上海市580名血液凈化中心護(hù)士核心能力現(xiàn)狀調(diào)查分析

劉玲玲，接艷青，王認(rèn)，陳靜

血液透析技術(shù)是將患者的血液引出機(jī)體外，通過體外循環(huán)清除患者體內(nèi)某些代謝產(chǎn)物及多余的水分，將血液回輸至患者體內(nèi)。血液凈化專業(yè)性強(qiáng)，患者體外的血液以200～300 ml/min的流速在體外循環(huán)，存在高風(fēng)險(xiǎn)、高壓力。當(dāng)前血液凈化專業(yè)領(lǐng)域面臨著患者數(shù)量多、透析中心少、血液透析專業(yè)護(hù)理人員素質(zhì)良莠不齊，臨床經(jīng)驗(yàn)和專業(yè)能力存在匱乏等一系列的難題[1]。

能力是通過經(jīng)驗(yàn)和學(xué)習(xí)獲得的能力。護(hù)理能力通常被認(rèn)為是知識的復(fù)雜整合，包括專業(yè)判斷力、技能、價(jià)值觀和態(tài)度。由于疾病結(jié)構(gòu)變化和人口快速老齡化等問題，對于護(hù)理教育者來說，護(hù)士的核心能力是當(dāng)前培養(yǎng)的重點(diǎn)也是其必備的關(guān)鍵技能[2]。血液透析護(hù)士需具備良好的專業(yè)知識技能、評判性的思維能力、醫(yī)護(hù)患良好的溝通與合作能力及創(chuàng)新思維能力，才能保證臨床護(hù)理工作質(zhì)量。上海市護(hù)理學(xué)會(huì)自2012年開展上海市血液凈化護(hù)士三階梯培訓(xùn)，分為上崗護(hù)士、適任護(hù)士及專科護(hù)士。截止目前為止，上海市護(hù)理學(xué)會(huì)共舉辦八期血液凈化專業(yè)護(hù)士適任培訓(xùn)班，一期?？谱o(hù)士培訓(xùn)班。本研究旨在探討上海市血液凈化中心護(hù)士核心能力水平及其影響因素，以期為上海市血液凈化護(hù)士三階梯培訓(xùn)構(gòu)建核心能力評價(jià)體系提供依據(jù)，提升?？谱o(hù)士的核心能力。

1 對象與方法

1.1 研究對象

2019年4-5月，采用目的抽樣法選取上海市60家血液凈化中心580名護(hù)士作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)上海市衛(wèi)生廳注冊的臨床執(zhí)業(yè)護(hù)士；(2)獲得上海市血液凈化護(hù)士上崗證者；(3)在血液凈化專業(yè)領(lǐng)域從事護(hù)理工作者。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)目前尚未從事血液凈化護(hù)理工作者；(2)不愿參與研究者。

1.2 研究方法

1.2.1 研究工具 (1)一般人口學(xué)資料：包括年齡、性別、技術(shù)職稱、文化程度、從事護(hù)理工作年限、血液凈化護(hù)理工作年限、輪轉(zhuǎn)經(jīng)歷、薪資待遇及是否接受過血液凈化專業(yè)培訓(xùn)等。(2)中國注冊護(hù)士核心能力量表(competency inventory for registered nurse, CIRN)由劉明等人編制而成[3]，包含7個(gè)維度58個(gè)條目，其中領(lǐng)導(dǎo)能力10個(gè)條目、倫理與法律8個(gè)條目、人際關(guān)系8個(gè)條目、專業(yè)發(fā)展6個(gè)條目、臨床護(hù)理9個(gè)條目、教育與咨詢7個(gè)條目及評判性思維和科研10個(gè)條目。量表的Cronbach′s α為0.89，使用Likert 5 級評分法，總分為0～232分，得分越高說明核心能力越強(qiáng)。

1.2.2 資料收集方法 研究者通過與上海市60家血液凈化中心護(hù)士長取得聯(lián)系，征得同意與支持后，向其解釋研究目的和注意事項(xiàng)后發(fā)布調(diào)查問卷鏈接或二維碼。

