腹膜透析治療急性腎損傷的臨床研究

劉盼盼 遼寧省人民醫(yī)院 （遼寧 沈陽 110000）

內(nèi)容提要： 目的：研究分析腹膜透析治療急性腎損傷的臨床效果。方法：從2016年5月～2019年4月本院所收治的急性腎損傷患者中隨機(jī)選擇70例參與本次研究，對其臨床資料做回顧性分析?；颊弑痪譃閮山M，每組35例，對照組與觀察組各給予連續(xù)靜-靜脈血液濾過治療與腹膜透析治療，對比兩組患者各項(xiàng)生化指標(biāo)和臨床治療效果以及醫(yī)療費(fèi)用情況。結(jié)果：治療后兩組患者的各項(xiàng)生化指標(biāo)均有明顯改善，差異不明顯（P＞0.05）；統(tǒng)計(jì)比較兩組患者的并發(fā)癥與住院費(fèi)用情況，觀察組顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05）。結(jié)論：對急性腎損傷患者給予腹膜透析治療臨床效果良好，安全性高。

急性腎損傷是因?yàn)槎喾N病因造成的腎功能迅速降低產(chǎn)生的臨床綜合征，在危重癥患者中是比較常見的并發(fā)癥，多表現(xiàn)為腎小球過濾下降，伴氮質(zhì)代謝產(chǎn)物如肌酐、尿素氮等潴留，水電解質(zhì)紊亂以及酸堿平衡失調(diào)，病情嚴(yán)重的還會出現(xiàn)尿毒癥，對患者身體健康以及生命安全有著很大的影響，必須要做到早期診斷以及早期治療[1]。本次以本院收治的急性腎損傷患者為對象，研究分析了腹膜透析治療方法在臨床上的應(yīng)用效果。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

從本院2016年5月～2019年4月所收治的急性腎損傷患者中隨機(jī)選擇70例參與本次研究，其中男34例，女36例，患者年齡42～78歲，平均（62.16±1.42）歲，病程10.5～86.4h，平均（39.60±5.52）h；患者被均分為兩組，每組各35例，所有患者的一般資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合急性腎損傷臨床診斷指標(biāo)的患者；②經(jīng)生化分析確認(rèn)血肌酐升高絕對值≥26.4mmol/L，超過基礎(chǔ)的1/2的患者；③檢查確認(rèn)雙側(cè)腎臟無縮小，雙腎長徑均＞100mm的患者；④免疫抑制劑使用禁忌或治療效果不佳的患者；⑤伴有嚴(yán)重水腫、胸腹腔積液以及利尿劑無效的患者[2]。

1.2 方法

對照組給予連續(xù)靜-靜脈血液濾過治療，應(yīng)用箭牌抗感染雙腔透析導(dǎo)管經(jīng)股靜脈或頸內(nèi)靜脈置管建立血液通路。應(yīng)用BAXTER AQUARIUS CRRT機(jī)，血濾器為費(fèi)森尤斯AV600S，對患者給予連續(xù)濾過治療。其中，需要控制血流量在150～200mL/min左右，超濾率在100～500mL/h。結(jié)合前稀釋與后稀釋，置換液流量控制在2000～4000mL/h。所有置換液為低糖配方，并且需要在接受治療后的4h后復(fù)查血生化，并根據(jù)結(jié)果對配方進(jìn)行調(diào)整。每次治療時(shí)間應(yīng)持續(xù)12～24h，中間不得間斷。

觀察組患者給予腹膜透析治療，首先需要在床旁對患者做局麻處理，然后下行腹腔置管術(shù)，將帶雙滌綸套的Tenckhoff導(dǎo)管植入，并應(yīng)用Homechice APD機(jī)及腹膜透析液進(jìn)行腹膜透析治療。治療的前2d控制每次入液量為1L，后續(xù)則可以調(diào)整為2L。選擇應(yīng)用80%潮式模式，每天透析液交換15～20L，每次均需要進(jìn)行持續(xù)24h的治療，中間不可間斷。

1.3 觀察指標(biāo)與評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組患者治療前后各項(xiàng)指標(biāo)的情況，包括透析前、透析后24h、48h、72h血肌酐（Scr）、尿素氮（BUN）、血鉀（K+）、二氧化碳結(jié)合力（ECO2），透析后72h血清白蛋白，單次治療超濾量[3]。并且，還需要對兩組患者的30d病死率、腎功能恢復(fù)率、并發(fā)癥發(fā)生率以及住院費(fèi)用等信息進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

文章數(shù)據(jù)用SPSS19.0軟件處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以χ2檢驗(yàn)。若P＜0.05，則有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 治療前后兩組患者各項(xiàng)生化指標(biāo)比較情況

治療前兩組患者各指標(biāo)比較無明顯差異（P＞0.05），治療后24h、48h、72h兩組患者的血肌酐與尿素氮出現(xiàn)明顯下降，二氧化碳結(jié)合力有所升高，血鉀逐漸恢復(fù)正常。電解質(zhì)與酸堿平衡紊亂得到了有效糾正，兩組生化指標(biāo)比較差異不明顯（P＞0.05），見表1。

