心理援助熱線中焦慮、抑郁來電者的特點*

李興艷 李 靜 李美曦 王 輝 田貴平 李 健 崔彥龍

抑郁以持續(xù)的情緒低落、興趣喪失、注意力不集中為主要表現(xiàn)，嚴重者會出現(xiàn)自傷自殺行為。Beck AT[1]認為抑郁有明顯的情緒交替、消極的自我概念、退行性或自我懲罰的想法、植物性癥狀的改變以及活動能力改變。焦慮是一種復(fù)雜的情緒狀態(tài)，在某些情境下會出現(xiàn)過度緊張、坐立不安的緊張狀態(tài)。徐夫真[2]研究指出，焦慮癥狀更多是對未來潛在的威脅或消極事件的擔憂，并伴隨心悸、出汗等生理癥狀，而抑郁多為缺乏興趣、自我評價消極以及行動能力減弱，兩者都會出現(xiàn)怠倦、困惑或孤獨。而抑郁癥共病焦慮障礙或共患焦慮癥狀也是相當常見的，對人們的日常生活產(chǎn)生很大影響[3]。

與面對面的心理咨詢相比，心理援助熱線更加便捷、及時，它作為一種即時性的心理干預(yù)，能在短時間內(nèi)緩解來電者的抑郁、焦慮情緒，還可以針對不同的來電者特征進行有差別的心理干預(yù)并且給予及時的轉(zhuǎn)介，可以幫助大部分來電者在面臨心理問題時具備更多的選擇[4]。所以專業(yè)規(guī)范的熱線咨詢是有利于改善來電者的抑郁、焦慮狀態(tài)的。本研究主要選取河北省心理援助熱線的來電者資料進行分析，一方面，從人口學因素中篩查影響來電者抑郁、焦慮程度的因素；另一方面，通過分析心理援助熱線對來電者的焦慮、抑郁程度的干預(yù)效果，進一步完善心理援助熱線的管理和干預(yù)質(zhì)量。

1 對象與方法

1.1 對象 選取河北省心理援助熱線中423例存在焦慮、抑郁情緒的來電者資料，收集兩次有效來電者的焦慮和抑郁問卷共352份，其中男184例(52.3%)，女168例(47.7%)；14～20歲(根據(jù)來電實際情況統(tǒng)計)32例(9.1%)，21～40歲272例(77.3%)，41～60歲48例(13.6%)；已婚200例(56.8%)，未婚120例(34.1%)，離異32例(9.1%)；主要問題為精神心理問題176例(50.0%)，工作/學習壓力問題8例(2.3%)，婚姻問題56例(15.9%)，戀愛問題24例(6.8%)，親子關(guān)系問題56例(15.9%)，人際溝通問題32例(9.1%)；文化程度小學24例(6.8%)，初中64例(18.2%)，高中88例(25.0%)，大學136例(38.6%)，碩、博士40例(11.4%)；職業(yè)為農(nóng)民64例(18.2%)，在職96例(27.3%)，學生48例(13.6%)，其他(個體、無業(yè)及退休)144例(40.9%)。

1.2 方法

1.2.1 一般人口學資料調(diào)查表 來電熱線均詢問來電者的性別、年齡、文化程度、婚姻狀況、職業(yè)等人口統(tǒng)計學變量。

1.2.2 量表評定 采用廣泛性焦慮量表(GAD-7)、患者健康問卷(PHQ-9)了解來電者近兩周內(nèi)的情緒狀態(tài)，評估時間約5 min。當來電者GAD-7評分≥10分、PHQ-9評分≥11分時，告知來電者量表顯示近兩周內(nèi)存在中度或重度及以上的焦慮、抑郁情緒，并解釋說明量表不作為診斷量表，且在通話結(jié)束前建議來電者可以到相關(guān)醫(yī)院進行面詢。拒絕接受量表評估的來電者不做量表篩查。