1.2.3 質(zhì)量控制 本研究遵循科學(xué)原則，正確計(jì)算問卷樣本量。本次研究樣本量為58個(gè)條目數(shù)的5～10倍，考慮到無效問卷，將其擴(kuò)大10%。對所提交的問卷根據(jù)提交時(shí)間進(jìn)行編號，以利于后期統(tǒng)計(jì)和核查。本次研究要求的樣本量在319～638份之間，共發(fā)放580份問卷，回收有效問卷580份，有效回收率為100%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 20.0軟件分析。一般資料及血液凈化護(hù)士核心能力得分采用中位數(shù)及四分位數(shù)(M，Q1-Q3)描述，進(jìn)行非參數(shù)秩和檢驗(yàn)及多元線性回歸分析。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查對象的一般資料

580名血液凈化中心護(hù)士，從事血液凈化工作年限3～22年；年齡(32.43±6.31)歲，范圍23～52歲；其中女性554名，男性26名；婚姻狀況：已婚335名，離異15名，喪偶2名；文化程度：碩士4名，本科316名，大專237名，中專23名；職稱：護(hù)士156名，護(hù)師，主管護(hù)師175名，副主任護(hù)師2名；有輪轉(zhuǎn)經(jīng)歷者356名，無輪轉(zhuǎn)經(jīng)歷者224名。

2.2 上海市血液凈化中心護(hù)士核心能力得分情況

結(jié)果顯示，上海市580名血液凈化中心護(hù)士核心能力為149.00(119.25，174.00)分。各維度得分從高到低排序依次為：臨床護(hù)理、教育/咨詢、評判思維/科研、法律/倫理實(shí)踐、專業(yè)發(fā)展、人際關(guān)系、領(lǐng)導(dǎo)能力。見表1。

表1 血液凈化中心護(hù)士核心能力各維度得分(分，n=580)

2.3 上海市血液凈化護(hù)士核心能力不同人口學(xué)特征的單因素分析

上海市血液凈化中心護(hù)士核心能力單因素分析結(jié)果顯示：護(hù)士核心能力在文化程度、技術(shù)職稱、薪資待遇及從事血液凈化年限因素中有顯著性差異，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 血液凈化中心護(hù)士核心能力的單因素分析(分，n=580)

2.4 上海市血液凈化護(hù)士核心能力多重線性回歸分析

將核心能力作為因變量，將單因素分析中P<0.2的自變量如性別、文化程度、技術(shù)職稱、輪轉(zhuǎn)經(jīng)歷、薪資待遇、從事血液凈化年限及是否接受血液凈化專業(yè)培訓(xùn)為自變量，進(jìn)行多重線性回歸分析。共有4個(gè)自變量進(jìn)入回歸方程，分別是性別、文化程度、技術(shù)職稱、從事血液凈化工作年限。這4個(gè)變量為上海市血液凈化護(hù)士核心能力的主要影響因素(P<0.05)。見表3。

表3 上海市血液凈化中心護(hù)士核心能力多重線性回歸分析

3 討論

3.1 上海市血液凈化中心護(hù)士核心能力水平參差不齊

本次研究結(jié)果顯示，上海市580名血液凈化中心護(hù)士核心能力平均得分為149.00(119.25，174.00)分，總體處于中等水平。對于血液凈化中心護(hù)理人員來說，提高她們的護(hù)理能力并在日常實(shí)踐中加以利用是非常重要的。在護(hù)理實(shí)踐中，護(hù)士需要將自己獲得的知識和技能應(yīng)用于每種發(fā)生的情況，并能夠使這些知識和技能適應(yīng)不同的情況。對于血液凈化專業(yè)來說，根據(jù)專業(yè)知識和技能提供護(hù)理包括與其他醫(yī)療專業(yè)人員合作、發(fā)展人際關(guān)系、教育和指導(dǎo)、管理護(hù)理、確保護(hù)理安全和質(zhì)量以及擴(kuò)大護(hù)理能力的能力。此外，還應(yīng)具備評判性和創(chuàng)新性思維[4]。

血液凈化技術(shù)是終末期腎病患者乃至危重癥患者延續(xù)生命的重要替代療法之一。維持性血液透析患者易出現(xiàn)情緒低落、焦慮、恐懼、緊張、沮喪等情緒，影響治療的同時(shí)生活質(zhì)量下降。如何提升患者的生活質(zhì)量，為其提供較高水平的專科服務(wù)，是血液透析治療的重中之重，也是血液凈化?？谱o(hù)理工作者所必備的專業(yè)素養(yǎng)與核心能力。文獻(xiàn)研究顯示[5]，創(chuàng)建評價(jià)體系，分層級目標(biāo)管理，需護(hù)理管理者和教育者不斷反思與持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)。在當(dāng)下的醫(yī)療環(huán)境中，護(hù)士必須提供全面的護(hù)理，以滿足患者復(fù)雜和多樣化的需求。人們越來越期望護(hù)士能夠合并各種信息來源，并將其納入決策和護(hù)理實(shí)踐中。護(hù)士面臨如何以專業(yè)人員的身份為社會(huì)做出貢獻(xiàn)的挑戰(zhàn)。他們應(yīng)承擔(dān)直接護(hù)理，保護(hù)個(gè)人生命和支持日常生活的專業(yè)責(zé)任。

