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    糖痹外洗方聯(lián)合穴位按摩在糖尿病周圍神經(jīng)病變患者護(hù)理中的應(yīng)用效果

    2021-10-20 03:08:12王薇周敏陳文宇許玄付亞紅田佩珊
    護(hù)理實踐與研究 2021年20期
    關(guān)鍵詞:腓腸阻絡(luò)組間

    王薇 周敏 陳文宇 許玄 付亞紅 田佩珊

    糖尿病屬于臨床發(fā)病率較高的內(nèi)分泌性疾病之一,持續(xù)性高血糖狀態(tài)是糖尿病患者的共性病理改變[1]。周圍神經(jīng)病變(DPN)是發(fā)病于糖尿病群體的慢性合并癥,其癥狀多表現(xiàn)為肢體麻木、關(guān)節(jié)疼痛、膝和跟腱反射衰退等[2]。目前對于此病并無針對性藥物治療,多以營養(yǎng)神經(jīng)、飲食控制、對癥治療等為主,但治療效果不佳。有臨床資料表明,將糖痹外洗方聯(lián)合穴位按摩治療應(yīng)用于痰瘀阻絡(luò)型DPN患者的治療中,收效較滿意[3]。其以起效迅速與療效持久等優(yōu)勢逐漸得到認(rèn)可,有利于提高血糖控制效果,緩解患者麻木與疼痛等DPN癥狀,進(jìn)而改善預(yù)后。本研究探討痰瘀阻絡(luò)型DPN患者采用糖痹外洗方聯(lián)合穴位按摩對改善神經(jīng)傳導(dǎo)速度的效果 。

    1 對象與方法

    1.1 研究對象

    選擇本院2021年1—4月收治的痰瘀阻絡(luò)型DPN患者60例作為研究對象,中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn):患者均符合《糖尿病周圍神經(jīng)病變中醫(yī)臨床診療指南》中[4]痰瘀阻絡(luò)型的診斷標(biāo)準(zhǔn);主癥:肌膚腫脹、紫暗,或肢體刺痛、麻木,常有定處,頭重如裹,肢體困倦;次癥:腹脹不適,口黏乏味,胸悶納呆,昏蒙不清,體多肥胖,大便黏滯;脈象為沉澀或沉滑;舌質(zhì)呈紫暗,舌苔厚膩且白,舌體胖大,邊有齒痕。西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn):患者均符合1999年WHO制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]。納入條件:符合上述中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)與西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn);年齡30~75歲;患者均可正常溝通;意識清晰;生命體征平穩(wěn)。排除條件:其他神經(jīng)系統(tǒng)疾患;中途自行退出者;糖尿病急性并發(fā)癥者;精神能力、理解能力障礙患者;肢體畸形、水腫或外傷患者。按照組間基本特征匹配的原則分為觀察組和對照組,每組30例。觀察組中女14例,男16例;年齡31~74歲,平均54.76±5.31歲。對照組中女13例,男17例;年齡32~75歲,平均54.71±5.36歲。兩組患者基本資料比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。本研究項目均通過醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn),痰瘀阻絡(luò)型DPN患者或其家屬簽署診療知情同意書。

    1.2 干預(yù)方法

    1.2.1 對照組 實施常規(guī)干預(yù)方式,在飲食控制、常規(guī)護(hù)理教育與運(yùn)動療法的基礎(chǔ)上,給予營養(yǎng)神經(jīng)、調(diào)脂降糖與止痛等常規(guī)治療。

    1.2.2 觀察組 在常規(guī)干預(yù)基礎(chǔ)上實施糖痹外洗方聯(lián)合穴位按摩治療方式。糖痹外洗方基本方:制乳香30 g,冰片10 g,制沒藥30 g,花椒30 g,忍冬藤30 g,紅花30 g,雞血藤60 g,由糖尿病專科護(hù)士統(tǒng)一負(fù)責(zé)煎藥,加水至2500 ml,煎煮30 min,至1500 ml左右,過濾藥渣,待藥溫度降至40℃左右,指導(dǎo)患者沐足,將雙足浸入藥液,水位浸至踝關(guān)節(jié)上方15 cm,沐足30 min左右,每日1次。沐足后,用軟布拭干雙腳水漬。穴位按摩:統(tǒng)一由糖尿病??谱o(hù)士協(xié)同中醫(yī)科護(hù)士進(jìn)行穴位按摩,取涌泉、足三里、三陰交等穴位,通過推、按、點(diǎn)、揉相結(jié)合的手法,每穴按摩3~5 min,每日1次。

    1.3 觀察指標(biāo)

