營山縣中學(xué)生非自殺性自傷行為現(xiàn)狀與影響因素分析*

龔佐萍 祝 翠 楊 群 茍瀾華 楊 單 葉澤文 劉紅英

中學(xué)生正處于個體身心發(fā)展的關(guān)鍵時期，生理與心理上劇烈變化，父母期望高，學(xué)習(xí)壓力大，激烈的競爭，使不少中學(xué)生存在不同程度的心理困擾和障礙，影響其健康發(fā)展，而非自殺性自傷 (NSSI) 行為則為中學(xué)生最常采用的自我傷害方式來緩解壓力，它是指個體在無自殺動機的情況下，為了減少心理痛苦而進行的、有意的、影響自身的、低致命的身體傷害，且不被社會所允許的行為，如碰傷、割傷、撕咬、抓傷等[1]。據(jù)研究報道，青少年NSSI與一系列的精神疾患有著密不可分的關(guān)系，嚴(yán)重影響社會功能，并顯著增加自殺的風(fēng)險[2]。研究者之前一直把NSSI看作是邊緣性人格障礙的一個癥狀，但根據(jù)美國精神障礙診斷與統(tǒng)計手冊第5版(DSM-5)，NSSI已被作為一個獨立的疾病診斷，說明NSSI是一個嚴(yán)重的精神衛(wèi)生問題，不僅給個體帶來極大的痛苦，甚至給家庭、社會帶來極大的疾病負擔(dān)。而營山縣位于四川盆地東北部，幅員面積1 635平方千米，以農(nóng)業(yè)為主，交通方便，成年人外出打工者較多，兒童青少年留守、寄宿等情況較多。本研究對6 936名中學(xué)生進行NSSI行為因素調(diào)查，旨在進一步了解中學(xué)生NSSI行為的危險因子，為中學(xué)生心理健康管理提供早期干預(yù)，減少NSSI行為的發(fā)生，為促進中學(xué)生心理健康提供信息。

1 對象與方法

1.1 樣本量計算 2020年10月27日～11月1 日以營山縣在校中學(xué)生為調(diào)查對象，根據(jù)韓阿珠等[3]對中國大陸中學(xué)生NSSI流行特征進行研究時發(fā)現(xiàn)其檢出率在5.4%～44.3%之間，按分層整群抽樣計算公式，將本次中學(xué)生檢測率預(yù)估40%，估算本次調(diào)查需要的最小樣本量。按公式：

其中檢出率p=40%，容許誤差δ=0.3×10%=0.03，分層抽樣設(shè)計效率deff=0.8,α=0.05，計算每層需要的樣本數(shù)820名,再考慮到20%的無應(yīng)答，7所學(xué)校共需要調(diào)查820×7÷(1-0.2)= 7 175名，按照高中生、初中生1∶1進行分配，根據(jù)所分配的樣本量及學(xué)校規(guī)模選擇4所初中學(xué)校和3所高中學(xué)校，具體分配如下：初中部學(xué)校人員分配(營山化育中學(xué)2 000名、回龍中學(xué)500名、 星火中學(xué)500名、小橋中學(xué)500名)；高中部學(xué)校人員分配(營山二中1 375名、營山高級職業(yè)高中1 200名，營山中學(xué)1 200名)。按照選擇的學(xué)校，不同年級分別抽查，納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)年齡12～17歲；(2)有足夠的視覺和聽覺分辨力接受心理學(xué)測試；(3)所有在校中學(xué)生。 排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)已休學(xué)學(xué)生；(2)不同意參加本調(diào)查者。所有調(diào)查對象均經(jīng)知情同意后接受調(diào)查。

1.2 方法

1.2.1 抽查方法 本次調(diào)查采用分層整群抽樣，在縣教育部門和學(xué)校領(lǐng)導(dǎo)的大力支持下，組建青少年NSSI行為調(diào)查小組，調(diào)查員分別由醫(yī)院項目小組成員與學(xué)校心理老師、班主任組成，由醫(yī)院專業(yè)醫(yī)師對調(diào)查員進行統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)培訓(xùn)，包括調(diào)查項目目的、意義、具體內(nèi)容和調(diào)查現(xiàn)場的注意事項。調(diào)查開始前由班主任將本次調(diào)查的目的、意義、保密原則向調(diào)查對象簡單介紹，消除疑慮，獲得調(diào)查對象的合作，利用問卷星進行無記名答題。在營山縣7所中學(xué)共發(fā)放調(diào)查問卷7 175份，回收有效問卷6 936份，問卷有效率96.67%。