3.2 不同人口學(xué)特征的血液凈化護(hù)士核心能力水平不一

3.2.1 不同文化程度、技術(shù)職稱血液凈化中心護(hù)士核心能力分析 本研究結(jié)果顯示，隨著護(hù)士文化程度、技術(shù)職稱的不斷提升，血液凈化中心護(hù)士核心能力得分增加，不同文化程度、技術(shù)職稱的血液凈化中心護(hù)士核心能力比較，具有顯著性差異，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P< 0.05),這與國內(nèi)相關(guān)學(xué)者的研究結(jié)果一致[6]。臨床中，教育培訓(xùn)者可挖掘高學(xué)歷血液凈化護(hù)理人員的潛能，給與適當(dāng)?shù)臋C(jī)會(huì)展示其潛能和學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)提升專業(yè)素質(zhì)，從而促進(jìn)血液凈化專業(yè)的發(fā)展。

3.2.2 不同薪資待遇及從事血液凈化年限護(hù)士核心能力分析 本次研究核心能力單因素分析結(jié)果顯示：薪資待遇及從事血液凈化年限相比較，具有顯著性差異，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，多重線性回歸分析結(jié)果顯示，從事血液凈化工作年限為上海市血液凈化護(hù)士核心能力的主要影響因素(P<0.05)。本次研究表明，血液凈化護(hù)士走上工作崗位后，其接受的繼續(xù)教育形式不一[7-8]。作為管理者和教育者，打破傳統(tǒng)的教學(xué)模式和固定思維模式教學(xué)，轉(zhuǎn)變?yōu)楦母锢^續(xù)教育的教學(xué)方法。重要的是發(fā)展不同年資血液凈化護(hù)士護(hù)理能力的培訓(xùn)方法[9]，評估其有效性并進(jìn)行進(jìn)一步研究，這有助于提高護(hù)理質(zhì)量。護(hù)理教育者面臨著基于提升核心能力培訓(xùn)的教育成果的挑戰(zhàn)，模擬是一種與基于能力的教育相一致的積極學(xué)習(xí)策略，臨床中可以采用情景模擬等形式，通過觀察護(hù)士在模擬中的行為來評估其核心能力。

在訓(xùn)練人員護(hù)理理念的核心競爭力下，應(yīng)提倡護(hù)士走出去、引進(jìn)來的思維理念。護(hù)士應(yīng)該創(chuàng)造學(xué)習(xí)平臺與機(jī)會(huì)，擴(kuò)寬視野，提升自己學(xué)歷和職稱。此外，通過規(guī)范化培訓(xùn)，掌握兄弟科室不同疾病的護(hù)理方法，使得血液凈化護(hù)士在提升自己專業(yè)知識的同時(shí)也提升自己的綜合能力，能夠從容應(yīng)對突發(fā)事件，從而能夠?qū)颊邔?shí)施整體化優(yōu)質(zhì)護(hù)理。

3.3 小結(jié)

隨著信息化時(shí)代的發(fā)展，互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理的模式蜂擁而至，護(hù)理模式的轉(zhuǎn)變對血液凈化專業(yè)護(hù)理人員提出了更高的要求和挑戰(zhàn)。目前國內(nèi)外在建立護(hù)理核心能力的定義和結(jié)構(gòu)，護(hù)理專業(yè)人員所需的能力水平及培訓(xùn)方法等方面仍然存在挑戰(zhàn)。如何適應(yīng)新模式的轉(zhuǎn)變，以不變應(yīng)萬變，創(chuàng)建新的培訓(xùn)模式和標(biāo)準(zhǔn)的評價(jià)核心能力的工具，以準(zhǔn)確評估其核心能力，是血液凈化專業(yè)領(lǐng)域的護(hù)理管理者和教育者目前需研究的重中之重。