腹瀉：從判斷到護理

覃靜

孩子腹瀉，最要關(guān)注的不是止瀉，而是孩子是否脫水。禁食也不是正確的護理方法，添加乳糖酶+奶制品+正常固體食物才有助于孩子盡快痊愈。

診室鏡頭回放

來看診的是一個快1歲的孩子。家長說，孩子平時經(jīng)常拉肚子，大便比較軟，排便次數(shù)多，每天排便三四次。可是這次比較嚴重，大便變成了稀水狀，排便次數(shù)增加到了10多次，大便化驗結(jié)果顯示，孩子感染了輪狀病毒。自腹瀉后，家長在飲食上格外小心，只給孩子吃白粥、米糊等清淡的食物，肉、魚、蛋、奶都停了。現(xiàn)在腹瀉已經(jīng)持續(xù)3天了，好轉(zhuǎn)并不明顯，家里人都非常著急。

秋季是腹瀉高發(fā)季，發(fā)現(xiàn)孩子大便異常后，家長往往無法判斷孩子是不是真的腹瀉了，也不知道如何就醫(yī)、如何護理、如何安排飲食。

這次，我們就從頭到尾為家長理清關(guān)于孩子腹瀉的思路。

是不是真的腹瀉了？

判斷孩子是不是腹瀉，需要同時具備兩個條件，一是大便性狀變稀，二是排便次數(shù)增多。也就是說，相比于平時的狀態(tài)，大便性狀是否有明顯的改變，排便次數(shù)是否有顯著的增加。

案例中，家長說“孩子平時經(jīng)常拉肚子”，其實并不是真正的腹瀉，因為孩子排便一直很規(guī)律，性狀也比較穩(wěn)定，沒有其他異常癥狀。

感染輪狀病毒后，就可以判斷是腹瀉了，因為大便變成了稀水狀，排便次數(shù)由每天三四次增加到了10多次。

如何區(qū)分不同的腹瀉？

從致病原角度來說，腹瀉可以分為感染性腹瀉和非感染性腹瀉兩種。

應(yīng)對腹瀉：

要防脫水&不要急于止瀉

無論是哪種腹瀉，孩子體內(nèi)都會丟失大量水分，電解質(zhì)也會有所流失，所以一定要注意預(yù)防脫水。為避免孩子出現(xiàn)脫水，在腹瀉初期就要少量多次地給孩子補充水分。6個月以內(nèi)的孩子，可以使用口服補液鹽，6個月以上且已經(jīng)添加輔食的孩子，還可以喝稀釋后的蘋果汁或米湯?？诜a液鹽Ⅲ在成分配置上屬于低滲溶液，更適合兒童。

需要提醒家長的是，腹瀉是一種癥狀而非疾病，是腸道受損后正常的消化道反應(yīng)，即身體對腸道內(nèi)的病毒、細菌或不耐受的食物等排出的過程，所以腹瀉其實是腸道的一種自我保護機制，千萬不要急于止瀉。止瀉雖然能夠抑制腹瀉，卻會使病毒和毒素滯留在腸道內(nèi)再次被吸收，給孩子造成更嚴重的傷害。

就醫(yī)前要做什么？

當孩子出現(xiàn)以下任何一種情況，家長應(yīng)及時帶孩子去醫(yī)院，以免延誤病情：

● 腹瀉的同時有發(fā)熱、嘔吐等表現(xiàn)，疑似感染性腹瀉。

● 大便帶血或有黏液。

● 腹瀉嚴重，且有可能出現(xiàn)脫水。

怎么判斷孩子可能會脫水？最明顯的表現(xiàn)就是孩子的尿少、尿黃。如果孩子在清醒狀態(tài)下4個小時不排尿，就有脫水的可能。

如果決定帶孩子去醫(yī)院檢查，最好在家里提前留取大便標本，節(jié)省在醫(yī)院的等待時間。

留取大便標本也是有講究的，尤其是稀便，不能直接把排便后的紙尿褲拿到醫(yī)院送檢，稀便被紙尿褲吸收后，會影響檢查結(jié)果的準確性。

正確的做法是：取一塊保鮮膜（大約長10厘米、寬5厘米）蓋在孩子的肛門上，孩子排便后，取下沾有大便的保鮮膜，放進干凈的塑料盒，盡快送檢（1～2小時內(nèi)）。

腹瀉護理：

可添加乳糖酶&不可禁食

病毒感染性腹瀉是自限性的，一般不需要用藥，5～7天后會慢慢自愈。細菌感染性腹瀉需要抗生素治療，一旦醫(yī)生確定使用抗生素，一定要積極配合，按時按量、吃夠療程，千萬不能在癥狀稍有緩解時擅自停藥。

針對食物過敏引起的腹瀉，最關(guān)鍵的是找到過敏原，立即停止進食這種食物，至少3個月后再嘗試。應(yīng)對乳糖不耐受引發(fā)的腹瀉，合理的方法是補充乳糖酶制劑，通過補充“外源性”乳糖酶，就可以延續(xù)原來的喂養(yǎng)方式，緩解乳糖不耐受帶來的不適，也能促進“內(nèi)源性”乳糖酶的恢復(fù)。

值得一提的是，不管何種原因引起的腹瀉，都會造成小腸黏膜損傷，導(dǎo)致乳糖酶分泌不足，影響正常的乳糖消化及吸收，進一步刺激小腸黏膜，出現(xiàn)繼發(fā)乳糖不耐受性腹瀉，延長病程。所以，當孩子腹瀉時，可以適當添加乳糖酶，以免出現(xiàn)乳糖不耐受性腹瀉。

飲食方面，遇到孩子腹瀉，很多家長就會格外小心，只給孩子吃粥、米湯，不吃肉、魚、蛋等食物。案例中的家長就是如此。

實際上，這樣做不僅不會縮短病程，反而不利于孩子胃腸道功能的恢復(fù)。腹瀉期間，只要孩子沒有明顯的嘔吐，就可以正常飲食，少量多餐，但要調(diào)整食物的做法，比如把肉、面條做得軟爛一點，粥里面加一些蔬菜、肉，好消化又富有營養(yǎng)。

如果腹瀉早期孩子容易嘔吐，可以禁食1～2個小時后再嘗試進食。還沒有添加輔食的孩子，必要時可以增加喂奶次數(shù)，以補充流失的水分。

特別提醒

秋冬季節(jié)是輪狀病毒感染的高發(fā)期，接種疫苗是預(yù)防輪狀病毒感染的最佳手段，從孩子6周齡開始，應(yīng)盡早接種輪狀病毒疫苗。接種疫苗雖然不能完全杜絕感染輪狀病毒，但能顯著降低感染的風(fēng)險，即使感染，癥狀也會相對較輕，好轉(zhuǎn)的速度更快。

本次診室小結(jié)

● 判斷腹瀉，需要同時具備兩個條件：大便性狀變稀、排便次數(shù)增多。

● 孩子腹瀉時，一定要注意預(yù)防脫水，不要急于止瀉。

● 腹瀉期間不能禁食，也不能只吃流食，可以選擇好消化、富有營養(yǎng)的食物。

● 接種疫苗是預(yù)防輪狀病毒感染的最佳手段。