產(chǎn)前IgG血型抗體效價與新生兒ABO溶血病病例分析

高 霞，張東梅，李麗春

(延安大學附屬醫(yī)院產(chǎn)科二病區(qū)，陜西 延安 716000)

新生兒ABO溶血病是一種同組免疫性溶血，也是我國新生兒溶血癥中最為常見的一種溶血類型，該病癥的新生兒常伴有水腫、黃疸、貧血等癥狀，重癥者甚至會發(fā)生膽紅素腦病，嚴重降低了新生兒的生存質(zhì)量，甚至危及其生命安全[1-2]。因此，如何防治新生兒ABO溶血病，已成為臨床上關注的重點及目標。有研究表明，免疫球蛋白G(IgG)血型抗體效價與新生兒ABO溶血病發(fā)病率存在一定關聯(lián)性[3]。但目前臨床上不同產(chǎn)前IgG血型抗體效價與新生兒ABO溶血病發(fā)病率相關報道較少，故本研究回顧性分析延安大學附屬醫(yī)院2018年1月至2020年12月期間行產(chǎn)前IgG血型抗體效價檢測的孕婦200例的臨床資料，旨在探討不同產(chǎn)前IgG血型抗體效價孕婦中新生兒ABO溶血病的發(fā)病率?，F(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2018年1月至2020年12月期間在延安大學附屬醫(yī)院分娩的夫妻ABO血型不合的O型Rh(D)陽性孕婦，行產(chǎn)前IgG血型抗體效價檢測的孕婦200例及胎兒的臨床資料。其中孕婦年齡22～36歲，平均年齡(29.41±1.12)歲；孕周21～27周，平均孕周(24.02±1.26)周；身體質(zhì)量指數(shù)(BMI)22～25 kg/m2，平均BMI(23.50±0.43)kg/m2；孕婦均為O型血，丈夫A型血106例、B型血79例、AB型血15例。本研究經(jīng)我院醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 入選標準

①納入標準：精神、認知功能正常者；心、肺等重要臟器功能正常者。②排除標準：孕婦自身存在免疫性溶血性疾病或其他因素引發(fā)的溶血性疾病；既往有輸血史、流產(chǎn)史者；產(chǎn)前不規(guī)則抗體篩查陽性者；風濕性疾病者。

1.3 方法

采集所有孕婦外周血5 mL，離心處理后進行IgG血型抗體效價檢測，應用2-巰基乙醇(2-Me)進行免疫球蛋白M(IgM)抗體裂解處理，讓其留存與抗原的結(jié)合功能，破壞其紅細胞凝集功能，應用抗人球蛋白法測定血清中IgG抗A(B)效價。ABO血型正定型試劑盒由南京信帆生物技術(shù)有限公司提供。

1.4 評價指標

①分析產(chǎn)前IgG血型抗體效價的分布情況。②分析不同產(chǎn)前IgG血型抗體效價孕婦新生兒ABO溶血的發(fā)生情況。

2 結(jié)果

2.1 產(chǎn)前IgG血型抗體效價的分布情況

經(jīng)臨床統(tǒng)計，200例孕婦中，抗體效價≤1∶64共有100例，占比率為50.00%，其中抗體效價<1∶64的有52例，占比26.00%，抗體效價在1∶64的共有48例，占比為24.00%；抗體效價為1∶128共有37例，占比18.50%；抗體效價在1∶256共有44例，占比22.00%；抗體效價≥1∶512共有19例，占比9.50%。

2.2 不同產(chǎn)前IgG血型抗體效價孕婦新生兒ABO溶血病發(fā)生率情況

隨著產(chǎn)前IgG血型抗體效價升高，其新生兒ABO溶血病發(fā)病率也逐漸增長，發(fā)病率由低至高依次為1.92%、12.50%、40.54%、50.00%、68.42%(見表1)。