1.2.2 調(diào)查問卷

1.2.2.1 個人信息情況 包括性別、年齡、年級、寄宿情況、戶籍、不良習(xí)慣、睡眠時間、學(xué)習(xí)成績、每天體育鍛煉情況。

1.2.2.2 家庭情況 包括父母是否打工、家庭結(jié)構(gòu)、與誰同住、是否是獨生子女、家庭經(jīng)濟狀況、父母文化程度、家庭氛圍、與父母關(guān)系、童年是否受到虐待、家庭幸福情況。

1.2.2.3 學(xué)校、社會情況 包括在學(xué)校您有多少個親密伙伴、對學(xué)校是否喜愛、與同學(xué)的關(guān)系，是否受到老師批評及社會支持情況。

1.2.2.4 青少年NSSI行為調(diào)查 使用由鄭鶯編制、馮玉[4]修訂的青少年自我傷害問卷，了解NSSI行為發(fā)生情況，共有18個條款，分兩個維度進行，即了解自傷的方式和嚴(yán)重程度，其中自傷行為頻次的評估為0次、1次、2～4次、5次以上四個等級，分別計分為0分、1分、2分、3分；對身體傷害程度的評估分為無、輕度、中度、重度、極重度五個等級，分別計分為0分、1分、2分、3分、4分，問卷信效度較好，相關(guān)條目的Cronbach’s α系數(shù)為0.92。

1.2.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用Epidata 3.1建數(shù)據(jù)庫，SAS 9.3完成數(shù)據(jù)分析。分類變量比較采用χ2檢驗；多因素分析分別以年級分布、家庭幸福、每天體育鍛煉情況、寄宿情況為因變量，采用Logistics回歸分析，變量篩選采用逐步回歸分析，結(jié)果以O(shè)R(95%CI)表示。檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查對象一般資料 本次參與調(diào)查對象共有7 158名，有效問卷6 936份，有效率96.9 %。高中生3 719名(52.62%)，初中生3 217名(46.38%)；年齡12～17歲，平均年齡15歲；男生3 742名(53.93%)，女生3 194名(46.05%)。所有調(diào)查對象均不涉及個人信息。

2.2 NSSI發(fā)生情況 6 936名調(diào)查對象中檢出NSSI行為者2 495名，發(fā)生率35.97%；高中生1 456 名(39.15%)，初中生1 039名(32.29%)；男生 1 352名(36.13%)，女生1 143名(36.79%)；農(nóng)村997名(37.74%)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)273名(36.6%)，城鎮(zhèn)1 225名(34.53%)。

2.3 NSSI影響因素分析

2.3.1 單因素分析

2.3.1.1 中學(xué)生NSSI與個人情況因素 不同年級、寄宿情況、居住地、體育鍛煉時間的中學(xué)生NSSI發(fā)生率比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。高中生NSSI發(fā)生率高于初中生(χ2=35.173,P<0.001)；寄宿學(xué)生NSSI發(fā)生率高于不寄宿學(xué)生 (χ2=14.361,P=0.0008)；居住地農(nóng)村的學(xué)生NSSI發(fā)生率高于城鎮(zhèn)學(xué)生 (χ2=6.916,P=0.032)；體育鍛煉時間越長NSSI發(fā)生率越低(χ2=5.001，P=0.033)。見表1。

表1 中學(xué)生NSSI與個人情況因素的關(guān)系[n(%)]

2.3.1.2 中學(xué)生NSSI與家庭因素 在家庭幸福情況分組中中學(xué)生NSSI檢出率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 中學(xué)生NSSI與家庭情況因素的關(guān)系

