帶你了解肺結(jié)節(jié)及肺紋理增多增粗

□南京市第二醫(yī)院全科醫(yī)學科副主任醫(yī)師 孫思慶

隨著生活水平的提高，人們對自身健康越來越重視，體檢也多了起來，加上近年來肺癌的科普宣傳，許多人會在體檢時拍個胸片或是做個胸部CT。等拿到報告的時候，又常常會被報告上的“肺上可見小結(jié)節(jié)，請隨訪觀察”或“兩肺紋理增多增粗，請結(jié)合臨床”等描述所困擾：肺結(jié)節(jié)與肺癌有關(guān)嗎？兩肺紋理增多增粗是不是有嚴重的肺病？

其實，大家先不要緊張和焦慮，這兩句話只是一個影像學上的描述，并不是一種具體的疾病，至于是不是與肺癌有關(guān)，要具體分析。

肺結(jié)節(jié)多為良性

我們先來聊聊肺結(jié)節(jié)。它只不過是影像學上的一個名稱，并不是一種具體疾病的名稱。我們把在X線上或CT上看到的直徑≤3cm的局灶性、類圓形、不規(guī)則形狀的密度增高陰影稱為肺結(jié)節(jié)，直徑＞3cm則稱為肺腫塊。

我們醫(yī)生之所以這么關(guān)注肺結(jié)節(jié)，是因為肺癌早期也可表現(xiàn)為肺部結(jié)節(jié)，但不能簡單的反過來認為肺結(jié)節(jié)都是肺癌。

肺結(jié)節(jié)形成的原因有許多，和生活環(huán)境、感染、理化刺激等多種因素有關(guān)系，導致肺結(jié)節(jié)的疾病包括炎性結(jié)節(jié)、形成疤痕的肉芽腫、塵肺結(jié)節(jié)、炎性假瘤、結(jié)核、血管病變或者腫瘤，其中腫瘤還包括良性腫瘤和惡性腫瘤。所以，肺結(jié)節(jié)不一定就是癌，而且大部分肺結(jié)節(jié)屬于良性的，只有少部分為早期肺癌。

臨床上可以通過CT發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)，再根據(jù)它的大小、形態(tài)、密度，與周圍結(jié)構(gòu)的比鄰關(guān)系，及其影像學特征來進一步判斷它是良性的、還是惡性的。一般小于0.5cm的結(jié)節(jié)，多數(shù)都是良性的；大于2cm的結(jié)節(jié)，多數(shù)都是惡性的。如果密度不一、有分葉征、毛刺征、胸膜凹陷征、空泡征及血管集束征各種CT征像，就要考慮惡性的了。

雖然通過影像學檢查可以大致推斷肺結(jié)節(jié)的良惡性及其可能的原因，但要對肺結(jié)節(jié)進行確診，還需要專業(yè)的醫(yī)生結(jié)合臨床表現(xiàn)，通過氣管鏡、肺穿刺活檢或胸腔鏡，取肺結(jié)節(jié)的一部分或整個肺結(jié)節(jié)進行病理分析等，綜合判斷后方可診斷。

肺結(jié)節(jié)的治療關(guān)鍵是首先要明確結(jié)節(jié)良惡性，再決定下一步的治療方案。如果考慮是細菌感染導致的炎性結(jié)節(jié)和炎性假瘤，可以抗生素治療；如果是結(jié)核菌感染導致的，可以抗結(jié)核治療；如果是疤痕、塵肺結(jié)節(jié)、血管病變或者良性腫瘤，建議隨訪觀察；如果是肺癌，可以考慮手術(shù)切除或射頻消融等治療。

綜上所述，通過影像學檢查可以發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)，而肺結(jié)節(jié)大多數(shù)是良性的，所以發(fā)現(xiàn)了肺結(jié)節(jié)后不要過于擔憂，也不要上網(wǎng)一通查自己嚇自己。要聽專業(yè)醫(yī)生的解釋，如何處理也由醫(yī)生根據(jù)情況決定。

肺紋理增多增粗也多是生理性

下面我們再來聊聊肺紋理。肺紋理主要是由肺動脈、肺靜脈、支氣管、淋巴管和肺間質(zhì)組成。我們通常把人的肺比作一棵倒立的大樹，樹葉就是肺泡，只不過它里面充滿了氣體。那么從樹根到樹葉的樹枝狀影，自肺門向外呈放射分布的，就是肺紋理。它是從肺門向肺野外圍延伸的放射狀、條狀陰影，隨著逐級分支，紋理逐漸變細。

肺紋理增多、增粗原因很多，但大部分是生理性的，沒有臨床意義。老年患者、肥胖患者、小兒有時會因吸氣不足或配合屏氣不良，使肺紋理不清晰或重疊，產(chǎn)生增多、增粗的假象。青壯年且血氣比較旺盛者、大熱天、劇烈運動以后、長期吸煙者，以及婦女經(jīng)期、孕產(chǎn)婦等人群，也會有肺紋理增多增粗表現(xiàn)。