表1 產(chǎn)前IgG血型抗體效價與新生兒ABO溶血病發(fā)生率關系

3 討論

新生兒ABO溶血病的發(fā)病機制為由父親遺傳而母親所不具有的顯性胎兒紅細胞血型抗原，通過胎盤進入母體后，刺激母體產(chǎn)生相應的血型抗體，當不完全抗體(IgG)進入胎兒血液循環(huán)后，與紅細胞的相應抗原結(jié)合(致敏紅細胞)，在單核-巨噬細胞系統(tǒng)內(nèi)被破壞，進而引發(fā)溶血[4-5]。新生兒ABO溶血病是新生兒科中較為常見的一種疾病，該病癥可導致胎兒出現(xiàn)心臟擴大、肝脾腫大、胎兒及胎盤水腫、缺氧等風險，增加了胎死宮內(nèi)的風險，其可導致新生兒出現(xiàn)黃疸、貧血等癥狀，間接膽紅素通過血腦屏障致使腦神經(jīng)核黃染，進而影響患兒的智力發(fā)育及神經(jīng)功能，對胎兒及新生兒均造成不容忽視的惡劣影響[6-7]。

IgG抗體是一種能與抗原特異性結(jié)合的免疫球蛋白，而抗體效價是抗體的物理狀態(tài)及其在體內(nèi)的滯留時間，臨床上將其與抗原反應的多少來表示免疫效果。目前，臨床上在對孕婦進行產(chǎn)前IgG血型抗體效價檢測時，多采用改良直接抗人球蛋白法及抗體釋放實驗測定，這兩種測定方法是目前臨床上公認的檢測致敏紅細胞最為有效的方式，可以客觀地檢測出IgG血型抗體效價情況。在正常機體中，血清中的IgG血型抗體效價<1∶64，當孕婦產(chǎn)前的IgG血型抗體效價≥1∶64時，提示新生兒可能存在ABO溶血病[8]。李菁，等[9]研究表明，IgG血型抗體效價≥1∶64占比約為47.90%。本研究結(jié)果顯示，200例孕婦中抗體效價≤1∶64共有100例，占比50.00%，其中抗體效價<1：64的有52例，占比26.00%，抗體效價在1∶64的共有48例，占比為24.00%；抗體效價為1∶128共有37例，占比18.50%；抗體效價在1∶256共有44例，占比22.00%；抗體效價≥1∶512共有19例，占比9.50%，與上述研究結(jié)果基本一致[9]。大部分孕婦在孕28周時會產(chǎn)生抗體，臨床認為當抗體效價>1∶128時，將增加分娩新生兒ABO溶血病發(fā)生風險[10]。本次研究結(jié)果顯示，隨著產(chǎn)前IgG血型抗體效價升高，其新生兒ABO溶血病發(fā)病率也逐漸增高，發(fā)病率由低至高依次為1.92%、12.50%、40.54%、50.00%、68.42%。這表明隨著孕婦產(chǎn)前IgG血型抗體效價的升高，分娩的新生兒ABO溶血病的發(fā)生風險增高。此外，當抗體效價≥1∶128時，部分新生兒尚未發(fā)生新生兒溶血，可能受孕婦的血型抗體的IgG亞群、胎盤屏障、胎兒紅細胞A(B)抗原強弱、吞噬細胞的黏附能力、新生兒的肝功能等因素影響[11-12]。

相關報道顯示，我國ABO溶血病在新生兒溶血病中占比高達85.30%[13]。因此，臨床上在對新生兒ABO溶血病治療的同時，應該做好ABO溶血病相關知識的宣教，增強孕產(chǎn)婦對產(chǎn)前血型篩查的重視度[14]。當發(fā)生胎兒溶血時，在安撫好孕婦的情緒后，應積極采取有效的干預措施，必要時給予苯巴比妥藥物治療，以增強胎兒尿苷二磷酸葡萄糖醛酸基轉(zhuǎn)移酶的活性，增加其對未結(jié)合型膽紅素轉(zhuǎn)變?yōu)榻Y(jié)合型膽紅素的效果，以減輕新生兒黃疸癥狀[15]。

綜上所述，孕婦的產(chǎn)前IgG血型抗體效價越高，其分娩的新生兒出現(xiàn)ABO溶血病發(fā)生率就越高，其中產(chǎn)前IgG血型抗體效價>1∶512的孕婦，其分娩的新生兒ABO溶血病發(fā)生率最高。