多發(fā)性骨髓瘤臨床分析及細胞形態(tài)學的診斷研究

王新梅，楊丹

（吉林省人民醫(yī)院，吉林 長春 130021）

0 引言

多發(fā)性骨髓瘤是一種惡性漿細胞疾病。漿細胞是B淋巴細胞發(fā)育的最終階段，因此多發(fā)性骨髓瘤也屬于B淋巴細胞淋巴瘤的一類[1]。常見的臨床癥狀包括高鈣血癥、貧血、腎臟損害、骨痛等，目前我國發(fā)病率預估在2/10萬左右，大多為中老年人群[2]。但由于其在臨床上缺乏特異性，常常導致漏診、誤診的情況發(fā)生，特別是在對多發(fā)性骨髓瘤進行診斷時，需注意是否為一些慢性疾病，如慢性結核感染、腎病等[3]。但隨著醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展和進步，通過對大量臨床資料進行分析有研究表明，在對多發(fā)性骨髓瘤進行診斷時，將臨床特點與細胞形態(tài)學相結合，對患者的診斷、治療等有一定作用[4]。因此本文以64例多發(fā)性骨髓瘤患者為例，分析其臨床資料以及細胞形態(tài)學作為診斷多發(fā)性骨髓瘤的參考價值，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015年1月至2020年1月收治的多發(fā)性骨髓瘤患者64例，其中男32例，女32例，年齡53～79歲，平均（64.27±10.31）歲，其中IgA型16例，IgD型13例，IgG23型例，其他12例。

1.2 方法

詳細記錄患者的各項臨床資料包括：發(fā)病年齡、臨床體征等，靜脈取血查血常規(guī)同時細胞形態(tài)學檢查采用瑞氏-姬姆薩染液。

1.3 觀察指標

分析患者的臨床資料、骨髓瘤細胞百分比以及細胞形態(tài)學。

1.4 統(tǒng)計學方法

用SPSS 20.0軟件包分別統(tǒng)計與處理患者的骨髓瘤細胞百分比以及相關數(shù)據(jù)，采用t檢驗和χ2檢驗，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 臨床資料分析

64例患者中所有患者均為高齡，其中60～70歲患者58例，占比90.63%。首發(fā)癥狀：（1）貧血：31例，占比48.44%，（2）骨痛：59例，占比92.19%，（3）腎?。?3例，占比20.31%，出血：10例，占比15.63%。其中有44例（68.75%）患者出現(xiàn)2個以上癥狀。

骨X射線檢查：其中有60例患者接受骨射線檢查，其中54例患者出現(xiàn)合并性骨質疏松。血常規(guī)檢查，其中57例患者出現(xiàn)血紅蛋白低下，占比89.06%，8例患者白細胞減少，占比12.5%。

2.2 形態(tài)學特征

分析后發(fā)現(xiàn)64例多發(fā)性骨髓瘤患者骨髓合并核細胞增生中活躍以及顯著活躍患者62例，占比96.88%，增生減少有2例，具體見表1。

表1 患者骨髓癌細胞形態(tài)類別及所占比例（n, %）

2.3 骨髓象分析

（1）增生程度：1級明顯活躍10例，2級明顯活躍15例，3級明顯活躍16例，4級明顯活躍21例，增生明顯降低2例。

（2）癌細胞：癌細胞比例（40.21±22.64）%。其中有57例患者癌細胞比例≥10%，5例患者癌細胞比例6%～10%，2例患者癌細胞比例不斷增高。

3 討論

多發(fā)性骨髓瘤是臨床較為常見的漿細胞異常增生的惡性腫瘤，臨床主要表現(xiàn)為骨痛、腎病、貧血等，由于其骨髓癌細胞對骨骼以及軟組織形成不同程度的損傷，因此會形成異常的免疫球蛋白[5]。臨床上對于多發(fā)性骨髓瘤暫無準確的診斷標準，其造成誤診率相對較高，無法準確給予患者針對性的診斷以及治療方案。但隨著醫(yī)療事業(yè)的不斷進步、發(fā)展，近幾年，對于其發(fā)病機制的研究不斷深入，對其有了進一步的認識以及方法。傳統(tǒng)的診斷方式是采用單純的細胞形態(tài)學進行診斷，但其效果不佳，導致患者錯過治療的最佳時機，現(xiàn)轉換為臨床癥狀與細胞形態(tài)學相結合的形式進行診斷，不僅增加診斷的準確性同時也有利于幫助患者進行治療與預后[6]。

