家庭護理輔助知信行模式對女性人工流產(chǎn)患者術(shù)后恢復(fù)及心理、生活質(zhì)量的影響

高丹丹 張淑芳 陸習(xí)銀

南方科技大學(xué)醫(yī)院婦產(chǎn)科門診，廣東深圳 518000

目前人工流產(chǎn)手術(shù)已成為社會關(guān)注度較高的一種手術(shù)，手術(shù)人群大多為年輕的青少年女性，該部分人群心理承受能力較差且身體發(fā)育不完全，部分女性存在叛逆的情緒，過早嘗試性行為，缺乏與避孕有關(guān)的常識，懷孕后不知道如何處理[1-2]。調(diào)查研究顯示，由于人工流產(chǎn)人群年齡普遍較小，缺乏對手術(shù)流程以及術(shù)后生育功能相關(guān)的知識儲備，該部分人群焦慮、抑郁情緒嚴重[3-4]。目前常規(guī)護理的方式主要是通過口述宣教或是發(fā)放手冊的方式進行，整體來說，不具備針對性和個體性，整體宣傳效果不佳。本研究采用家庭護理聯(lián)合知信行模式對研究組90例人工流產(chǎn)患者進行管理，整體效果顯著，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年6月至2020年3月于南方科技大學(xué)醫(yī)院進行人工流產(chǎn)患者180例，隨機分為兩組，對照組和研究組各90例。對照組中年齡19～28歲，平均（23.3±1.2）歲；孕齡7～8周，平均（7.46±0.26）周；文化程度：高中65例，大學(xué)及以上學(xué)歷25例。研究組中年齡19～28歲，平均（23.8±1.5）歲；孕齡7～8周，平均（7.49±0.75）周；文化程度：高中55例，大學(xué)及以上學(xué)歷35例。兩組患者在文化程度和年齡等一般資料方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），患者同意研究進行，醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)研究進行。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：停經(jīng)時間＜70 d；超聲、婦科檢查確診為宮內(nèi)妊娠；術(shù)前月經(jīng)規(guī)律，身體健康。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在用藥和手術(shù)禁忌證者；合并生殖道和傳染性疾病者。

1.3 方法

對照組采用知信行模式進行管理。①知信行護理團隊。研究小組成員包含3名主管護師和1名護士，組長負責(zé)向組員授課，1次/周，60 min/次。通過發(fā)放紙質(zhì)材料的方式將知信行模式相關(guān)策略向小組成員解說，在組內(nèi)成員對所學(xué)理論知識進行理解并落實實踐操作后進行考核，考核成績合格后安排對患者進行宣教。②知識宣教。安排兄弟姊妹、父母中其中一人與患者“結(jié)對子”，學(xué)習(xí)方式按照一對一進行，每次宣教前向患者及其家屬發(fā)放紙和筆，并指導(dǎo)患者及家屬盡量將重要的知識點進行記錄。PPT展示內(nèi)容主要包括人工流產(chǎn)的流程、操作步驟和注意事項；同時注意對患者及家屬不理解的專業(yè)術(shù)語進行講解。宣教結(jié)束，讓家屬和患者分別將本次宣教的知識要點講述給對方，并對講述時遺漏或者錯誤的地方進行補充和糾正，不斷加深記憶。③信念培養(yǎng)。通過專業(yè)培訓(xùn)使得患者了解人工流產(chǎn)后宮腔粘連等并發(fā)癥的相關(guān)知識，促使患者樹立信念、改善其態(tài)度。使患者能夠自覺關(guān)注到自身是否有并發(fā)癥發(fā)生的可能性。指導(dǎo)患者做好各項預(yù)防措施，提升患者應(yīng)對并發(fā)癥的積極性和主動性。④行為指導(dǎo)。醫(yī)護人員指導(dǎo)患者盡量保持生活環(huán)境的安靜、舒適、整齊和整潔。指導(dǎo)患者主動排除不必要的干擾。在患者身體情況允許的條件下，醫(yī)護人員可根據(jù)患者實際情況來增加活動量。注重術(shù)后攝入營養(yǎng)，保證營養(yǎng)均衡。

