針刺法治療外感發(fā)熱的臨床療效觀察

張琳鈞 權國昌 馮學禎

【摘 要】目的：觀察針刺療法治療外感發(fā)熱臨床療效方法：收集2019年11月—2020年12月在我科住院的外感發(fā)熱患者60例為研究對象。隨機分為對照組和觀察組各30例。對照組予雙氯芬酸鈉栓50mg臨時塞肛1次、觀察組予針刺治療1次。結果：①治療后，經(jīng)重復測量方差分析，各組患者在不同時間點的體溫比較差異有統(tǒng)計學意義（f=86.334，P<0.01），各組各時間點和組間無交互作用（f=0.613，P>0.05）；此外不同時間點成對比較，各時間點P值均小于0.05，說明各時間點體溫變化均有差異；兩組患者治療后體溫變化情況具有共同線性下降趨勢。②與治療前相比，經(jīng)配對t檢驗，治療2h后兩組患者的中醫(yī)癥候積分均較前顯著下降，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.01）；通過兩獨立樣本t檢驗，從兩組患者治療前后的積分差值來看，觀察組患者的中醫(yī)癥候積分較對照組改善更明顯，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.01）。結論：兩組患者的體溫隨時間變化的線性下降趨勢相同，故而均具有良好的退熱效果，且相互比較無顯著性差異，但中醫(yī)針刺治療可以顯著改善患者的惡風、發(fā)熱、咽痛、鼻塞等臨床癥候表現(xiàn)，且其療效較常規(guī)西藥治療更優(yōu)。

【關鍵詞】外感發(fā)熱；針刺；中醫(yī)癥候積分

外感發(fā)熱是臨床上常見的一種疾病，是指外感六淫邪氣或溫熱疫毒導致臟腑陰陽失調(diào)、營衛(wèi)失和，出現(xiàn)以發(fā)熱為主要表現(xiàn)的一種內(nèi)科疾患，類似于現(xiàn)代醫(yī)學中以發(fā)熱為主要臨床表現(xiàn)的上呼吸道感染、流行性感冒等疾病[1]。針刺療法具有取穴少而精、起效迅速、便捷安全等特點。本研究旨在觀察針刺療法治療外感發(fā)熱臨床療效，以期為該療法在進一步推廣提供客觀可循的臨床證據(jù)?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2019年11月至2020年12月在我科住院的外感發(fā)熱患者60例為研究對象。西醫(yī)疾病診斷標準：參照2018年中華醫(yī)學會《急性上呼吸道感染基層診療指南》中急性上呼吸道感染的診斷標準[2]。中醫(yī)疾病診斷標準：參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》中風熱感冒的診斷標準[3]。納入標準：①符合上述中西醫(yī)疾病診斷標準；②年齡在18歲～70歲之間；③患者體溫均≥38.0℃并<40.0℃；④急性起病，病程皆≤48h；⑤白細胞總數(shù)>3.5×109/L、≤10×109/L，且中性粒細胞≤85%者。排除標準：①不符合上述中西醫(yī)疾病診斷標準；②年齡<18歲或>70歲；③患者有精神病史；④患者為過敏體質(zhì)，有嚴重藥物過敏史；⑤患者恐懼針灸者，無法配合治療的；⑥患者有原發(fā)性的嚴重的心、肝、腎、肺等器質(zhì)性疾病或影響其生存的疾病如腫瘤等；⑦患者在接受本研究的治療前，接受過其他治療方式。60例患者按就診先后順序進行編號，然后采用隨機數(shù)字表法將其按1：1原則隨機分為對照組和觀察組，每組各30例。兩組患者一般情況方面比較，差異無統(tǒng)計學意義（均P>0.05），具有可比性，見表1。