1.2.2.1 GAD-7 該量表采用4級評分標準，0-完全不會，1-有幾天，2-一半以上天數(shù)，3-幾乎每天。來電者線上回答量表問題，綜合7個條目總分，可篩查來電者焦慮情緒的嚴重程度。總分0～4分為無焦慮癥狀，5～9分為輕度焦慮，10～14分為中度焦慮，15～19分為中重度焦慮，20分以上為重度焦慮。

1.2.2.2 PHQ-9 該量表同樣為4級評分，共有9個條目，總分0～5分為無抑郁癥狀，6～10分為輕度抑郁，11～15分為中度抑郁，16～20分為中重度抑郁，21分以上為重度抑郁。

1.2.3 隨訪流程及方法 通過量表篩查，對于有中度及以上焦慮、抑郁情緒的來電者進行隨訪。在來電者第一次來電時，告知來電者熱線接線員關(guān)心其情緒狀態(tài)，希望可以約定下次隨訪時間，以便了解來電者的恢復(fù)情況。當來電者同意隨訪后，共同商定隨訪時間以及熱線自稱，以便保護來電者的隱私。隨訪時間一般安排在1周后，如約定時間未成功聯(lián)系到來電者，會在約定日不同時間段撥打3次，如仍未接聽則視為拒絕隨訪。隨訪過程中，使用開放性提問了解來電者的情緒狀態(tài)、生活狀態(tài)，并使用GAD-7、PHQ-9做后測。根據(jù)后測結(jié)果鼓勵和肯定來電者改善的積極方向，并根據(jù)來電者自述狀況給予干預(yù)。隨訪時間一般控制在20 min以內(nèi)。

1.2.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 20.0進行統(tǒng)計分析，通過Kruskal-Wallis秩和檢驗測量GAD-7、PHQ-9前測評分在不同一般資料的差異，對來電主要問題進行Logistic回歸分析，采用Pearson相關(guān)分析方法，對GAD-7、PHQ-9前測評分和后測評分之間進行相關(guān)分析。對來電者的GAD-7、PHQ-9前測評分和后測評分進行成對樣本t檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 不同一般資料GAD-7、PHQ-9前測評分比較 男性PHQ-9前測評分小于女性(P<0.05)；不同年齡、文化程度、職業(yè)、婚姻狀況以及具有不同問題的來電者在GAD-7、PHQ-9前測評分上比較，差異均具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。年齡14～20歲、小學文化程度、學生、未婚者以及具有戀愛、人際溝通問題的來電者GAD-7、PHQ-9前測評分較高。見表1。

表1 不同一般資料GAD-7、PHQ-9前測評分比較

2.2 來電者主要問題影響因素的Logistic回歸分析 將性別(男=1，女=2)、年齡(14～20歲=1，21～40歲=2，41～60歲=3)、文化程度(小學=1，初中=2，高中=3，大學=4，研究生及博士=5)、職業(yè)(農(nóng)民=1，在職=2，學生=3，其他=4)、婚姻(未婚=1，已婚=2，離異=3)作為自變量，主要問題(婚姻問題=1，戀愛問題=2，情緒問題=3，親子關(guān)系=4，人際溝通=5，工作/學習壓力=6)作為因變量納入Logistic回歸分析中。結(jié)果顯示，性別、文化程度與職業(yè)是來電者主要問題的影響因素(P<0.05)。見表2。

表2 主要問題影響因素的Logistic回歸分析

2.3 GAD-7、PHQ-9前后測評分的相關(guān)分析 GAD-7前測評分為(12.39±5.39)分，后測評分為(7.64±4.60)分；PHQ-9前測評分為(14.41±5.76)分，后測評分為(7.95±4.81)分。GAD-7、PHQ-9前測評分均高于各自后測評分(t1=17.75,P1=0.000;t2=22.14,P2=0.000)。采用Pearson相關(guān)分析，PHQ-9前測評分與PHQ-9后測評分以及GAD-7前、后測評分均呈正相關(guān)(P<0.01)，GAD-7前測評分與PHQ-9后測評分、GAD-7后測評分均呈正相關(guān)(P<0.01)，PHQ-9后測評分與GAD-7后測評分呈正相關(guān)(P<0.01)。見表3。

