甲狀腺腺葉切除術(shù)治療甲狀腺結(jié)節(jié)198例臨床療效及遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)分析

楊孟姣（天津市北辰醫(yī)院,天津 300400）

甲狀腺結(jié)節(jié)（TN）通常出現(xiàn)在正常甲狀腺內(nèi)，可能是增生性或腫瘤性病變，但只有一小部分甲狀腺腫瘤是惡性的。通常結(jié)節(jié)較小且無(wú)癥狀因而大多查體時(shí)才被發(fā)現(xiàn)。當(dāng)結(jié)節(jié)變大或發(fā)生癥狀時(shí)需要進(jìn)行醫(yī)療干預(yù)[1-2]。導(dǎo)致TN發(fā)生的因素有很多，其中包括退行性病變、甲狀腺炎癥、自身免疫、新生物等。在臨床上將TN分為兩種類型，一種為單發(fā)結(jié)節(jié)，另一種為多發(fā)結(jié)節(jié)[3]。目前，治療TN的首選方法為甲狀腺葉切除術(shù)，本次研究針對(duì)這種治療方法的臨床效果進(jìn)行探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料 從2017年4月-2020年3月在我院治療TN的患者中選取198例納入本研究，按照隨機(jī)數(shù)字表均分成兩組，每組99例。對(duì)照組：年齡29-65歲，平均年齡在（42.5±12.3）歲，男、女患者比例為42∶57，其中單發(fā)結(jié)節(jié)患者39例、多發(fā)結(jié)節(jié)患者60例。觀察組：年齡27-64歲，平均年齡在（40.6±13.5）歲，男、女患者比例為45∶54，其中單發(fā)結(jié)節(jié)患者36例、多發(fā)結(jié)節(jié)患者63例。兩組TN患者的年齡、結(jié)節(jié)類型等一般資料具有可比性（P＞0.05）。

1.2 手術(shù)方法 給予對(duì)照組99例TN患者采用PT治療，具體操作如下[4]：首先，進(jìn)行常規(guī)消毒鋪巾，將結(jié)節(jié)部位皮膚切開(kāi)，游離甲狀腺皮瓣，手術(shù)視野充分暴露后，切開(kāi)筋膜頸前肌群，分離甲狀腺上下級(jí)，游離甲狀腺上下靜脈并進(jìn)行處理，切除部分甲狀腺組織和峽部，縫合殘余腺體組織，置入引流管，將切口關(guān)閉。

給予觀察組99例TN患者采用LoTG治療，具體操作如下[5]：首先，進(jìn)行常規(guī)消毒鋪巾，不對(duì)喉返神經(jīng)實(shí)施解剖的情況下實(shí)施游離外科包膜，并將固有包膜的甲狀腺體分離開(kāi)，將分支血管切除并離斷。如果患者的對(duì)側(cè)部位也有TN，則按照同樣的手術(shù)方法進(jìn)行切除。

1.3 效果觀察 分別為兩組TN患者實(shí)施了不同的手術(shù)方法后，首先記錄并對(duì)比兩組TN患者的手術(shù)時(shí)間、手術(shù)中出血量，然后統(tǒng)計(jì)手術(shù)后兩組TN患者的并發(fā)癥發(fā)生情況，常見(jiàn)癥狀包括咽喉水腫、術(shù)后出血和聲音嘶啞。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SAS6.6軟件處理數(shù)據(jù)，圍手術(shù)期指標(biāo)用（±s）表示，t檢驗(yàn)，復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)用log-rank檢驗(yàn)，P＜0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組T N 手術(shù)患者的臨床指標(biāo)對(duì)比 觀察組手術(shù)時(shí)間（108.63±5.95）min低于對(duì)照組的（148.54±6.29）min，術(shù)中出血量（81.46±5.67）ml低于對(duì)照組的（125.43±7.32）ml，差異顯著（P＜0.05）。

2.2 兩組TN手術(shù)患者的并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率6.1%（6/99）明顯小于對(duì)照組的15.2%（15/99），差異顯著（P＜0.05）。

2.3 復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)比較 對(duì)照組隨訪期間結(jié)節(jié)復(fù)發(fā)16例，觀察組復(fù)發(fā)6例，觀察組復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)顯著低于對(duì)照組（HR=0.34，95%CI:0.15-0.79，P＜0.05），見(jiàn)圖1。

圖1 兩組患者治療后隨訪期間結(jié)節(jié)復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)（A:兩組復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)曲線；B:兩組復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)時(shí)間比較）

3 討論

近幾年來(lái)，普外科收治的TN患者人數(shù)不斷增加，最典型的癥狀為炎性結(jié)節(jié)、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫等，一般采用超聲診斷、血清學(xué)檢查以及核素掃描進(jìn)行確診[6]。目前，臨床上治療TN的首選方法為外科手術(shù)治療，但是因?yàn)榧谞钕俨课痪哂幸欢ǖ奶厥庑?，靠近氣管、食管，與喉返神經(jīng)貼近，再加上頸部周圍存在豐富血管，因此在手術(shù)中一旦出現(xiàn)失誤，則容易損傷喉返神經(jīng)以及血管，導(dǎo)致各類并發(fā)癥產(chǎn)生[7]。本次研究中采用的術(shù)式為L(zhǎng)oTG，能夠在清除病變組織的同時(shí)，降低惡性病灶的殘存率，減少二次手術(shù)的可能。本研究顯示，甲狀腺腺葉切除術(shù)圍手術(shù)期指標(biāo)明顯優(yōu)于對(duì)照組，且并發(fā)癥發(fā)生率更低。充分證明了LoTG的治療效果明顯優(yōu)于PT的治療效果，在一定程度上提高了手術(shù)的安全性與有效性，減少了對(duì)其他部位的損傷，并發(fā)癥發(fā)生率明顯降低。同時(shí)研究還發(fā)現(xiàn)，觀察組復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)顯著低于對(duì)照組（HR=0.34，95%CI:0.15-0.79，P＜0.05），提示LoTG治療TN創(chuàng)傷小、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低，遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)小。

綜上所述，將LoTG應(yīng)用于TN患者的治療過(guò)程中，能夠更加有效地縮短手術(shù)時(shí)間，提高手術(shù)安全性，促進(jìn)患者盡快恢復(fù)，降低并發(fā)癥的產(chǎn)生，是一項(xiàng)值得推廣的應(yīng)用。