胃腸超聲助顯劑在超聲診斷膽總管中下段病變中的應(yīng)用效果觀察

劉 偉

（臨猗縣人民醫(yī)院超聲科 山西 運(yùn)城 044100）

膽總管中下段病變類型多樣，有結(jié)石、腫瘤等，病變出現(xiàn)后，常造成腹部不適感。臨床檢查中，血液檢查很難對(duì)各病變進(jìn)行明確，影像學(xué)檢查得到重視。CT、MRI等對(duì)于各膽總管病變有較好價(jià)值，但此過程中可對(duì)檢查者造成輻射損傷，經(jīng)濟(jì)花費(fèi)多，不被多數(shù)檢查者接受。從經(jīng)濟(jì)性、準(zhǔn)確性等維度進(jìn)行考慮，超聲得到臨床重視，此措施無創(chuàng)傷，經(jīng)探頭移動(dòng)可觀察到膽總管形態(tài)，便于對(duì)中下段病變做出準(zhǔn)確鑒別[1]。但膽總管有結(jié)構(gòu)較特殊，此位置常存在氣體，而部分患者腹部脂肪多，均會(huì)在膽總管檢查中出現(xiàn)偽影，有較多顯影模糊情況，可能造成膽總管病變誤診情況。此外，膽總管中下段所展示的形態(tài)為彎曲狀，此位置很難保持較多膽汁，在檢查中可能存在病灶隱藏情況，在超聲檢查中很難展示較好圖像[2]。現(xiàn)階段，胃腸超聲助顯劑得到重視，此措施通過助顯劑的使用，能使病變、正常組織間形成較為明顯的聲阻抗差，此過程中圖像清晰度可得到增強(qiáng)，也能觀察到微血流灌注情況，膽管位置各微小的病變也能被檢出。對(duì)此，本文納入2019 年2 月—2021 年2 月我院90 例膽總管中下段病變患者進(jìn)行檢查，旨在判斷檢出期間胃腸超聲助顯劑的作用，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選 取2019 年2 月—2021 年2 月 我 院 治 療 的90 例膽總管中下段病變患者，隨機(jī)分為普通組和實(shí)踐組，各45 例。所有患者均被確診。普通組患者女20 例，男25 例，年齡24 ～55 歲，平均年齡（39.50±1.48）歲，31 例患者存在漸近性膽囊炎，26 例患者存在腹部疼痛，20 例患者存在大便異常。實(shí)踐組患者女21 例，男24 例，年齡23 ～56 歲，平均年齡（40.39±1.87）歲，30 例存在漸近性膽囊炎，28 例存在腹部疼痛，22 例存在大便異常。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合膽總管中下段病變鑒別標(biāo)準(zhǔn)；簽署同意書；非急性胰腺炎；非哺乳妊娠者；對(duì)助顯劑不過敏。排除標(biāo)準(zhǔn)：胃潴留者；腸梗阻者；認(rèn)知障礙者；對(duì)隨訪不配合；幽門梗阻者。

1.2 方法

普通組行普通超聲檢查：儀器確定后，保持2.8 MHz ～5.0 MHz 的參數(shù)，對(duì)檢查頻率進(jìn)行調(diào)整，平臥后，行耦合劑涂抹，暴露腹部后，行探頭放置，確定膽總管范圍后，移動(dòng)探頭觀察膽總管具體病變情況，后調(diào)整體位，掌握膽總管走形后，以此為參考進(jìn)行探頭移動(dòng)，后通過縱切進(jìn)行掃描，觀察胰腺損傷情況，完成后向下移動(dòng)探頭，觀察膽總管下段情況。實(shí)踐組超聲檢查前，準(zhǔn)備胃腸助顯劑（H20050886），將其混合溫開水，劑量設(shè)置為50 g、500 mL，混合至稀糊狀，放涼至可接受范圍讓患者服用。經(jīng)超聲檢查，觀察胃部充盈情況，符合檢查標(biāo)準(zhǔn)后，仰臥，移動(dòng)探頭，掃查膽總管中下段，觀察此位置病變情況，后行橫切面、縱切面檢查，讓膽總管得到立體展示。

1.3 觀察指標(biāo)

所有患者檢查后，均行腹腔鏡手術(shù)進(jìn)行活檢，觀察病變具體類型。滿意度評(píng)估過程中主要是通過評(píng)分進(jìn)行劃分，調(diào)查維度有檢查確診性、檢查時(shí)效性、檢查可靠性等，由各膽總管部位病變患者進(jìn)行評(píng)分。0 ～5 分，為對(duì)各項(xiàng)檢查不滿意；6 ～8 分，為對(duì)各項(xiàng)檢查基本滿意；9 ～10 分，為對(duì)各項(xiàng)檢查很滿意[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 24.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（± s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，兩組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 活檢結(jié)果

