循證護(hù)理在小兒靜脈穿刺拔針后護(hù)理中的應(yīng)用效果

武慧榮

摘? 要：目的? 探討循證護(hù)理在小兒靜脈穿刺拔針后護(hù)理中的應(yīng)用效果。方法? 回顧性選取2017年1月～2018年6月內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院收治的159例靜脈穿刺拔針患兒為研究目標(biāo)，根據(jù)護(hù)理情況分為參照組（采用常規(guī)護(hù)理）81例和試驗(yàn)組（采用基于循證證據(jù)的護(hù)理）78例。對(duì)比家長(zhǎng)滿意度以及不良情況的變化區(qū)別。結(jié)果? 本研究中，護(hù)理后，試驗(yàn)組家長(zhǎng)滿意度高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;試驗(yàn)組不良情況發(fā)生率低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。參照組靜脈穿刺操作消耗的時(shí)間高于試驗(yàn)組靜脈穿刺操作消耗的時(shí)間，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 基于循證證據(jù)的護(hù)理在小兒靜脈穿刺拔針后護(hù)理中的應(yīng)用效果確切，可減少并發(fā)癥和提高滿意度。

關(guān)鍵詞：循證護(hù)理;小兒靜脈穿刺拔針;護(hù)理;應(yīng)用效果

中圖分類號(hào)：R473.72? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A? ? 文章編號(hào)：1009-8011（2021）-10-0052-03

在患兒輸液護(hù)理中，應(yīng)用小兒靜脈穿刺是必要的過(guò)程，但在小兒靜脈穿刺針拔針后存在諸多隱患。循證護(hù)理是隨著護(hù)理學(xué)科的逐步發(fā)展而產(chǎn)生的一種新的護(hù)理模式，在小兒靜脈穿刺針拔針后應(yīng)用效果確切[1-2]。為了探索循證護(hù)理的有效性，本研究選取159例靜脈穿刺拔針患兒為研究目標(biāo)，進(jìn)行不同護(hù)理方式分組比較，分析基于循證證據(jù)的護(hù)理在小兒靜脈穿刺拔針后護(hù)理中的應(yīng)用效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

回顧性選取2017年1月～2018年6月內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院收治的159例靜脈穿刺拔針患兒為研究目標(biāo)，根據(jù)護(hù)理情況分為參照組（采用常規(guī)護(hù)理）81例和試驗(yàn)組（采用基于循證證據(jù)的護(hù)理）78例。參照組中，男41例，女40例，年齡2～8歲，平均年齡（4.25±1.06）歲。試驗(yàn)組中，男38例，女40例，年齡2～8歲，平均年齡（4.21±1.03）歲。兩組一般資料組間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。本研究經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2? 納排標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①具備小兒靜脈穿刺指征;②智力正常，依從性好，能配合護(hù)理和隨訪;③家長(zhǎng)知情同意，自愿參與，并簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①無(wú)法配合的患兒;③中途退出或資料缺少。

1.3? 方法

參照組采取常規(guī)護(hù)理。常規(guī)遵醫(yī)囑給予患兒靜脈穿刺治療，并加強(qiáng)巡視，注意觀察不良情況，及時(shí)處理。

試驗(yàn)組采取基于循證證據(jù)的護(hù)理。（1）查找相關(guān)文獻(xiàn)，從拔針?lè)绞?、按壓部位、按壓時(shí)間和按壓方法等方面對(duì)癥狀性護(hù)理進(jìn)行了分析。（2）循證方法。①心理護(hù)理。醫(yī)護(hù)人員要把握患兒的心理特點(diǎn)，向患兒講解疾病的可控性，做到積極、真誠(chéng)地交談。同時(shí)，可以選擇拉家常等方式與患兒建立良好的護(hù)患關(guān)系，盡量避免患兒負(fù)面情緒的發(fā)生，獲得最大程度的協(xié)同治療護(hù)理。因此，在常規(guī)準(zhǔn)備之外，還要加強(qiáng)與患兒的溝通，做好拔針前的心理護(hù)理。溝通時(shí)注意語(yǔ)氣柔和，介紹拔針過(guò)程、患兒抽針后的配合情況和注意事項(xiàng)，分散注意力，快速拔針，可減輕患兒軀體疼痛。②提高工作責(zé)任感和穿刺成功率。患兒血管細(xì)，穿刺困難。入針時(shí)，根據(jù)不同部位選擇不同的方法，不容易在穿刺前過(guò)早系緊止血帶，使其充盈刺穿血管。合理選擇穿刺工具，正確把握穿刺角度和強(qiáng)度，確保穿刺成功率。③拔針?lè)椒ǎ喊吾樓?，用左手拇指和食指在針尖上方約2～3 cm處用力按壓皮膚和皮下組織，然后用棉簽輕輕按壓靜脈的針眼，另一只手握住針柄，快速取出針頭，用棉簽加大按住針眼的力度。這種方法的優(yōu)點(diǎn)是針在沒(méi)有壓力的情況下從血管中抽出，可以減少對(duì)血管的損傷。④按壓位置：常規(guī)靜脈按針是用棉簽將其放在針眼上，正確的按壓位置應(yīng)是用棉簽同時(shí)按壓靜脈針眼和皮膚針眼，沿血管方向按壓方向。⑤按壓方法：拔針后用手指揉捏按壓，常規(guī)按指法有止血作用，但容易造成局部皮下出血。拔針后還可以使用止血繃帶止血，還可以免去按壓患兒的麻煩，節(jié)省工作效率，減少皮下出血?；虬吾樅?，按下靜脈和皮膚針眼，使上肢彎曲90 °，保持舉手約3 min。還可將頭部抬高并保持在頭頂上方約3 min，可有效減少靜脈穿刺后皮下出血的發(fā)生。⑥按壓時(shí)間：根據(jù)相關(guān)資料：拔針后按壓4～5 min為最佳時(shí)間，對(duì)有出血性疾病、惡病質(zhì)、血管脆性或凝血障礙的患兒，可增加按壓時(shí)間。