續(xù)表2

2.3.1.3 中學(xué)生NSSI與學(xué)校因素 不同對學(xué)校喜愛程度的中學(xué)生NSSI發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 中學(xué)生NSSI與學(xué)校情況因素的關(guān)系

續(xù)表3

2.3.2 中學(xué)生NSSI相關(guān)因素的Logistic回歸分析 以是否發(fā)生NSSI為因變量，以年級分布、家庭幸福度、寄宿情況、體育鍛煉時間等為自變量，多因素Logistic回歸模型分析結(jié)果表明，高中生比初中生發(fā)生NSSI的風(fēng)險高，且家庭幸福感越低，NSSI發(fā)生率越高，相對風(fēng)險分別增長1.366倍和1.071倍。而住宿在家里的學(xué)生比長期在學(xué)校住宿的學(xué)生NSSI發(fā)生率低，與此同時，隨著鍛煉時間的增加，NSSI發(fā)生率明顯降低。見表4。

表4 中學(xué)生NSSI影響因素的Logistic回歸分析

3 討論

青少年的健康不僅關(guān)系著一個家庭的幸福，更關(guān)系到一個民族和國家的興衰與未來，但近年來，青少年心理健康問題日顯突出，尤其是青少年NSSI行為的發(fā)生呈上升趨勢，已嚴(yán)重影響到青少年的心理健康。學(xué)者通過對研究對象采用匿名自填NSSI行為問卷的方法，發(fā)現(xiàn)波蘭、英國、瑞典青少年NSSI發(fā)生率分別為19.5%[5]、18.8%[6]、17.1%[7]，而國內(nèi)學(xué)者近年對中學(xué)生最近一年的自傷行為調(diào)查顯示報告率在5.4%～44.3%之間[3]。由于NSSI行為的標(biāo)準(zhǔn)未統(tǒng)一，研究的對象存在差異，各個國家NSSI也各有不同，但近幾年國內(nèi)青少年NSSI行為發(fā)生率增長趨勢高于國外。因此加強青少年NSSI防治，降低NSSI發(fā)生率是促進青少年心理健康的關(guān)鍵因素。

調(diào)查結(jié)果顯示，營山縣中學(xué)生NSSI發(fā)生率為35.97%，與崔瑩瑩等[8]深圳市中學(xué)生過去一年NSSI行為發(fā)生率34.7%接近，高于顧璇等[9]32.4%的研究結(jié)果，安徽省中學(xué)生NSSI發(fā)生率27.4%[10]，王蕾等[11]對大連市初中生的調(diào)查，其結(jié)果顯示曾有NSSI的檢出率為5.4%，梁素改等[12]研究顯示四川省都江堰市中學(xué)生NSSI檢出率23.18%?？赡艿脑蚴堑赜蛭幕?、經(jīng)濟的差異。本次調(diào)查數(shù)據(jù)顯示具有不同性別、不良習(xí)慣(吸煙、飲酒)、睡眠時間、學(xué)習(xí)成績的中學(xué)生NSSI發(fā)生率比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，與其他調(diào)查研究顯示結(jié)果不一致。營山縣中學(xué)生NSSI發(fā)生率高于其他地區(qū)，提示教育部門要高度重視，加大對學(xué)校人力、物力的投入，建立中學(xué)生NSSI識別、早期干預(yù)體系極為重要。

本調(diào)查研究顯示,高中生比初中生NSSI發(fā)生率高，高中生NSSI發(fā)生率39.15 %，初中生NSSI發(fā)生率32.29%(P<0.05)。胡旺等[13]對江西省中學(xué)生研究結(jié)果顯示，高中生、初中生NSSI檢出率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義；崔瑩瑩等[8]對深圳市研究調(diào)查顯示，初中生NSSI行為發(fā)生率高于高中生，可能與人口比例不一致、心理資源缺乏有關(guān)。本次調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，高中生NSSI發(fā)生是初中生1.366倍，可能與高中生面臨升學(xué)壓力、學(xué)習(xí)緊張、心理負擔(dān)過重、情緒調(diào)節(jié)不平衡，精神壓力得不到正確釋放等因素有關(guān)。據(jù)有關(guān)研究報道，青少年在學(xué)校遇到成績不理想、學(xué)習(xí)壓力過大及老師的批評等都可能導(dǎo)致NSSI行為。提示學(xué)校應(yīng)密切關(guān)注高中生群體心理行為變化，及早采取干預(yù)措施，做好自傷及自殺相關(guān)知識宣教，客觀全面地認(rèn)識自傷和自殺行為，防止或減少自傷行為的出現(xiàn)，從而在一定程度上防止自傷事件的發(fā)生[14]。