表3 GAD-7、PHQ-9前后測評分的相關(guān)分析(r)

3 討論

從統(tǒng)計結(jié)果上可以看出，與以往研究[5]不同的是，女性抑郁評分高于男性；14～20歲年齡段抑郁、焦慮評分最高；小學文化程度者、未婚者表現(xiàn)出更嚴重的抑郁、焦慮情緒狀態(tài)；從來電者的主要問題方面來看，戀愛和人際溝通問題的來電者焦慮、抑郁情緒程度最高。這可能是因為女性在面臨一些生活事件時更容易情緒化；小學文化程度的來電者由于對事物理解有偏差，人際關(guān)系較差，并且獲得各種信息的渠道較少，應(yīng)對問題的能力較弱，因此出現(xiàn)焦慮、抑郁情緒表現(xiàn)，劉蘭飛[6]研究結(jié)果顯示，在工作中，文化程度低的職工會表現(xiàn)出更多的焦慮、抑郁情緒，與本研究結(jié)果基本一致；而剛剛進入青年期的大學生需要適應(yīng)新的環(huán)境、思考未來的生活、處理人際關(guān)系等問題，由于心理并沒有完全成熟，還不能夠處理好生活中的負性事件和人際關(guān)系問題，也會使他們出現(xiàn)過高的抑郁情緒。Twenge JM等[7]的文獻指出，青春期是青少年抑郁的危險因素之一。張文悅[8]也指出，大學生的學習適應(yīng)性與自我效能感、抑郁情緒顯著相關(guān)。青春期的學生和大學生主要以適應(yīng)學校生活和課業(yè)壓力為主，在給予他們情緒舒緩的過程中，幫助來電者找到傾訴和解決問題的出口。王雅芯等[9]對青年科技工作者的心理健康狀況和影響因素進行了研究，結(jié)果發(fā)現(xiàn)青年科技工作者相比于其他年齡的個體有更多的抑郁和自殺意念，婚姻狀況和學歷、工作環(huán)境等因素也影響了青年科技工作者的心理健康水平。

本研究結(jié)果顯示，焦慮、抑郁后測評分均低于前測評分，表明來電者通過心理援助熱線的干預(yù)，焦慮、抑郁情緒狀態(tài)得到了良好的改善，干預(yù)效果顯著。同時焦慮、抑郁前測、后測評分之間呈正相關(guān)，抑郁評分高的來電者焦慮評分也偏高，這表明焦慮和抑郁情緒大多會一同發(fā)生且相互影響。比如，Moffitt TE等[10]的追蹤研究結(jié)果顯示，在一些抑郁癥案例中焦慮先于或者與抑郁同時發(fā)生，但也有些案例是抑郁先于或與焦慮同時發(fā)生。Reitz E等[11]的研究結(jié)果支持了這一觀點。

焦慮和抑郁情緒是每個人正常的情緒反應(yīng)，當情緒不可控且影響正常生活時，人們才意識到自己需要心理疏導(dǎo)與治療。能夠使來電者情緒有所改善的原因也是多方面的，包括：(1)對于量表評分較高的來電者已聽從熱線建議，去過當?shù)蒯t(yī)院做了診斷，并服用了抗焦慮、抑郁等藥物，因此隨訪中自身情緒狀態(tài)有所改善；(2)通過首次熱線咨詢與來電者建立良好的關(guān)系，并在隨訪過程中給予關(guān)注和鼓勵，這樣的關(guān)系建立也起到了良好的干預(yù)效果；(3)經(jīng)過熱線心理咨詢和隨訪服務(wù)，來電者感受到了熱線的關(guān)心和幫助，這樣的經(jīng)歷使來電者意識到撥打心理援助熱線也是改善心理狀態(tài)的渠道，促進來電者選擇積極、有效的方式解決心理問題。熱線心理咨詢的及時性、專業(yè)性可以幫助來電者重新認識問題，來自熱線的信任和肯定更有助于來電者發(fā)現(xiàn)自己的力量并做出改善。因此，熱線的干預(yù)和隨訪工作對有焦慮、抑郁情緒的來電者十分必要。