研究組聯(lián)合家庭護理模式進行干預(yù)。①家庭護理團隊。該團隊的設(shè)立要將患者-家庭-醫(yī)療三者聯(lián)系起來，團隊組成如下：1名主治醫(yī)師、2名主管護師、5名護士、1名康復(fù)理療師、1名心理咨詢師、1名營養(yǎng)師，主要負責(zé)患者術(shù)后的心理咨詢、康復(fù)理療、監(jiān)督指導(dǎo)等。②家庭護理計劃。小組根據(jù)患者家庭情況、教育背景等制訂針對性的家庭護理計劃，以患者能夠理解的方式編寫健康指導(dǎo)計劃書，計劃書包括術(shù)后常識、活動情況以及飲食要求等，目的在于讓患者及其家屬對有關(guān)人工流產(chǎn)的知識進行鞏固了解，計劃的制訂留有一定的調(diào)整空間，患者可根據(jù)自身的恢復(fù)情況對計劃進行調(diào)整，能幫助患者更好地對工作和生活進行安排，促進患者家庭和諧以及身體健康。③心理健康教育。定期對患者進行心理健康指導(dǎo)。講解的過程中應(yīng)采取患者能夠理解的方式和語言，態(tài)度親切和藹，交流的過程中應(yīng)特別注意部分患者處于身心發(fā)育不完全、性萌芽以及青春叛逆的階段。關(guān)注患者實際的心理狀態(tài)，解決人工流產(chǎn)后遺留的心理問題。④并發(fā)癥預(yù)防。加強保健知識宣教，若術(shù)后患者出現(xiàn)月經(jīng)量降低以及閉經(jīng)等情況，醫(yī)護人員應(yīng)盡早安排患者進行宮腔鏡檢查，避免出現(xiàn)宮腔粘連。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 漢密爾頓抑郁量表（Hamilton depression scale，HAMD）和漢密爾頓焦慮量表（Hamilton anxiety scale，HAMA）評價標(biāo)準(zhǔn) HAMD：評分＞35分，嚴重抑郁；21～35分，輕度或中度抑郁；8～20分，可能有抑郁；＜8分，無癥狀。HAMA：評分＞29分，嚴重焦慮；22～29分，明顯焦慮；15～21分，有焦慮；7～14分，可能有焦慮；＜7分，無癥狀[5]。

1.4.2 生活質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn) 研究采用改良36條目健康量表（SF-36）對受試者整體的健康狀況進行評估，該量表主要包括四個維度，各維度滿分25分，量表滿分100分，得分越高，代表生活質(zhì)量水平越高[6]。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析

數(shù)據(jù)納入SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析，其中計量資料采用（）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者HAMD和HAMA評分比較

術(shù)前1 d及手術(shù)當(dāng)天兩組患者HAMD和HAMA評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），術(shù)后1個月兩組評分均出現(xiàn)下降，研究組評分較對照組更低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者HAMD和HAMA評分比較（，分）

表1 兩組患者HAMD和HAMA評分比較（，分）

組別 n HAMD HAMA術(shù)前1 d 手術(shù)當(dāng)天 術(shù)后1個月 F值 P值 術(shù)前1 d 手術(shù)當(dāng)天 術(shù)后1個月 F值 P值研究組 90 24.3±1.5 28.4±2.5 14.4±1.3 1372.61 0.000 29.2±2.5 24.4±2.2 13.7±2.5 980.39 0.000對照組 90 24.6±1.7 28.6±2.2 17.6±2.3 1536.68 0.000 29.8±2.6 24.3±3.3 16.9±2.8 443.85 0.000 t值 1.262 0.542 11.491 1.582 1.192 9.542 P值 0.212 0.026 0.000 0.121 0.242 0.000