有大量研究表明，在對多發(fā)性骨髓瘤的臨床資料以及細胞形態(tài)學進行分析與研究時，發(fā)現(xiàn)中老年群體是此病的高發(fā)人群，常發(fā)于50～70歲，而40歲以下相對較為少見[7]。就目前情況而言，多發(fā)性骨髓瘤臨床癥狀相對表現(xiàn)較為復雜同時缺乏特異性，很容易與其他疾病進行混淆，但隨著長期的臨床分析以及實踐還是可發(fā)現(xiàn)其主要表現(xiàn)為骨痛、貧血、腎病等，均可能存在首發(fā)癥狀，且有部分患者出現(xiàn)兩個或兩個以上癥狀，同時還有患者存在出血等情況[8]。就本研究結果顯示，當患者出現(xiàn)原因不明的血沉反應增快、骨痛、頭暈、全身乏力、腎功能損害或原因不明的出血時，則需考慮是否是多發(fā)性骨髓瘤。當出現(xiàn)以上癥狀后，需進行X線、細胞形態(tài)學以及免疫學檢查。目前臨床上較為公認的診斷標準是骨髓內異常的漿細胞比例上升。骨髓瘤細胞的形態(tài)學特征大致可分為以下幾點：（1）巨大型多發(fā)性骨髓瘤：細胞體積相對較大，呈現(xiàn)橢圓形或圓形，胞質量相對較多，且圍灰藍色，邊緣欠缺規(guī)整。（2）漿細胞型多發(fā)性骨髓瘤：是最常見的一種形態(tài)，類似于漿細胞，但體積大小存在差異，胞質量呈灰藍色；（3）淋巴樣多發(fā)性骨髓瘤：類似于淋巴細胞同時也有漿細胞的特征，胞質量相對較少，且部分帶有空泡；（4）不規(guī)則多發(fā)性骨髓瘤：胞體相對大小不均勻，形狀多樣化，類似地圖形狀；（5）網(wǎng)狀樣多發(fā)性骨髓瘤：體積相對較大，邊緣不太規(guī)則，類似網(wǎng)狀細胞，胞質量相對豐富且呈淡藍色。本研究結果顯示，分析后發(fā)現(xiàn)64例多發(fā)性骨髓瘤患者骨髓合并核細胞增生中活躍以及顯著活躍患者62例，占比96.88%，其中巨大型多發(fā)性骨髓瘤5例，漿細胞型多發(fā)性骨髓瘤33例、淋巴樣多發(fā)性骨髓瘤4例、混合型多發(fā)性骨髓瘤12例、不規(guī)則形多發(fā)性骨髓瘤2例、網(wǎng)狀型多發(fā)性骨髓瘤8例。根據(jù)細胞質的分化程度和形態(tài)特征，可將其分為3種類型：4型，分別對應成熟型、未成熟型、原始型和網(wǎng)狀細胞型。準確地鑒別骨髓瘤細胞和正常血漿細胞，對提高多發(fā)性骨髓瘤的臨床診斷率具有重要的現(xiàn)實意義。骨髓異常血漿細胞比例的增加是骨髓的典型形態(tài)學特征。因此，在臨床診斷多發(fā)性骨髓瘤時，應注意鑒別其他引起血漿細胞增多的疾病，如原發(fā)性巨球蛋白血癥。骨髓中血漿細胞的比例通常不到10%，一般表現(xiàn)為正常成熟血漿細胞的1.10%。紅色血細胞呈硬幣狀排列，這不是多發(fā)性骨髓瘤的新結構。它可以出現(xiàn)在臨床上的許多疾病的檢查中。然而，骨髓或涂片中存在這種現(xiàn)象，仍能為多發(fā)性骨髓瘤的診斷提供線索。但是在臨床資料和各項檢查均符合多發(fā)性骨髓瘤臨床特征時，若癌細胞比例不夠診斷標準時，則不應當輕易否認是否為多發(fā)性骨髓瘤，由于骨髓涂片中骨髓瘤細胞常成堆分布，常見于涂片的尾部和邊緣，在分類計數(shù)時應注意這些部位。另外，由于骨髓瘤局部增生，或有時因穿刺、骨髓稀釋等原因，使骨髓瘤細胞比例降低，因此應反復多部位穿刺檢查?！熬嚲€”形的紅細胞并不是多發(fā)性骨髓瘤特異性，在許多疾病中都能發(fā)現(xiàn)，但當骨髓或血片中出現(xiàn)這種現(xiàn)象時，仍然可以為多發(fā)性骨髓瘤的診斷提供線索。在多發(fā)性骨髓瘤的診斷中，骨髓細胞形態(tài)學是非常重要的方法和手段。同時，要將臨床表現(xiàn)與影像學、生化檢查等其他檢查緊密結合，及時明確診斷。

綜上所述，多發(fā)性骨髓瘤中可參照臨床資料結合細胞形態(tài)學對其進行治療診斷，其結果具有參考意義，能夠有效指導醫(yī)護人員臨床治療工作，優(yōu)化其預后，具有積極意義，值得臨床廣泛應用。