復方聚乙二醇電解質(zhì)散聯(lián)合莫沙必利在結(jié)腸鏡檢查前腸道準備中的效果觀察

李曉榮

（貴州省遵義市第五人民醫(yī)院，貴州 遵義 563000）

對于腸道準備而言，腸道良好的清潔度是其最終目的和要求，是降低腸鏡漏診，提升診斷陽性率的核心環(huán)節(jié)與關(guān)鍵措施。近年來，涌現(xiàn)出很多腸道準備的藥物和方法。主要目的就是為了避免在診療術(shù)中發(fā)生糞便遮蔽細小病變，污染鏡面從而導致的影像模糊干擾診斷，甚至危害到患者身體造成傷害。理想的腸道清潔技術(shù)應滿足快速、安全、經(jīng)濟、方便與有效條件[1]，同時病人痛苦少，接受度高?，F(xiàn)今臨床中眾多藥物皆可用在腸道準備中，效果各異。此次研究的目的為分析PEG 電解質(zhì)散+莫沙必利在結(jié)腸鏡檢查前腸道準備中的應用，并對其改善效果展開觀察。以下為研究詳情。

1 資料與方法

1．1 一般資料

觀察對象為本院2018.10 至2021.03 期間實施結(jié)腸鏡檢查的病人，按照數(shù)字法隨機將300 例患者設為觀察組和對照組各150 例。排除條件: 重度貧血、腸梗阻或疑似腸梗阻、嚴重高血壓、嚴重直腸或肛門狹窄、嚴重心腦血管病變、曾行消化道手術(shù)治療、哺乳期或妊娠期人員等。在觀察組，口服復方PEG 電解質(zhì)散+莫沙必利，女、男各為62 人、88 人，年齡跨度19 歲至72 歲，均值( 42.2 ±8.5) 歲; 在對照組，僅口服復方PEG 電解質(zhì)散，女、男各為68 人、82 人，年齡跨度20 歲至71歲，均值( 41．3 ± 7.5) 歲;在上述基本資料上，對比2 組皆未見顯著區(qū)別(P＞0.05) ，可展開比較。每例病人皆在檢查前對《知情同意書》進行了全面了解，且已簽字。

1.2 方法

步驟1：檢查前日21 點用復方聚乙二醇電解質(zhì)散1 盒+溫涼水1000 ml 充分攪拌至完全溶解，首次服用500 ml。步驟2：之后每隔10-15 分鐘口服一次，每次口服250 ml 直至服完。步驟3：接著按照步驟2 的方法服用溫水500-1000ml。檢查日凌晨4 點左右重復步驟1、步驟2、步驟3。對照組按照順序完成藥物服用，觀察組口服復方PEG 電解質(zhì)散0.5h 前先口服5mg 的莫沙必利。

1．3 觀察指標

①腸道清潔：基本情況涉及首次排便時間（自開始服藥起到首次大便止）、排便次數(shù)、排便清澈時間（自首次大便起到大便清澈止）。②腸道清潔度評分：評定工具為BBPS（波士頓腸道準備量表），含橫結(jié)腸、右半結(jié)腸、左半結(jié)腸這3 段評分，每段評分皆為4 級，其中0 分的標準為"結(jié)腸鏡下顯示不能清除糞便，無法清晰呈現(xiàn)結(jié)腸黏膜"，1 分的標準為"結(jié)腸中部分黏膜因液體或糞便無法清晰呈現(xiàn)"，2 分的標準為" 可清晰呈現(xiàn)結(jié)腸黏膜，但依然存在小部分糞便與不透明液體"，3分的標準為" 可清晰呈現(xiàn)結(jié)腸黏膜，未見不透明液體與糞便"。3 段評分的合計值即為腸道清潔總評分為，0 分說明腸道未清潔，9 分說明腸道清潔度最高。③腸腔內(nèi)氣泡評分：0分標準：未見氣泡，不需要清洗就能夠清晰呈現(xiàn)；1 分標準：小部分氣泡但干擾觀察，應采取腸腔沖洗操作；2 分標準：見大量氣泡，應多次重復沖洗。

1.4 統(tǒng)計學處理

統(tǒng)計處理的工具為SPSS 19.0，計量數(shù)值由"±s"呈現(xiàn)，兩兩對比實施獨立樣本t檢驗，通過χ2檢驗進行計數(shù)數(shù)值對比，差異具統(tǒng)計價值的要求為"P<0.05"。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的排便狀況比較

相較于對照組，在首次排便、排便清澈時間上，觀察組皆為顯著偏少表現(xiàn)，在大便次數(shù)上，觀察組則顯著偏多。（P<0.05）。見表1。

表1 兩組患者的排便狀況比較（±s ）

表1 兩組患者的排便狀況比較（±s ）

組別觀察組（n=150）對照組（n=150）P首次排便時間（min）60.32±1.36 76.28±1.53排便清澈時間（min）145.41±7.27 176.83±8.25大便次數(shù)(次)8.90±1.23 6.19±0.92<0.05