1.2 治療方法基礎治療

兩組患者均于初診后服用復方氨酚烷胺片，一次一片，一日兩次。

1.2.1 對照組：當體溫>38.0℃時，予雙氯酚酸鈉栓，50mg，肛門置入1次。

1.2.2 觀察組：當體溫>38.0℃時，采用針刺療法治療1次。穴位：曲池、合谷、感冒二穴。操作方法：穴位皮膚常規(guī)消毒后，采用0.30×0.40mm一次性無菌針灸針，根據(jù)“男左女右”的選穴施治原則，即男性患者選取左側肢體的穴位進行針刺，女性患者選取右側肢體的穴位進行針刺，快速進針得氣后，行提插瀉法（重提輕插六次），留針20分鐘，期間指導患者留針側肢體主動活動并及時詢問患者針刺后感受及治療效果，然后出針。

1.3 觀察指標

①體溫情況：分別于治療前及治療1次后0.5h、1h、1.5h、2h記錄患者的體溫變化情況。體溫的測量：在患者安靜狀態(tài)下測量為準，將水銀體溫計放置于患者干燥腋窩正中10min后讀取。②中醫(yī)癥候積分：分別于治療前及治療2h后記錄患者的中醫(yī)癥候積分變化情況。中醫(yī)癥候積分量表參照《中藥新藥臨床研究指導原則（試行）》[4]制定，見表2。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 24.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料采用（%）表示，進行χ2檢驗，計量資料采用（χ±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后體溫變化情況比較，治療前，對照組和觀察組的體溫分別為（38.78±0.59）℃、（38.79±0.51）℃，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），差異具有可比性。經(jīng)重復測量方差分析，治療后各組患者在不同時間點的體溫比較差異有統(tǒng)計學意義（f=86.334，P<0.01），各組各時間點和組間無交互作用（f=0.613，P>0.05）；此外不同時間點成對比較，各時間點P值均小于0.05，說明各時間點體溫變化均有差異；兩組患者治療后體溫變化情況具有共同線性下降趨勢。由此可知，治療后兩組患者的體溫隨時間變化的趨勢相同，故而均具有良好的退熱效果，且相互比較無顯著性差異，見表3。

2.2 兩組患者治療前后中醫(yī)癥候積分療效比較，治療前兩組患者的中醫(yī)證候積分分別為（33.40±9.68）分、（29.30±8.65）分，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），差異具有可比性。經(jīng)配對t檢驗，與治療前相比，治療2h后兩組患者的中醫(yī)癥候積分均較前顯著下降，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.01）；通過兩獨立樣本t檢驗，從兩組患者治療前后的積分差值來看，觀察組患者的中醫(yī)癥候積分較對照組改善更明顯，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.01）。由此可知，兩種治療方法均可緩解患者的臨床不適，而針刺法在改善患者中醫(yī)證候方面療效優(yōu)于常規(guī)西藥治療對照組，見表4。