本研究顯示,在學(xué)校寄宿為中學(xué)生發(fā)生NSSI的危險因素，住校寄宿學(xué)生NSSI發(fā)生率高于非寄宿學(xué)生，與楊春燕等[15]調(diào)查結(jié)果不一致。但相關(guān)報道顯示，大部分住校生存在焦慮現(xiàn)象，他們離開家庭獨自生活，缺乏家庭照顧，再加上學(xué)習(xí)壓力，對學(xué)習(xí)、人際關(guān)系、住校生活存在焦慮，心理承受力差，情緒激動，缺乏老師與家長的關(guān)心與指導(dǎo)，學(xué)習(xí)與生活上的問題很容易積壓，不能及時疏導(dǎo)、解決，很容易采取NSSI行為來釋放不良情緒。因此，學(xué)校應(yīng)加強住校學(xué)生的管理，營造良好的文化氛圍，促進學(xué)生形成健康心理。

本調(diào)查顯示，家庭是否幸福影響NSSI行為發(fā)生，幸福感越高NSSI發(fā)生率越低，可能與親子關(guān)系、家庭氛圍、父母教訓(xùn)方式、父母的陪伴等因素有關(guān)，家庭幸福是青少年心理健康發(fā)展的基礎(chǔ)，提示父母應(yīng)營造和諧的家庭氛圍，經(jīng)常與其溝通、陪伴，不僅有助于青少年正確認(rèn)知的養(yǎng)成和自信的形成，更能促進青少心理健康[16，17]。

本調(diào)查顯示,中學(xué)生每天體育鍛煉時間對NSSI發(fā)生有影響，每天鍛煉時間延長，可以有效降低NSSI發(fā)生率。每天堅持鍛煉60 min以上，NSSI發(fā)生率32.47%，每天鍛煉30～60 min，NSSI發(fā)生率為34.52%，每天鍛煉不足30 min，NSSI發(fā)生率為36.53% ，從不鍛煉的NSSI發(fā)生率為37.35%。有研究表明[18]，每天堅持體育活動的人，人腦會分泌一種可以支配人心理和行為的肽類，這種肽類具有振奮人心的作用；研究還認(rèn)為，體育鍛煉是中樞神經(jīng)系統(tǒng)得到適度的應(yīng)急并達到愉快水平的工具，參加體育活動，可以使人從中得到樂趣，振奮人精神、陶冶情操，并使煩惱、不安、寂寞、自卑等不良情緒得以解除，促進學(xué)生始終處于積極的情緒狀態(tài)之中。提示學(xué)校要高度重視學(xué)生體育教育工作，充分認(rèn)識體育鍛煉對學(xué)生心理健康發(fā)展的影響。

本研究存在的不足主要有，從橫斷面角度進行現(xiàn)狀調(diào)查，涉及的為表層內(nèi)容，深入的部分還不夠，如發(fā)病機制，各因素的關(guān)聯(lián)性。對已研究的影響因素，無法進一步確定其因果關(guān)系。其次，研究中雖然控制了人口學(xué)因素和生活習(xí)慣對NSSI的影響，但仍有可能存在其他混雜因素，因此，今后深入的分析仍十分必要。

綜上所述，營山縣中學(xué)生NSSI行為發(fā)生率較高，因此早期預(yù)防和識別至關(guān)重要，預(yù)防中學(xué)生NSSI行為要采取科學(xué)有效決策，需要政府、學(xué)校、家長、個人的積極配合，加強宣傳教育，提高全社會對NSSI的認(rèn)識，及時篩查、評估、干預(yù)，減少NSSI發(fā)生，提高中學(xué)生的心理健康水平。