表1. 治療前后兩組患者各項(xiàng)生化指標(biāo)比較情況(n=35,±s)

表1. 治療前后兩組患者各項(xiàng)生化指標(biāo)比較情況(n=35,±s)

組別 治療前 治療后24h治療后48h治療后72h Scr(μmol/L) 445±201 392±172 422±136 381±136 BUN(mmol/L) 31.2±8.4 26.6±6.8 28.6±6.1 25.2±7.1 K+(mmol/L) 4.3±1.3 4.0±1.2 4.4±0.91 4.4±0.52 ECO2(mmol/L)22.0±5.6 26.7±2.3 24.6±2.8 26.4±1.3對照組觀察組Scr(mmol/L) 361±142 345±131 322±126 307±108 BUN(mmol/L) 31.2±8.0 27.6±9.3 23.9±8.2 21.6±10.5 K+(mmol/L) 4.95±0.72 4.56±0.58 4.19±1.02 4.15±0.83 ECO2(mmol/L)21.8±5.2 25.1±5.0 28.1±5.4 28.6±6.4

2.2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況與住院費(fèi)用比較

對照組導(dǎo)管感染1例，導(dǎo)管功能不良3例，出血5例，不良反應(yīng)發(fā)生率為25.71%，住院費(fèi)用（元/24h）4231。觀察組2例發(fā)生導(dǎo)管功能不良，發(fā)生率為5.71%，住院費(fèi)用（元/24h）613。觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率和單次治療費(fèi)用情況明顯低于對照組（P＜0.05）。

3.討論

急性腎損傷作為臨床上危重癥患者中比較常見的并發(fā)癥之一，對于其發(fā)病機(jī)制的研究尚未明確，受多種原因影響導(dǎo)致腎功能快速下降出現(xiàn)的臨床綜合征?；颊吲R床癥狀以尿量波動、血清肌酐、血尿素氮等生化指標(biāo)變化的泌尿系統(tǒng)癥狀為主，部分患者還伴有消化系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)以及呼吸系統(tǒng)等癥狀，病情嚴(yán)重的情況將有可能造成患者心律失常、定向力障礙、呼吸衰竭、抽搐、昏迷以及出血等[4,5]。

腹膜透析法在臨床上多被用于急性腎損傷患者的治療，雖然在血液凈化技術(shù)不斷成熟的情況下，連續(xù)性血液透析因具有的高精確性和穩(wěn)定性特點(diǎn)被越來越多的應(yīng)用到急性腎損傷治療，但是因?yàn)楦鼓ね肝黾夹g(shù)簡單，操作難度更小，急性透析只需要在床旁置入腹膜透析專用導(dǎo)管即可，無需建立血管通路，相比連續(xù)性血液透析方法，其在存在初學(xué)傾向、外傷、術(shù)后或伴顱內(nèi)出血等有抗凝禁忌的急性腎損傷患者方面適用性更強(qiáng)。再加上腹膜透析容量波動比較小，只有很小的概率會造成低血壓，在面對老年人以及充血性心力衰竭等血流動力學(xué)不穩(wěn)定的患者時(shí)，臨床應(yīng)用效果更佳。另外，腹膜透析技術(shù)還可以在家、工作甚至度假時(shí)進(jìn)行透析操作，患者具有更強(qiáng)的自由性與靈活性。以及相比連續(xù)性血液透析治療方法，腹膜透析的治療費(fèi)用較少，能夠有效減輕患者家屬的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，在臨床上治療急性腎損傷依然有較大優(yōu)勢。

綜合臨床實(shí)踐來看，目前對于腹膜透析治療急性腎損傷的最為關(guān)鍵的問題在于治療劑量不足，但是經(jīng)過多項(xiàng)研究可以確定，腹膜透析在急性腎損傷以及合并高分解代謝重癥患者的應(yīng)用中，臨床療效良好，并且具有較高的安全性。雖然在治療過程中患者可能會出現(xiàn)腹腔出血、導(dǎo)管感染以及導(dǎo)管功能不良等并發(fā)癥，但是基本上均可以通過提高手術(shù)精細(xì)度進(jìn)行有效避免。如果發(fā)現(xiàn)患者在透析后出現(xiàn)導(dǎo)管堵塞、移位、引流不暢以及腹膜炎等癥狀，必須要在最短的時(shí)間內(nèi)確定原因，并及時(shí)采取針對措施處理。

就本次研究表明，對照組與觀察組患者分別采取連續(xù)靜-靜脈血液濾過治療與腹膜透析治療，比較治療前后患者血肌酐、二氧化碳結(jié)合力、尿素氮、血鉀的變化無明顯差異。對兩組并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行比較，觀察組明顯低于對照組，最后對住院費(fèi)用進(jìn)行比較，腹膜透析的費(fèi)用遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于連續(xù)性血液透析的治療費(fèi)用，并且腹膜透析治療無需專人護(hù)理，節(jié)省了大量的人力成本。

綜上所述，腹膜透析治療急性腎損傷臨床效果良好，具有較高安全性，在臨床上具有應(yīng)用價(jià)值。