3 討論

中醫(yī)學認為，外感發(fā)熱系指外感六淫邪氣和疫癘之邪引起體內(nèi)陰陽失調(diào)、營衛(wèi)失和，從而出現(xiàn)以發(fā)熱為主要表現(xiàn)的一類病癥，類似于現(xiàn)代醫(yī)學的急性上呼吸道感染、流行性感冒等。本病多見于冬春季節(jié)，其病位在肺，一般以外感風寒、風熱最為常見。此外，若非時之氣夾時行病毒傷人，則更易引起發(fā)病，且不限于季節(jié)性，病情多重，可傳染流行。通常外感發(fā)熱，具有起病急、病程短、熱勢高、傳遍迅速等特點，故而本病在治療上當以祛熱為急務，以免疾病進一步傳遍發(fā)展，影響心神，出現(xiàn)神魂、譫語等?，F(xiàn)代醫(yī)學認為，發(fā)熱是臨床上比較常見的一種癥狀，是機體在致熱源作用下或由于各種原因引起體溫調(diào)節(jié)中樞功能障礙體溫升高超出了正常范圍。一般分為感染性發(fā)熱和非感染性發(fā)熱，其中感染性發(fā)熱與中醫(yī)學外感發(fā)熱類似。臨床上若高熱持續(xù)不解，會產(chǎn)生一系列的物質(zhì)代謝紊亂和人體功能改變。所以當人體出現(xiàn)高熱、體溫持續(xù)升高時，及時有效的退熱對于人體至關重要?，F(xiàn)代醫(yī)學認為臨床上若高熱持續(xù)不解，會產(chǎn)生一系列的物質(zhì)代謝紊亂和人體功能改變。由上可知，無論是傳統(tǒng)中醫(yī)學還是現(xiàn)代醫(yī)學，及時有效退熱是治療外感發(fā)熱的關鍵。目前西藥退熱雖可達到退熱的作用，但沒有抗感染、抗病毒的作用，從而達不到“治本”的效果，且只有在相關化驗結果完善后才能得到進一步針對性的治療。而祖國醫(yī)學針刺療法常用曲池、合谷穴及感冒二穴進行針刺施治，其中曲池、合谷乃手陽明大腸經(jīng)穴，為多氣多血之經(jīng)，與手太陰肺經(jīng)相表里，此二穴配合可疏散風熱、清肺解表，諸多臨床研究也證明其退熱效果較好[5]；而“感冒二穴”源自“董氏奇穴”，為治療感冒效穴。而本研究針刺治療外感發(fā)熱，即選取肢體遠端的手陽明大腸經(jīng)曲池、合谷穴配合“董氏奇穴”中的“感冒二穴”進行針刺，針刺時指導患者活動留針側肢體、并及時詢問患者針刺之感受及效果。該法可使患者注意力高度集中，從而可以迅速誘導其進入針刺“治神”“守神”之狀態(tài)，使患者能夠及時得氣，進而“以意導氣”，促進經(jīng)絡氣血運行。與此同時，通過這種被動“治神”方法，醫(yī)者也會高度專注于指下的針感及患者的神氣，從而做到針刺之“守神”，并能“以意行氣”“導氣令和”。綜上，通過上述這種醫(yī)患雙方的“以意行氣”“以意導氣”相結合，最終可使患者“氣至病所”，內(nèi)在臟腑氣血陰陽和而疾病自愈也。

本研究結果表明，兩種治療均具有良好的退熱效果，且相互比較無顯著性差異，但中醫(yī)內(nèi)導引治療可以顯著改善患者的惡風、發(fā)熱、咽痛、鼻塞等臨床癥候表現(xiàn)，且其療效較常規(guī)西藥治療更優(yōu)。此外，因其以肢體遠端選穴為主，加之取穴少而精，從而避免了針刺意外情況的發(fā)生，故而在本研究中無不良事件的發(fā)生。現(xiàn)今由于受多種因素的影響自然界天氣變化越來越多樣，時有冷暖失常、非其時而有其象之異常天氣變化發(fā)生，故而臨床外感發(fā)熱也越來越多見。而中醫(yī)針刺治療干預急性外感發(fā)熱，是在當前常態(tài)化疫情防控背景下對于臨床發(fā)熱診治的一次新的思考與探索。該療法因其取穴少而精、操作簡單且效果明顯，故而可以在基層社區(qū)做進一步規(guī)范化的臨床推廣工作。通過少的花費，便捷迅速地治療，有效阻止了病情的進一步發(fā)展，節(jié)約了社會經(jīng)濟成本。

參考文獻

[1] 徐樹春.外感發(fā)熱的分類診治[J].中國民間療法，2020，28（14）：17-20.

[2] 中華醫(yī)學會，中華醫(yī)學會雜志社，中華醫(yī)學會全科醫(yī)學分會，等.急性上呼吸道感染基層診療指南（2018年）[J].中華全科醫(yī)師雜志，2019，18（5）：422-426.

[3] 國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標準[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2013：1.

[4] 鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則（試行）[M].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002：54-58.

[5] 張林，李世兵，周曉英，等.針刺曲池，合谷治療外感發(fā)熱（風熱證）的臨床療效研究[J].針灸臨床雜志，2015，31（1）：4-7.