2.2 兩組患者生活質(zhì)量比較

干預(yù)后，兩組患者較干預(yù)前各維度評分均出現(xiàn)顯著提升，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），研究組患者各維度評分較對照組更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜ 0.05），見表 2。

表2 兩組患者生活質(zhì)量比較（，分）

表2 兩組患者生活質(zhì)量比較（，分）

組別 社會功能 情緒功能 角色功能 軀體功能干預(yù)前 干預(yù)后 t/P值 干預(yù)前 干預(yù)后 t/P值 干預(yù)前 干預(yù)后 t/P值 干預(yù)前 干預(yù)后 t/P值對照組 54.3±3.474.2±4.832.941/0.00057.3±4.171.2±3.344.075/0.00052.2±3.671.6±3.822.067/0.00052.1±3.774.3±3.541.351/0.000研究組 53.7±3.280.5±4.841.354/0.00056.9±3.780.3±3.842.217/0.00053.6±3.281.5±5.143.967/0.00053.4±3.580.6±4.843.372/0.000 t值 0.701 6.822 0.401 13.292 1.592 11.442 1.401 7.792 P值 0.700 0.000 0.690 0.000 0.121 0.000 0.172 0.000

3 討論

現(xiàn)如今，我國社會思想不斷開放，再加上我國性教育方面的缺陷，意外妊娠的發(fā)生率不斷增高，進而使得引產(chǎn)手術(shù)、人工流產(chǎn)的操作不斷增多[7]。人工流產(chǎn)作為一種補救措施，術(shù)中無法避免的需要進行侵入性操作，術(shù)中操作極有可能會損傷患者的子宮內(nèi)膜基底層，因此術(shù)后患者發(fā)生宮頸管間以及宮腔肌壁面粘連的風(fēng)險較高[8-10]。除此之外，研究指出，若患者術(shù)前合并子宮內(nèi)膜炎、宮頸管炎以及陰道炎等炎癥，手術(shù)期間宮腔中細菌感染的發(fā)生率會增加，進而誘發(fā)宮腔感染，逐漸演變成導(dǎo)致宮腔粘連的危險因素之一[11]，嚴重的術(shù)后感染會導(dǎo)致患者出現(xiàn)不孕、閉經(jīng)、月經(jīng)失調(diào)以及腹部脹痛等，對患者的生活質(zhì)量以及身心健康均造成極為不利的影響[12]。有文獻指出，宮腔粘連整體的發(fā)病率呈現(xiàn)出逐漸上升的趨勢[13]。目前，可通過置入球囊導(dǎo)管、節(jié)育環(huán)、行粘連松解術(shù)等方式對宮腔粘連進行預(yù)防，但以上操作均具有侵入性，會導(dǎo)致宮腔感染的發(fā)生，部分患者術(shù)后不適感強烈，治療依從性不高。因此對人工流產(chǎn)后宮腔粘連的預(yù)防一直是外科醫(yī)生們十分關(guān)注的問題[14]。

有研究指出，若是單純通過發(fā)放紙質(zhì)宣傳資料的方式對患者進行宣教，整體效果不佳[15-16]。本研究采用的知信行模式更加符合患者生理特征以及情感特征，在宣教的過程中融入知信行理念，幫助患者和家屬對知識點進行最大程度的內(nèi)化，并落實于日常的生活中，可更好地幫助患者維系自我健康。而家庭護理主要的服務(wù)重點在于患者出院后的護理干預(yù)，該方式可以為患者家庭以及個人提供綜合性、連續(xù)性的醫(yī)療保健服務(wù)，可根據(jù)每一位患者的實際情況為其制訂科學(xué)化、個性化的家庭干預(yù)方案?？赏ㄟ^向患者及其家屬傳遞相關(guān)醫(yī)學(xué)實踐技能和健康知識的方式增進家庭成員之間的理解度，提升患者的整體健康水平。

綜上所述，家庭護理聯(lián)合知信行護理模式可改善人工流產(chǎn)后患者的家庭關(guān)系，緩解患者不良心理狀態(tài)，提升患者整體的生活質(zhì)量。