活檢結(jié)果中，實(shí)踐組與普通組膽總管中下段結(jié)石檢出率分別為4.44%與8.89%、十二指腸壺腹腫瘤檢出率分別為6.67% 與11.11%、膽總管中下段腫瘤檢出率分別為88.89%與80.00%，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組患者活檢結(jié)果比較[n（%）]

2.2 檢查結(jié)果

實(shí)踐組患者誤診率0.00%、漏診率2.22%均低于普通組的6.67%、8.89%，但差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；實(shí)踐組患者確診率97.78%高于普通組的84.44%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者檢查結(jié)果比較[n（%）]

2.3 滿意度

實(shí)踐組檢查滿意度97.78%高于普通組的82.22%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者滿意度比較（例）

3.討論

膽總管位置有特殊性，此位置常存在脹氣等情況，各機(jī)制下，可能出現(xiàn)增生組織，使腫瘤、結(jié)石等病變率增加。對(duì)于膽總管中下段病變的檢查，臨床多選擇影像學(xué)方式[4]。為保證檢查準(zhǔn)確性，臨床常行CT、MRI 等，在極高對(duì)比度下，各病變能被準(zhǔn)確檢出，但此2 種方式費(fèi)用高，而在膽總管病變檢查中也會(huì)有輻射情況，若單次檢查后未能對(duì)病變情況進(jìn)行明確，需行多次檢查，此時(shí)機(jī)體損傷會(huì)增加，不能被多數(shù)膽總管病變者接受[5]。超聲不存在上述不足，探頭檢查過程中不會(huì)有輻射存在。但膽總管中下段常存在胃腸脹氣情況，在脹氣影響下可能有偽影，而有部分檢查者存在超重情況，腹部脂肪層也會(huì)造成偽影，各問題下很難完整展示出膽總管中下段情況，在檢查中所產(chǎn)生的假陽性事件多[6]。此外，膽總管結(jié)構(gòu)較特殊，此位置有細(xì)彎的情況，并不會(huì)有較多膽汁，所達(dá)到的充盈效果欠佳，在檢查過程中垂直投照受到限制，很難獲得較為經(jīng)典的圖像。

本文結(jié)果顯示，與腹腔鏡活檢結(jié)果對(duì)比實(shí)踐組確診率97.78%高于普通組的84.44%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。與王靜[3]的研究結(jié)果一致。提示胃腸超聲助顯劑有顯著價(jià)值。在相關(guān)研究中，可確定胃腸超聲助顯劑有顯著價(jià)值，經(jīng)此使用后，能提高膽總管位置清晰度，各病變情況能得到清晰展示，腸壁胃壁結(jié)構(gòu)也能得到明確，利于對(duì)各病變做出鑒別。助顯劑經(jīng)口服后，各檢查者胃腸道氣體可得到較好清除，此過程中能維持超聲檢查透聲窗，膽總管結(jié)構(gòu)能得到全面展示，除明確各病變情況外，能對(duì)各病變類型進(jìn)行確定。胃腸超聲助顯劑在使用中，其相對(duì)舒適的口感被認(rèn)可，在簡單口服后，即能增加膽總管及其他位置的對(duì)比度，可準(zhǔn)確檢出結(jié)石、腫瘤等病變，能作為初篩手段，讓各膽總管病變者行深入檢查，以把握各膽總管病變治療時(shí)機(jī)[7]。但并非所有患者對(duì)于胃腸超聲助顯劑均能接受，為保證超聲質(zhì)量，臨床還可通過其他途徑進(jìn)行檢查，以便將各膽總管中下段病變準(zhǔn)確檢出。各途徑中增加飲水量有較好效果，能增加胃腸充盈度，可得到較好超聲透聲效果。而對(duì)各患者進(jìn)行體位調(diào)整，在同高盛低位下，利于各病灶的檢出[8]。進(jìn)食雞蛋、口服二甲硅油等，均能得到較好效果，在清晰度提高后，能檢查各膽總管中下段病變，并能掌握病變類型，使各腹部不適感得到緩和。

綜上所述，胃腸超聲助顯劑有顯著價(jià)值，可提高膽總管檢查清晰度，讓各病變得到準(zhǔn)確檢出。