

    1.資料與方法

    1.1 臨床資料

    選擇2018年3月~2019年5月在遼寧省健康產(chǎn)業(yè)集團鐵煤總醫(yī)院接受腹腔鏡下急性胃穿孔修補術(shù)的80例急性胃穿孔患者為研究對象,依據(jù)隨機數(shù)字表法,隨機將研究對象分為A組和B組,每組40例。A組:男女分別20例、20例,年齡34~58歲,平均(46.17±6.21)歲,發(fā)病至就診時間4~11h,平均(7.13±3.57)h;B組:男女分別21例、19例,年齡35~56歲,平均(45.37±5.69)歲,發(fā)病至就診時間4~12h,平均(7.11±3.32)h。上述資料組間差異對結(jié)果影響較小,可比較。

    1.2 方法

    B組患者接受傳統(tǒng)開腹手術(shù),行氣管插管全麻,仰臥體位,于腹部正位做手術(shù)切口,逐層切開穿孔部位,將穿孔邊緣組織切除少量,送到病理室檢查。用合適的修補線,進行全層間斷式的縫合,修補胃壁,關(guān)閉穿孔,修補部位用大網(wǎng)膜覆蓋、縫合、結(jié)扎,腹腔應(yīng)用生理鹽水沖洗,留置好引流管,之后逐層縫合切口,直到腹部關(guān)閉。A組采用腹腔鏡下急性胃穿孔修補術(shù),全麻,12mm的主觀察孔作于左腋前線肋緣下1cmm,用5孔法,置入腹腔鏡。之后做主操作孔、副操作孔、助手操作孔2個。放置輔助設(shè)備與腹腔錫。建立氣腹壓,明確病灶部位、手術(shù)范圍,取穿孔邊緣的組織,送到病理室檢查,之后做胃壁縫合,大風(fēng)膜固定,之后用生理鹽水沖洗,留置好引流管,對腹壁進行縫合。

    術(shù)后兩組均做好飲食管理,同時給予抗感染處理,并行抑制胃酸、補液、化療等對癥治療。

    1.3 觀察指標(biāo)

    ①圍術(shù)期臨床相關(guān)指標(biāo)統(tǒng)計對比,包括手術(shù)時間、術(shù)后排氣時間、腸鳴音恢復(fù)時間、住院時間;②并發(fā)癥統(tǒng)計對比,包括切口感染、肺部感染、腸梗阻;③胃蛋白酶及胃腸激素水平統(tǒng)計對比,取靜脈血,提取血清,應(yīng)用放射免疫法,對PGⅡ、PGⅠ、VIP、GAS水平進行測量。

    1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

    2.結(jié)果

    2.1 兩組圍術(shù)期相關(guān)指標(biāo)比較

    手術(shù)時間、術(shù)后排氣時間、腸鳴音恢復(fù)時間、住院時間A組均短于B組,P<0.05,見表1。

    表1. 兩組患者圍術(shù)期臨床指標(biāo)比較(n=40,±s)

    表1. 兩組患者圍術(shù)期臨床指標(biāo)比較(n=40,±s)

    組別 手術(shù)時間(min)術(shù)后排氣時間(h)腸鳴音恢復(fù)時間(h)住院時間(d)A組 20.77±19.24 19.88±3.76 18.57±2.88 7.63±1.05 B組 30.57±18.27 27.08±4.07 23.75±2.74 10.24±1.17 t 2.3360 8.2182 8.2415 10.5502 P 0.0221 0.0000 0.0000 0.0000

    2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

    A組:1例肺部感染,發(fā)生率2.5%;B組:切口感染4例、肺部感染1例、腸梗阻2例,發(fā)生率17.5%,組間對比A組低于B組,χ2=5.0000,P=0.0253。

    2.3 兩組胃蛋白酶及胃腸激素水平比較

    胃蛋白酶及胃腸激素水平A組均低于B組,P<0.05,見表2。

    表2. 兩組患者胃蛋白酶及胃腸激素水平比較(n=40,±s,μg/L)

    表2. 兩組患者胃蛋白酶及胃腸激素水平比較(n=40,±s,μg/L)

    組別 PGⅡ PGⅠ VIP GAS A組 18.64±3.21 95.66±3.57 152.99±10.94 21.61±2.50 B組 22.11±5.81 108.01±6.25 163.05±11.57 25.05±6.80 t 3.3063 10.8518 3.9957 3.0030 P 0.0014 0.0000 0.0001 0.0036

    3.討論

    急性胃穿孔屬于常見病,目前臨床發(fā)病率較高,主要以腫瘤性、外傷性、潰瘍性為主,通?;颊叱霈F(xiàn)胃部疾病后,會出現(xiàn)胃部持續(xù)性疼痛。當(dāng)出現(xiàn)急性胃穿孔后,會出現(xiàn)劇烈的疼痛感,嚴(yán)重時還會引起惡心嘔吐等情況。因此,及時采用相應(yīng)的治療措施非常有必要[2]。

    目前,臨床上急性胃穿孔的治療主要以手術(shù)為主。傳統(tǒng)開腹手術(shù)時間較長,且手術(shù)創(chuàng)傷較大,對正常組織損傷大,同時在術(shù)中需要大面積沖洗腹腔,不利于康復(fù)。隨著微創(chuàng)技術(shù)的進步,腹腔鏡下急性胃穿孔修補術(shù)被廣泛應(yīng)用,受到廣大醫(yī)生與患者的認(rèn)可[3]。本次研究顯示:手術(shù)時間、術(shù)后排氣時間、腸鳴音恢復(fù)時間、住院時間A組均短于B組;A組并發(fā)癥率為2.5%,低于B組17.5%;胃蛋白酶及胃腸激素水平相比,A組均低于B組,P<0.05。腹腔鏡下急性胃穿孔修補術(shù)具有創(chuàng)傷小的優(yōu)點,術(shù)中只需要幾個操作孔即可進行治療;腹腔鏡可以全面了解腹腔情況,減少其他組織感染,改善預(yù)后,且術(shù)中沖洗腹腔較為可靠;此手術(shù)可以縮短術(shù)后康復(fù)時間,有助于患者術(shù)后盡快康復(fù);且此手術(shù)在腹腔下進行,可減輕對胃腸黏膜的影響,從而減輕對胃蛋白酶及胃腸激素的影響[4,5]。

    綜上所述,腹腔鏡下急性胃穿孔修補術(shù)臨床療效顯著,且并發(fā)癥發(fā)生率低。

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