焦慮和抑郁情緒狀態(tài)不論產(chǎn)生形式如何，均來源于一定的生活事件或者由特定的生活方式而產(chǎn)生。電話咨詢作為一種短期、即時的心理干預(yù)手段，由于時間短暫，為了達到相應(yīng)的效果，應(yīng)用焦點解決的短期心理咨詢，引導(dǎo)來電者意識到個體自身的力量，在發(fā)揮個體自身的主觀能動性方面起著重要作用[12，13]。Diaz JL等[14]研究了短期心理干預(yù)對肌萎縮側(cè)索硬化患者焦慮、抑郁的影響，通過對患者進行心理教育以及扭轉(zhuǎn)思維的訓練，發(fā)現(xiàn)心理干預(yù)能夠降低患者焦慮和抑郁水平。心理援助熱線通過了解來電者應(yīng)對生活事件的方式，包括事件歸因、自我評價和生活習慣等，通過對來電者的情緒舒緩和心理指導(dǎo)對來電者的心理問題起到了一定的積極影響，進而降低了來電者的抑郁和焦慮程度。孫琛等[15]研究發(fā)現(xiàn)有留守經(jīng)歷大學生的家庭支持利用度越低，其抑郁水平越高，改善其主觀感受和認知可以有效提升心理健康水平。生佳蓉[4]也對城市心理危機干預(yù)熱線的干預(yù)效果進行了研究，發(fā)現(xiàn)熱線心理咨詢促使79.33%的來電者整體的心理狀態(tài)表征發(fā)生了明顯變化。

當前熱線咨詢團隊尚在完善，由于熱線咨詢是免費的，來電者的契約精神差且來電的連續(xù)性較弱，因此如何提高來電者對熱線咨詢的重視程度也是需要進行改進的方面。本研究中的大部分數(shù)據(jù)資料由于受到地域和時間方面的影響，樣本的代表性不夠強，有待今后在更長時間和更廣范圍內(nèi)進行樣本采集和數(shù)據(jù)整理。

自河北省心理援助熱線開設(shè)以來，接到了很多來電者的求助電話，成效很大。熱線在幫助來電者解決這些心理困惑以及降低心理危機者的自殺沖動的同時，也向大眾宣傳了精神心理衛(wèi)生常識；拓寬醫(yī)院服務(wù)范圍,延伸醫(yī)院服務(wù)邊際。通過對高危個案的干預(yù)，熱線在一定程度上維護了社會的穩(wěn)定。這和以往的研究是一致的，電話心理咨詢作為心理衛(wèi)生保健方式的一種，在自殺預(yù)防、心理問題化解等方面起著重要的作用，具有簡便性、實用性和有效性[16，17]。劉超等[18]研究發(fā)現(xiàn)應(yīng)對方式與功能失調(diào)性認知具有較明顯的相關(guān)性，父母教養(yǎng)方式的改善可以減少抑郁患者復(fù)發(fā)的可能或提高抑郁治療的療效。為了有效促進心理援助熱線的干預(yù)質(zhì)量，今后可根據(jù)不同的文化程度、父母教養(yǎng)方式、職業(yè)特點以及婚姻狀態(tài)調(diào)整熱線咨詢的目標和相應(yīng)的干預(yù)措施，并且針對焦慮、抑郁的評估和隨訪工作會進一步完善，有助于提高熱線干預(yù)的長期效果。