暖箱輔助治療新生兒重癥臍炎的臨床效果

蘇亞麗 天津市寧河區(qū)醫(yī)院 （天津 301500）

內(nèi)容提要： 目的：分析暖箱治療新生兒重癥臍炎的臨床效果。方法：選取2018年10月～2019年10月在本院進(jìn)行治療的78例重癥臍炎新生兒作為研究對象，應(yīng)用隨機(jī)數(shù)字表法將患兒分為觀察組和對照組，組間一般資料差異不顯著（P>0.05）。對照組患兒采用過氧化鈉和安爾碘進(jìn)行治療，同時(shí)開展其他對癥治療，觀察組患兒在上述治療基礎(chǔ)上，穿一次性紙尿褲置于暖箱中進(jìn)行治療。觀察兩組患兒治療有效率、臍部愈合時(shí)間和臍部拭子細(xì)菌轉(zhuǎn)陰時(shí)間。結(jié)果：觀察組患兒總治療有效率為97.44%（38/39），顯著高于對照組的79.49%（31/39）（P<0.05）。觀察組臍部愈合時(shí)間和臍部拭子細(xì)菌轉(zhuǎn)陰時(shí)間分別為（4.71±0.96）d和（4.93±1.06）d，顯著短于對照組的（6.85±1.22）d和（7.12±1.53）d（P<0.05）。結(jié)論：對重癥臍炎新生兒應(yīng)用暖箱輔助治療可以顯著改善治療效果。

新生兒臍炎是臨床較為常見的感染性疾病，主要是由于新生兒在出生時(shí)斷臍或者出生后臍帶處理不當(dāng)，導(dǎo)致新生兒臍殘端被細(xì)菌感染所引發(fā)的急性炎癥[1-3]。新生兒臍炎在初期臨床癥狀主要表現(xiàn)為臍輪以及臍周邊皮膚紅腫，部分患兒臍輪以及臍周邊存在少量漿液性分泌物。如果患兒在臍炎初期未得到及時(shí)有效治療，病情加重，疾病將會惡化為重癥臍炎，紅腫癥狀會更加嚴(yán)重，膿性分泌物顯著增多，并且患兒還會伴有食欲差以及嘔吐等癥狀，嚴(yán)重的還會產(chǎn)生敗血癥以及腹膜炎等嚴(yán)重并發(fā)癥[4]。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明，新生臍炎病原菌主要為表皮葡萄球菌以及大腸埃希氏菌等厭氧菌[5]。目前臨床對重癥臍炎患兒主要采用莫匹羅星軟膏以及安爾碘等藥物進(jìn)行治療，但是治療效果有限。近些年隨著暖箱技術(shù)的不斷進(jìn)步和完善，暖箱暴露療法在新生兒重癥臍炎臨床治療中廣泛應(yīng)用[6]。本文重點(diǎn)對暖箱治療新生兒重癥臍炎的臨床效果進(jìn)行研究。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取2018年10月～2019年10月在本院進(jìn)行治療的78例重癥臍炎新生兒作為研究對象，患兒均存在不同程度的拒奶以及少動(dòng)等癥狀，臍中心多有腐爛組織并且存在膿液。應(yīng)用隨機(jī)數(shù)字表法將患兒分為觀察組和對照組，觀察組男性患兒21例（53.85%），女性患兒18例（46.15%），日齡為5～21d，平均（11.05±3.62）d，包括臍殘端脫落患兒24例和臍殘端未脫落患兒15例。對照組男性患兒20例（51.28%），女性患兒19例（48.72%），日齡為5～21d，平均（11.16±3.77）d，包括臍殘端脫落患兒25例和臍殘端未脫落患兒14例。組間一般資料差異不顯著（P>0.05）。

1.2 方法

兩組患兒均采用溫水清洗皮膚，為了對新生兒保暖建議在29～3l?C輻射床上進(jìn)行操作。然后采用3%過氧化鈉對新生兒臍部進(jìn)行充分清洗，在過氧化鈉清洗過程中會產(chǎn)生大量的白色泡沫，因此在清洗后采用生理鹽水沖掉泡沫，之后用安爾碘皮膚消毒劑局來涂抹新生兒臍部。如果患兒臍帶沒有發(fā)生脫落，采用無菌臍剪將其剪斷。如果患兒臍部出現(xiàn)滲血，可在患兒臍部置云南白藥粉。之后每天均采用過氧化鈉和安爾碘對患兒臍部進(jìn)行處理，每天處理3次，同時(shí)給予抗感染以及其他對癥治療。

