馬來(lái)酸左旋氨氯地平片在血液透析患者高血壓治療中的應(yīng)用

黃建平 林芳璐 趙夏

【摘 要】目的：探討馬來(lái)酸左旋氨氯地平片在血液透析患者高血壓治療中的應(yīng)用。方法：選取2020年6月至12月我院收治的32例維持性血液透析并發(fā)高血壓，且經(jīng)過(guò)二聯(lián)或三聯(lián)藥物降血壓治療，血壓控制不穩(wěn)定的患者作為研究對(duì)象。以此32例血液透析并發(fā)高血壓患者常規(guī)二聯(lián)或三聯(lián)藥物降血壓治療8周以上的降壓療效數(shù)據(jù)作為對(duì)照組，然后此32例改用馬來(lái)酸左旋氨氯地平片（玄寧石藥集團(tuán)）聯(lián)合用藥治療8周作為觀察組進(jìn)行研究。比較兩組患者治療總有效率、治療前后的血壓變化、治療期間的不良反應(yīng)。結(jié)果：觀察組患者治療總有效率高于對(duì)照組（P<0.05）；治療后，觀察組患者舒張壓、收縮壓均低于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：馬來(lái)酸左旋氨氯地平片應(yīng)用于血液透析患者高血壓治療具有較好的降壓效果，且不良反應(yīng)較小，安全性好，值得在尿毒癥并發(fā)高血壓的患者降壓治療時(shí)推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】馬來(lái)酸左旋氨氯地平片；血液透析患者；高血壓

血液透析是通過(guò)將體內(nèi)的血液引向體外，經(jīng)過(guò)體外循環(huán)，通過(guò)透析器的濾過(guò)膜，在透析液和血液之間進(jìn)行物質(zhì)交換，從高濃度一側(cè)向低濃度一側(cè)轉(zhuǎn)換，將體內(nèi)蓄積的尿毒癥毒素排出體外，也調(diào)整了機(jī)體電解質(zhì)的紊亂，可以對(duì)血鉀、鈣、鈉等進(jìn)行調(diào)節(jié)[1]。而透析過(guò)程中降壓藥物的清除、脫水后反射性腎素--血管緊張素分泌增加等原因會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)血壓反復(fù)升高，而高血壓作為血液透析患者常見(jiàn)的并發(fā)癥，會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)心力衰竭、腦出血等心血管疾病，嚴(yán)重危害了患者的身體及生命安全[2]。據(jù)研究表明，馬來(lái)酸左旋氨氯地平片作為長(zhǎng)效二氫吡啶類鈣離子拮抗劑中的一種藥物，其半衰期為35h～50h，1次/d，連續(xù)給藥7d～8 d后血藥濃度穩(wěn)定，可以維持24h有效血藥濃度，通過(guò)抑制鈣離子的內(nèi)流，從而使血管平滑肌細(xì)胞內(nèi)的鈣離子濃度下降，舒張血管平滑肌，使外周血管擴(kuò)張，從而達(dá)到降壓的目的[3]，且馬來(lái)酸左旋氨氯地平與蛋白結(jié)合率高，在血液透析中不會(huì)被清除，其應(yīng)用于血液透析并發(fā)高血壓的治療，對(duì)血壓控制不理想的患者具有較好的治療效果[4，5]。因此，本研究以血液透析并發(fā)高血壓且血壓反復(fù)升高，血壓控制不平穩(wěn)的患者為研究對(duì)象，探討馬來(lái)酸左旋氨氯地平片在血液透析患者高血壓治療中的應(yīng)用，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2020年6月至12月我院收治的32例血液透析并發(fā)高血壓，且經(jīng)過(guò)二聯(lián)或三聯(lián)藥物降血壓治療，血壓控制不達(dá)標(biāo)的患者作為研究對(duì)象。以此32例血液透析并發(fā)高血壓患者常規(guī)二聯(lián)或三聯(lián)藥物降血壓治療8周以上的降壓療效數(shù)據(jù)作為對(duì)照組，然后此32例改用馬來(lái)酸左旋氨氯地平片（玄寧）（國(guó)藥準(zhǔn)字H20030690，石藥集團(tuán)歐意藥業(yè)有限公司）聯(lián)合用藥治療8周作為觀察組進(jìn)行研究。比較兩組患者治療總有效率、治療前后的血壓變化、治療期間的不良反應(yīng)。加入研究的32例患者，其中男性21例，女性11例，年齡37歲～85歲，平均年齡為（63.34±12.48）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①32名患者均自愿參與研究，并簽署知情同意書(shū)；②維持性血液透析半年以上，常規(guī)聯(lián)合用藥8周以上仍血壓控制不佳者；③精神、智力、視聽(tīng)功能等正常者；④對(duì)本研究所用藥物無(wú)過(guò)敏反應(yīng)者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①維持性血液透析未滿半年者；②經(jīng)常規(guī)用藥血壓控制正常者；③合并膽道阻塞性疾病、嚴(yán)重肝臟疾病者；④合并惡性腫瘤者。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組：采用苯磺酸氨氯地平片+厄貝沙坦片或替米沙坦片或依那普利片21例、硝苯地平控釋片或硝苯地平緩釋片+厄貝沙坦片或替米沙坦片或依那普利片治療的共8例，三聯(lián)者加特拉唑嗪片治療3例。

1.2.2 觀察組：采用馬來(lái)酸左旋氨氯地平片（玄寧）+厄貝沙坦片或替米沙坦片或依那普利片29例、三聯(lián)者加特拉唑嗪片治療3例。（1）用法用量：初始使用馬來(lái)酸左旋氨氯地平片（玄寧）量為2.5mg （1片），每天一次；使用7天～10天血壓仍控制不佳，增加劑量至5mg（2片），每天一次；（2）持續(xù)治療8周以上。

1.3評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 觀察兩組患者治療總有效率，包括顯效、有效、無(wú)效[6]：①顯效為患者舒張壓降低≥10mmHg并降壓正?；蛳陆?0mmHg以上；②有效為患者舒張壓降低雖未達(dá)10mmHg，但降至正?；蛳陆?0 mmHg～19mmHg；③無(wú)效為患者血壓降低未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)；④如為收縮期性高血壓，收縮壓下降≥30mmHg亦為有效。

1.3.2 監(jiān)測(cè)患者血壓，每周3次，包括患者透析治療前、治療中及治療結(jié)束時(shí)的收縮壓、舒張壓，其中舒張壓正常值為（60～90）mmHg，收縮壓正常值為（90～140）mmHg；血壓測(cè)量?jī)x為魚(yú)躍牌電子血壓計(jì)（江蘇省魚(yú)躍醫(yī)療設(shè)備股份有限公司生產(chǎn)），均采用患者平臥位，測(cè)量未做透析血管通路一側(cè)的上肢血壓。

1.3.3 觀察兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況，包括頭暈、頭痛、胃腸道反應(yīng)、下肢水腫。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（χ±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者治療總有效率比較

觀察組患者治療總有效率為93.75%，對(duì)照組為78.12%，觀察組治療總有效率高于對(duì)照組（P<0.05）。

2.2 兩組患者治療前后血壓變化比較

治療后，觀察組患者舒張壓、收縮壓均低于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表2。