1.4? 觀察指標(biāo)

（1）滿意度。判定標(biāo)準(zhǔn)采用自制滿意度問(wèn)卷，0～100分。滿意：90～100分;比較滿意：75～89分;不滿意：低于75分。滿意度（%）=（滿意+比較滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。（2）拔針后觀察、準(zhǔn)確記錄相關(guān)不良情況、靜脈穿刺操作消耗的時(shí)間。

1.5? 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

使用SPSS 21.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料采用（x±s）表示，組間比較行t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組家長(zhǎng)滿意度比較

經(jīng)過(guò)藥物護(hù)理，試驗(yàn)組家長(zhǎng)滿意度高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2? 兩組不良情況、靜脈穿刺操作消耗的時(shí)間比較

參照組出現(xiàn)明顯疼痛4例，出血3例，皮下血腫2例，試驗(yàn)組出現(xiàn)明顯疼痛1例，總體不良情況相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.222，P<0.05）。參照組靜脈穿刺操作消耗的時(shí)間（76.25±11.45）s，試驗(yàn)組靜脈穿刺操作消耗的時(shí)間（45.25±6.45）s，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t =20.925，P<0.05）。

3? 討論

靜脈治療是臨床治療中常用的基本護(hù)理技術(shù)，護(hù)士往往只關(guān)注一次穿刺成功率。拔針是護(hù)士進(jìn)行靜脈穿刺的最后一次操作[3-4]。很多人認(rèn)為這個(gè)手術(shù)沒(méi)有技術(shù)含量，經(jīng)常被忽視。然而，很多患兒經(jīng)常因?yàn)榘吾槻划?dāng)而出現(xiàn)不良情況，破壞血管，造成再次穿刺困難，給患兒帶來(lái)身心軀體疼痛。因此，為了減輕患兒的軀體疼痛，提高護(hù)理質(zhì)量，正確的拔針?lè)椒ǚ浅Ｖ匾猍5-6]。

基于循證證據(jù)的護(hù)理能有效提高護(hù)理實(shí)踐的科學(xué)性。本研究通過(guò)尋找循證基礎(chǔ)和臨床經(jīng)驗(yàn)，在理論指導(dǎo)下實(shí)施切實(shí)可行的措施，提高護(hù)士的拔針技能。研究結(jié)果表明，基于循證證據(jù)的護(hù)理對(duì)提高小兒穿刺針拔針的護(hù)理質(zhì)量起到了重要作用。證實(shí)基于循證證據(jù)的護(hù)理對(duì)減少拔針不良情況有良好作用[7-8]。

本研究中，護(hù)理后，試驗(yàn)組家長(zhǎng)滿意度高于參照組（P<0.05）;試驗(yàn)組不良情況發(fā)生率低于參照組（P<0.05）。參照組靜脈穿刺操作消耗的時(shí)間（76.25±11.45）s，試驗(yàn)組靜脈穿刺操作消耗的時(shí)間（45.25±6.45）s（P<0.05）。楊詩(shī)月等[1]研究也探討了循證護(hù)理在小兒拔針后靜脈穿刺中的應(yīng)用，其中，常規(guī)組拔針后給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，研究組靜脈穿刺拔針后給予循證護(hù)理干預(yù)。結(jié)果顯示，研究組護(hù)理滿意度較高，總出血不良情況發(fā)生率明顯較低，和本研究結(jié)果相似，可見(jiàn)靜脈穿刺拔針后實(shí)施循證護(hù)理干預(yù)，可減少患兒出血、疼痛的發(fā)生，提高患兒及家屬的護(hù)理滿意度，護(hù)理效果理想。

綜上所述，循證護(hù)理在小兒靜脈穿刺拔針后護(hù)理中的應(yīng)用效果確切，可減少并發(fā)癥和提高滿意度，且可有效縮短靜脈穿刺的時(shí)間。

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