觀察組患兒在上述治療之后，穿一次性紙尿褲置于暖箱中進(jìn)行治療。應(yīng)用戴維YP-90B新生兒暖箱，設(shè)置暖箱濕度為55%～65%，基于患兒體質(zhì)量以及日齡等適當(dāng)調(diào)整暖箱溫度，并及時(shí)補(bǔ)充相應(yīng)的營養(yǎng)和水分[7]。如果患兒治療依從性較低，在治療過程中哭鬧不配合治療，可以給予患兒鎮(zhèn)靜治療。在暖箱治療過程中，對患兒病情進(jìn)行密切監(jiān)測，如果患兒在治療過程中出現(xiàn)任何不良反應(yīng)，應(yīng)該立即停止治療并及時(shí)處理?；純涸趥跊]有干燥前不要進(jìn)行淋浴，可在箱內(nèi)進(jìn)行擦浴。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn)

①治療有效率，顯效為患兒臍部紅腫等癥狀完全消失，有效為患兒紅腫等癥狀有所緩解，無效為患兒各項(xiàng)癥狀沒有改善。②臍部愈合時(shí)間和臍部拭子細(xì)菌轉(zhuǎn)陰時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2.結(jié)果

2.1 兩組患兒治療有效率對比

觀察組患兒總治療有效率為97.44%（38/39），顯著高于對照組的79.49%（31/39）（P<0.05），見表1。

表1. 兩組患兒治療有效率(n=39,n/%)

2.2 兩組患兒臍部愈合時(shí)間和臍部拭子細(xì)菌轉(zhuǎn)陰時(shí)間對比

觀察組臍部愈合時(shí)間和臍部拭子細(xì)菌轉(zhuǎn)陰時(shí)間分別為（4.71±0.96）d和（4.93±1.06）d，顯著短于對照組的（6.85±1.22）d和（7.12±1.53）d（P<0.05），見表2。

表2. 兩組患兒臍部愈合時(shí)間和臍部拭子細(xì)菌轉(zhuǎn)陰時(shí)間(n=39,±s)

表2. 兩組患兒臍部愈合時(shí)間和臍部拭子細(xì)菌轉(zhuǎn)陰時(shí)間(n=39,±s)

組別 臍部愈合時(shí)間(d) 臍部拭子細(xì)菌轉(zhuǎn)陰時(shí)間(d)對照組 6.85±1.22 7.12±1.53觀察組 4.71±0.96 4.93±1.06

3.討論

目前臨床重癥臍炎新生兒多采用過氧化鈉以及安爾碘皮膚消毒劑進(jìn)行治療，其對大腸桿菌以及金黃色葡萄球菌等細(xì)菌的清除率可以達(dá)到90%。在患兒臍部分泌物有效清除之后，將患兒全身裸露，只穿一次性紙尿褲，然后置于暖箱中，充分暴露臍部創(chuàng)面，使藥物能夠充分作用于炎癥部位，有效殺滅細(xì)菌。

暖箱是提高新生兒存活率的重要設(shè)備，可以為新生兒的成長提供更為適宜的環(huán)境，特別是對于早產(chǎn)兒以及重癥新生兒，暖箱對于維持新生兒體溫，促進(jìn)其健康成長具有重要作用。重癥臍炎新生兒在暖箱中全身裸露，可以避免外界任何物品接觸傷口，有助于新生兒傷口更好恢復(fù)，同時(shí)有助于保障新生兒良好睡眠[8]。本文研究結(jié)果顯示，觀察組患兒的治療有效率顯著高于對照組，同時(shí)觀察組患兒的臍部愈合時(shí)間和臍部拭子細(xì)菌轉(zhuǎn)陰時(shí)間也優(yōu)于對照組。由此見可，在重癥臍炎新生兒治療中應(yīng)用暖箱可以顯著改善治療效果。