只有一小部分肺紋理增多、增粗是病理性的。凡是肺紋理組成結(jié)構(gòu)的肺動脈、肺靜脈、支氣管、淋巴管和肺間質(zhì)的病變，都可以造成肺紋理的變化，大致可以分為以下幾點——

1.肺動脈和肺靜脈組成的血管性肺紋理增多：主要是各類肺充血、肺淤血的疾病，如左向右分流型先天性心臟病和左心功能衰竭，出現(xiàn)肺靜脈及其屬支的擴張。

2.支氣管性肺紋理增多：主要是急性支氣管炎的支氣管壁水腫，慢性支氣管炎支氣管壁的炎性增厚及纖維化，支氣管出現(xiàn)柱狀、囊狀擴張，以及多種原因?qū)е轮夤軆?nèi)分泌物增多。

3.淋巴性肺紋理增多：主要是肺癌、塵肺等疾病所致的淋巴管炎。

4.肺間質(zhì)病變所致肺紋理增多：主要是原發(fā)或繼發(fā)肺間質(zhì)性疾病所致支氣管血管束的間質(zhì)支持結(jié)構(gòu)增厚，出現(xiàn)炎性反應(yīng)及纖維化。

2.2.2 表Data 表Data用于存放昆蟲生境數(shù)據(jù)，包括環(huán)境溫度、環(huán)境濕度、土壤溫度、土壤濕度、土壤pH值、光照強度、紫外輻射強度、紫外日累計值、瞬時風速、2 min風速、10 min風速、風向、降雨量等生境因子以及時間、經(jīng)度、緯度、電量等參數(shù)。

以上是病理性的，一般除了在檢查時提示有肺紋理增多增粗，還會有一些臨床表現(xiàn)，如咳嗽、咯痰、胸悶和咯血等。

總之，大多數(shù)的肺紋理增多是生理性的，沒有什么臨床意義。孤立的報告肺紋理增多，供臨床參考價值不大。肺紋理增多增粗應(yīng)與臨床癥狀和體征、病史緊密結(jié)合，才有臨床意義。

冬季護肺注意11點

了解了肺結(jié)節(jié)和肺紋理，我們再看看如何護肺。

進入冬季后，空氣較為干燥、寒冷，并且霧霾高發(fā)，晝夜溫差變化較大，寒冷空氣會刺激呼吸系統(tǒng)黏膜，引起損傷并降低呼吸系統(tǒng)黏膜的防御功能，而干燥的空氣會導致呼吸道黏膜脫水，彈性降低，使得灰塵、細菌等容易附著在黏膜上，從而引起呼吸系統(tǒng)病毒及細菌繁殖，極易誘發(fā)呼吸系統(tǒng)疾病。

保持良好的個人衛(wèi)生習慣是預(yù)防呼吸道傳染病的重要手段，我們要做到以下幾點：

1.注意保暖、避免受涼，出門戴口罩。

2.戒煙、遠離有害氣體和避免醉酒。

4.勤洗手，盡量避免觸摸眼睛、鼻或口。

5.充足休息，不熬夜。

6.保持室內(nèi)空氣流通，堅持早晨起床后和晚飯后開窗換氣至少15分鐘，盡量避免去人群聚集的場所。

7.適當進行體育鍛煉，加強體質(zhì)，增強肺功能。

8.在流感盛行季節(jié)，體質(zhì)較弱的人群要盡早預(yù)防，比如及時接種流感疫苗。

9.均衡飲食，日常不挑食、不偏食，保證充足的營養(yǎng)，提高機體免疫力。

10.體質(zhì)差的兒童和老年人，可考慮接種肺炎疫苗。

11.出現(xiàn)呼吸道感染癥狀應(yīng)居家休息，及早就醫(yī)。

最后，祝大家平安健康地度過這個寒冷的冬天。

專家簡介

孫思慶醫(yī)學博士，南京市第二醫(yī)院全科醫(yī)學科副主任醫(yī)師?，F(xiàn)任中國醫(yī)師協(xié)會健康傳播工作委員會成員，中國康復(fù)醫(yī)學會呼吸分會科普學組委員，江蘇省醫(yī)學會結(jié)核病分會第一、二屆委員，江蘇省康復(fù)醫(yī)學會呼吸分會委員，江蘇省醫(yī)學會呼吸病分會感染學組委員。從事臨床工作28年，積累了豐富的臨床經(jīng)驗，在慢性咳嗽、肺部感染、慢性阻塞性肺病、哮喘等方面有豐富的診療經(jīng)驗。擅長呼吸系統(tǒng)常見病、疑難病的診治。