2.2 腸道清潔效果比較

2 組腸腔內(nèi)氣泡與腸道清潔評分比較：與對照組相比，在各腸段與總體BBPS 評分上，觀察組皆為顯著偏高表現(xiàn)，在腸腔內(nèi)氣泡評分上，觀察組則呈顯著偏低表現(xiàn)（P<0.05）,見表2。

表2 兩組腸道清潔評分及腸腔內(nèi)氣泡評分比較（±s ）

表2 兩組腸道清潔評分及腸腔內(nèi)氣泡評分比較（±s ）

組別觀察組（n=150）對照組n=150）P左半結(jié)腸2.82±0.68 2.12±0.37橫結(jié)腸2.73±0.63 2.10±0.32右半結(jié)腸2.67±0.58 1.95±0.22總分7.54±1.15 5.66±1.01各腸段BBPS 評分 腸腔內(nèi)氣泡評分0.92±0.14 1.37±0.36<0.05

2.3 結(jié)腸鏡檢查成功率對比

結(jié)腸鏡檢查成功率與對照組相比，觀察組皆為顯著偏高表現(xiàn)（P<0.05）。見表3。

表3 兩組結(jié)腸鏡檢查成功率比較 （%）

3 討論

在診治下消化道疾病方面，常會用到結(jié)腸鏡檢查[2]。腸道清潔實施的目的是方便觀察黏膜、準備活標本、插鏡、借助腸鏡切除息肉等操作，如此除了可使并發(fā)癥發(fā)生率下降，同時能夠?qū)υ簝?nèi)感染起到有效預防作用，還能夠使漏診與誤診減少。可見，在結(jié)腸鏡檢查中，腸道清潔成功起著關(guān)鍵的作用。理想的腸道準備需滿足以下條件[3][4]: ①結(jié)腸幾乎空虛; ②腸腔中細菌量不多; ③無水電解質(zhì)紊亂發(fā)生; ④病人者痛苦少，護理要求不嚴格; ⑤實惠且經(jīng)濟。甘露醇屬于一類低聚糖，若口服，無法被腸道吸收，其10%至20%的高滲液具導瀉功能[5]，經(jīng)由上調(diào)腸腔中滲透壓，使組織中水分向腸腔中大量轉(zhuǎn)移，導致腸腔內(nèi)容物增多，對腸壁造成機械性刺激，促進腸蠕動，對腸內(nèi)容物向體外排放有利，達到清潔腸道的作用。復方PEG 電解質(zhì)散屬于高分子長鏈聚合物，其成分以PEG、碳酸氫鈉、無水硫酸鈉、氯化鉀與氯化鈉為主，其于腸道內(nèi)不被吸收，細菌對其無代謝活性，由此無氣體產(chǎn)生。因在非吸收性、非滲透性上的優(yōu)勢，病人口服后，PEG 能夠經(jīng)由氫鍵結(jié)合點將腸腔內(nèi)水分子固定，大量水分從而積聚于腸腔中，軟化糞便，對排出糞便具促進作用，由此實現(xiàn)清潔腸道效果。由于其富含電解質(zhì)，對腸黏膜吸收電解質(zhì)具保持作用，不會因腹瀉而導致電解質(zhì)失調(diào)，同時無易燃氣體形成，可直接實施高頻電切術(shù)治療，具有效性與安全性，同時簡便、快速，病人接受度高。其不足為口感較差，且患者需服用大量液體，病人服用后常會發(fā)生惡心、嘔吐等不良反應，患者的耐受度較低。，資料表明，5%至15%的病人因腸道清潔失敗，對結(jié)腸鏡檢查產(chǎn)生干擾，特別是慢性便秘病人[6]，所以，此次研究選擇的為PEG 電解質(zhì)散+莫沙必利，對其改善效果展開觀察。莫沙必利屬于新型促胃腸動力劑，對5-HT4 受體具高選擇激動作用，經(jīng)由興奮胃腸道膽堿能中間神經(jīng)元（CIN）與肌間神經(jīng)叢5-HT4 受體，對乙酰膽堿（ACh）的釋放進行促進。 此研究中，在首次排便與排便清澈時間、總服藥耐受度、大便次數(shù)、結(jié)腸鏡檢查成功率、腸腔內(nèi)氣泡評分與BBPS 評分上，相較對照組，觀察組皆表現(xiàn)出顯著優(yōu)勢，同時不良反應（AR）較少，可見，對于行結(jié)腸鏡檢查的便秘病人，莫沙必利+復方PEG 電解質(zhì)散具良好的腸道清潔功能，可使結(jié)腸鏡檢查成功率提升，病人痛苦減輕。這主要是因為，復方PEG 電解質(zhì)散可提高局部滲透壓，莫沙必利可促進胃腸蠕動。莫沙必利需40min升至最高血藥濃度，提前30 min 服藥可在服用復方聚乙二醇電解質(zhì)散時其被吸收，由此協(xié)同提升藥效。

總之，針對需接受結(jié)腸鏡檢查的便秘病人，莫沙必利+復方PEG 電解質(zhì)散的應用，可獲得確切的腸道清潔效果，且作為一類腸道清潔技術(shù)，具備舒適性、安全性與高效性，在結(jié)腸鏡檢查中具備推行價值。