無創(chuàng)正壓通氣治療老年慢性阻塞性肺疾病合并重癥呼吸衰竭的臨床療效觀察

李卉 遼寧中置盛京老年病醫(yī)院有限公司重癥醫(yī)學(xué)科 （遼寧 沈陽 110000）

內(nèi)容提要： 目的：分析無創(chuàng)正壓通氣治療老年慢性阻塞性肺疾病合并重癥呼吸衰竭的臨床療效。方法：實驗對象為2018年4月～2019年10月本院接收的66例老年慢性阻塞性肺疾病合并重癥呼吸衰竭患者，按照隨機雙盲法對其進行分組，對照組33例予以常規(guī)治療，觀察組33例在對照組的基礎(chǔ)上應(yīng)用無創(chuàng)正壓通氣治療，對比其臨床療效。結(jié)果：觀察組患者治療總有效率明顯高于對照組，F(xiàn)VC、FEV1、FEV1/FVC水平也明顯高于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，組間比較P＜0.05。結(jié)論：對慢阻肺合并重癥呼吸衰竭患者實施無創(chuàng)正壓通氣治療可取得很好的療效，有助于改善其肺功能水平，還能減少相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生。

慢性阻塞性肺疾病（簡稱慢阻肺）是一類危險性很大的呼吸系統(tǒng)疾病，患者可出現(xiàn)多種不適癥狀，還會誘發(fā)呼吸衰竭等并發(fā)癥，會嚴重威脅其身體健康[1]。常規(guī)治療方案在治療慢阻肺合并重癥呼吸衰竭中的效果一般，本次實驗中本院引入無創(chuàng)正壓通氣對部分患者進行治療，取得了較好的效果，現(xiàn)具體闡述如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

實驗對象為本院在2018年4月～2019年10月接收的66例老年慢性阻塞性肺疾病合并重癥呼吸衰竭患者，按照隨機雙盲法對其進行分組，觀察組與對照組各有33例。觀察組中男性和女性分別有20例、13例；年齡60～81歲，平均（71.4±4.5）歲；病程1～12年，平均（6.5±1.2）年。對照組中男性和女性分別有18例、15例；年齡60～83歲，平均（71.1±4.3）歲；病程1～10年，平均（6.3±1.0）年。觀察組、對照組患者上述資料對比P＞0.05，證實本次實驗可行。所有患者均診斷為慢性阻塞性肺疾病合并重癥呼吸衰竭，且均能自主呼吸，年齡超過60歲，均簽署了實驗知情通知書，排除合并其他呼吸系統(tǒng)疾病、意識不清的患者，本實驗符合醫(yī)學(xué)倫理的各項要求。

1.2 方法

對照組患者給予抗感染、吸氧、祛痰、解痙平喘等常規(guī)治療，還可應(yīng)用沙美特羅替卡松粉吸入劑。觀察組患者在對照組的基礎(chǔ)上應(yīng)用無創(chuàng)正壓通氣治療，使用口鼻插管通氣或鼻罩通氣，所用呼吸機為美國偉康公司生產(chǎn)的STAR330型呼吸機，模式設(shè)置為S/T模式，呼氣壓為4～8cmH2O，呼氣壓設(shè)置為12～18cmH2O，潮氣量為500mL。需指導(dǎo)患者進行深呼吸，根據(jù)其生命體征適時調(diào)整呼吸機指標，可允許患者進行咳嗽、說話、進食，呼吸頻率宜控制在14～18次/min，通氣時間為5h/次。

1.3 觀察指標與判定標準

觀察比較兩組患者治療效果、肺功能指標（FVC、FEV1、FEV1/FVC）改善情況、并發(fā)癥（口干、腹脹、頭暈、咳痰費力等）發(fā)生率。治療效果判別方法：①顯效：患者不良癥狀消失，肺功能和血氣分析指標恢復(fù)正常；②有效：患者癥狀和肺功能、血氣分析指標均有所改善；③無效：未達上述標準者[2]?？傆行蕿轱@效率和有效率之和。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

觀察組與對照組患者的實驗資料采取SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析和處理，各項同類計數(shù)資料與計量資料的差異分別以χ2檢驗和t檢驗進行評估，在P＜0.05時兩組差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 觀察組、對照組患者治療效果對比

就治療總有效率相比，觀察組（97.0%）較之對照組（81.8%）更高，組間比較P＜0.05，詳見表1。

表1. 觀察組、對照組患者治療效果對比(n=33,n/%)

2.2 觀察組、對照組患者肺功能指標改善情況對比

在治療前兩組患者各項肺功能指標均無明顯差異，P＞0.05；在治療后觀察組患者FVC、FEV1、FEV1/FVC均明顯高于對照組，P＜0.05，詳見表2。

表2. 觀察組、對照組患者肺功能指標改善情況對比(n=33,±s)

表2. 觀察組、對照組患者肺功能指標改善情況對比(n=33,±s)

組別 FVC(L) FEV1(L) FEV1/FVC(%)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 2.80±0.18 3.85±0.55 2.33±0.14 3.08±0.20 62.35±5.29 73.57±6.49對照組 2.81±0.20 3.23±0.51 2.35±0.15 2.66±0.18 62.41±5.31 67.32±5.17 t 0.213 4.748 0.560 8.967 0.046 4.327 P 0.832 0.000 0.578 0.000 0.964 0.000

2.3 觀察組、對照組患者并發(fā)癥發(fā)生率對比

觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率為3.0%（1/33），明顯低于對照組的30.3%（10/33），組間比較P＜0.05。

3.討論

慢阻肺是一類慢性破壞性肺部疾病，該病多發(fā)于老年人，患者多會出現(xiàn)咳嗽、胸悶、喘息、呼吸困難等諸多不適癥狀，會嚴重降低其生活質(zhì)量，甚至危及其生命安全，需盡早進行治療。慢阻肺還易誘發(fā)各類并發(fā)癥，會使得患者病情加重，治療難度增加[3]。呼吸衰竭屬慢阻肺的常見并發(fā)癥，常規(guī)療法在治療輕癥呼吸衰竭中具有一定的效果，但治療重癥呼吸衰竭的效果尚不十分理想[4]。無創(chuàng)正壓通氣近些年來在臨床中得到廣泛應(yīng)用，實踐證明這一治療方法在治療老年慢阻肺合并重癥呼吸衰竭中具有很好的療效，其創(chuàng)傷性小，無需建立人工氣道，還利于避免相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，且操作簡單，患者易于接受。本次實驗結(jié)果顯示，對老年慢阻肺合并重癥呼吸衰竭患者應(yīng)用無創(chuàng)正壓通氣治療可取得很好的效果，其總有效率高達97.0%，患者肺功能指標明顯改善，并發(fā)癥發(fā)生率僅為3.0%，且上述指標均優(yōu)于單用常規(guī)治療者，組間比較P＜0.05，李君秀[5]的實驗結(jié)果與此一致。

由上可見，無創(chuàng)正壓通氣治療老年慢性阻塞性肺疾病合并重癥呼吸衰竭具有很好的臨床療效。