間隔血流灌洗聯(lián)合股靜脈中心靜脈置管連續(xù)性血液濾過對百草枯中毒患者的搶救療效

胡 聰

河南科技大學第一附屬醫(yī)院(河南 洛陽 471000)

百草枯中毒流行病學特點調(diào)查結(jié)果顯示,1991年至2008年我國百草枯中毒病例接近8370例,病死率為50%,以青壯年、婦女、兒童為主,均為口服[1-2]。百草枯屬于中等毒類,在酸環(huán)境下性質(zhì)穩(wěn)定,遇到堿性環(huán)境則快速分解,可經(jīng)消化道和皮膚等途徑中毒,致死量30～40mg/kg,30min～4h達到血漿濃度峰值[3-4]。目前治療百草枯中毒方法較多,包括一般治療、血液凈化和藥物治療,其中血流灌洗、連續(xù)性血液濾過在治療百草枯中毒上較常用[5-7]。就此,本文對醫(yī)院急診科收診的百草枯中毒患者作為間隔血流灌洗聯(lián)合股靜脈中心靜脈置管連續(xù)性血液濾過治療對象,現(xiàn)將就搶本文結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇醫(yī)院急診科2018年3月-2020年3月診治的百草枯中毒患者70例。納入標準：(1)口服百草枯12h之內(nèi);(2)尿連二亞硫酸鹽檢測陽性患者;(3)18～70歲患者。排除標準：(1)妊娠期、哺乳期患者;(2)接受過血液透析治療患者;(3)因其他原因?qū)е碌母嗡ソ呋颊?(4)嚴重慢性疾病病史患者。采用雙盲分組法分成對照組和觀察組,每組35例。對照組患者中男性11例,女性24例,年齡18～67歲,平均(45.29±3.87)歲,百草枯藥量20～50ml,平均(36.57±1.09)ml。觀察組患者中男性12例,女性23例,年齡18～70歲,平均(45.71±3.83)歲,百草枯藥量18～50ml,平均(36.74±1.02)ml。兩組患者一般資料差異比較無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2方法 對照組患者接受股靜脈中心靜脈置管連續(xù)性血液濾過治療,選擇股靜脈行中心靜脈穿刺,留置雙腔導(dǎo)管建立臨時血管通路。采用YTS-180型一次性血液灌流器,根據(jù)患者凝血功能情況選擇合適的抗凝方式,灌流時間2h,血流量120～160ml/min,每24h更換1次。連續(xù)治療10d。觀察組患者接受間隔血流灌洗聯(lián)合股靜脈中心靜脈置管連續(xù)性血液濾過治療。間隔血流灌洗治療,采用HA330樹脂血液流量灌流器進行間隔性血液灌注治療,每隔1天進行1次,每次2.5h,連續(xù)治療10d。股靜脈中心靜脈置管連續(xù)性血液濾過治療方案同于對照組。

1.3評價指標 血氣和肺損傷情況：治療前和治療結(jié)束3d采用血氣分析儀檢測兩組患者動脈血氧分壓(PaO2)水平。使用肺損傷評價表(LIS)評價兩組患者肺功能,內(nèi)容包括低氧血壓、呼吸系統(tǒng)順應(yīng)性和呼吸末正壓等,分值越高,表示肺損傷越嚴重。血農(nóng)藥濃度和超氧化物歧酶(SOD)活性：治療前和治療結(jié)束3d抽取患者肘靜脈血8ml,離心處理留下血清,將其分成三份。一份使用紫外分光光度儀測定血清中農(nóng)藥濃度。一份使用SOD試劑盒測定SOD活性。炎性因子水平：將另一份血清使用酶聯(lián)免疫吸附法法檢測白細胞介素-6(IL-6)和腫瘤壞死因子-α(TNF-α)。搶救成功情況：統(tǒng)計兩組患者搶救成功情況,計算成功率。成功標準參考《百草枯中毒診療規(guī)范》。

2 結(jié)果

2.1兩組患者血氣和肺損傷情況比較 治療后兩組患者PaO2較治療前增加,LIS評分較治療前降低;觀察組患者PaO2水平高于對照組(P<0.05),LIS評分低于對照組(P<0.05),見表1。

表1 兩組患者血氣和肺損傷情況比較

2.2兩組患者血農(nóng)藥濃度和SOD活性比較 治療后兩組患者血農(nóng)藥濃度少于治療前,SOD活性高于治療前;觀察組患者血農(nóng)藥濃度低于對照組(P<0.05),SOD活性高于對照組(P<0.05),見表2。

表2 兩組患者血農(nóng)藥濃度和SOD活性比較

2.3兩組患者炎性因子水平比較 治療后兩組患者IL-6和TNF-α較治療前降低,觀察組患者IL-6和TNF-α水平低于對照組(P<0.05),見表3。

表3 兩組患者炎性因子水平比較

2.4兩組患者搶救成功情況比較 觀察組患者搶救成功例數(shù)34例(97.14%),對照組搶救成功例數(shù)27例(77.14%),觀察組患者搶救成功率高于對照組(P<0.05)。

3 討論

百草枯中毒致死率較高,對肺功能影響嚴重,中毒后患者呼吸困難、休克,最終導(dǎo)致患者呼吸衰竭而死亡[8-9]。目前百草枯中毒尚無有效的解毒藥物,盡快將體內(nèi)百草枯排除是提升救治療效的主要措施[10-11]。間隔血流灌洗與常規(guī)血液灌洗方案不同,是一種間隔性方法,能對血液中脂溶性毒物和大分子物質(zhì)間斷性進行清除。股靜脈中心靜脈置管連續(xù)性血液濾過途徑是股靜脈中心靜脈,采用連續(xù)性血液濾過方案對血液中循環(huán)毒物進行清除[12-14]。

PaO2是臨床常用血氣指標,其水平越高,血氣情況越好。LIS評分能反映肺損傷,分值越低,表示肺功能越好。SOD在機體中毒后大量消耗,血清中SOD活性顯著降低,會導(dǎo)致細胞膜脂質(zhì)氧化,引起肺細胞腫脹和變性,影響肺功能[15]。本研究結(jié)果顯示,治療后觀察組患者PaO2水平較治療前和對照組明顯增加,LIS評分較對照組降低。而患者血農(nóng)藥濃度降低,SOD活性增加。分析原因是間隔血流灌洗聯(lián)合股靜脈中心靜脈置管連續(xù)性血液濾能徹底清除百草枯中毒患者血液中藥物濃度,減少SOD消耗,增加SOD活性,解除肺水腫,改善肺功能。與對照組相比,觀察組患者IL-6、TNF-α水平降低,救治成功率增加。股靜脈中心靜脈置管連續(xù)性血液濾過能協(xié)同間隔血流灌洗降低血液中炎性因子水平,避免肺纖維化,及時解除了患者呼吸衰竭,進而提升了救治效果。

綜上所述,百草枯中毒患者接受間隔血流灌洗聯(lián)合股靜脈中心靜脈置管連續(xù)性血液濾過治療,既能改善肺功能和血氣,又能降低機體炎癥反應(yīng),提升救治效果。