    (1)血糖指標(biāo):記錄患者干預(yù)前后空腹血糖(FPG)、餐后2 h血糖(2hPG)、糖化血紅蛋白(HbA1c),并進(jìn)行評價。

    (2)中醫(yī)證候積分:通過中醫(yī)證候積分對兩組干預(yù)前后的癥狀緩解情況進(jìn)行評估,將次癥每一癥狀從輕至重計0~3分,將主癥每一癥從輕至重計0~6分。

    (3)神經(jīng)傳導(dǎo)速度:通過Dantec KEYPOINT肌電圖對兩組干預(yù)前后腓腸神經(jīng)、正中神經(jīng)、脛神經(jīng)運(yùn)動神經(jīng)傳導(dǎo)速度(MCV)與感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度(SCV)進(jìn)行檢測。

    1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

    采用SPSS 23.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù),計量資料以“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示,組間均數(shù)比較進(jìn)行t檢驗。檢驗水準(zhǔn)α=0.05,以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 干預(yù)前后兩組患者的血糖指標(biāo)比較

    干預(yù)前,兩組各項血糖指標(biāo)比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);干預(yù)后,觀察組患者的2hPG、FPG與HbA1c指標(biāo)更低,組間比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表1。

    表1 兩組患者的血糖指標(biāo)比較

    2.2 干預(yù)前后兩組患者的中醫(yī)證候積分比較

    干預(yù)前,兩組中醫(yī)證候積分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);干預(yù)后,觀察組患者次癥積分與主癥積分低于對照組,組間比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表2。

    表2 兩組患者的中醫(yī)證候積分比較(分)

    2.3 干預(yù)前后兩組患者的MCV水平比較

    干預(yù)前,兩組腓腸神經(jīng)、正中神經(jīng)與脛神經(jīng)MCV水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);干預(yù)后,觀察組患者的腓腸神經(jīng)、正中神經(jīng)與脛神經(jīng)MCV水平高于對照組,組間比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表3。

    表3 干預(yù)前后兩組患者的MCV水平比較(m/s)

    2.4 干預(yù)前后兩組患者的SCV水平比較

    干預(yù)前,兩組腓腸神經(jīng)、正中神經(jīng)與脛神經(jīng)SCV水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);干預(yù)后,觀察組患者的腓腸神經(jīng)、正中神經(jīng)與脛神經(jīng)SCV水平高于對照組,組間比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表4。

    表4 干預(yù)前后兩組患者的SCV水平比較(m/s)

    3 討論

    糖尿病是臨床上常見的代謝性疾病,不僅難治愈,且多數(shù)患者還會出現(xiàn)DPN等并發(fā)癥,DPN主要指在排除其他因素的狀況下,糖尿病病患發(fā)生和周圍神經(jīng)功能障礙相關(guān)的一系列癥狀,其為糖尿病終末期的常見并發(fā)癥[6-7]。主要臨床特點(diǎn)為肢體麻木、關(guān)節(jié)疼痛、膝和跟腱反射衰退等。隨著病情進(jìn)展,可出現(xiàn)局部肌肉萎縮,嚴(yán)重的情況可造成肢體潰爛等[8]。

    目前對于此病并無針對性藥物,多以飲食控制、常規(guī)護(hù)理教育、運(yùn)動療法、營養(yǎng)神經(jīng)、調(diào)脂降糖與止痛等常規(guī)干預(yù)為主,但治療效果尚不理想[9]。根據(jù)相關(guān)中醫(yī)理論,DPN屬于厥證、痹證范疇,消渴為本虛標(biāo)實證,本為陰虛,消渴癥日久不愈而致精氣損耗、血行瘀滯、氣血虧虛、脈絡(luò)痹阻。痰瘀阻絡(luò)型為常見DPN辨證分型,癥見肌膚腫脹、紫暗,或肢體刺痛、麻木,常有定處,頭重如裹,肢體困倦,治療原則主要為榮筋通絡(luò)、益氣養(yǎng)血[10-11]。

    可采用以制乳香、冰片、制沒藥、花椒、忍冬藤、紅花、雞血藤等為組方的糖痹外洗方沐足,方中紅花具有活血化瘀的效果;制沒藥、制乳香、冰片具有活血止痛的作用;忍冬藤具有疏通經(jīng)絡(luò)的功效;花椒等具有通絡(luò)、溫經(jīng)、止痛的功效,諸藥合用,共奏溫通經(jīng)絡(luò)、活血化瘀之功[12-13],有利于緩解臨床癥狀。在我國,足浴已發(fā)展數(shù)千年,有利于增加皮膚滲透性,改善微循環(huán),促進(jìn)藥物吸收,激活氣血流散,緩解痰瘀阻絡(luò)型癥狀。同時給予穴位按摩,根據(jù)中醫(yī)皮部理論與絡(luò)病理論,該方式可起到調(diào)和氣血陰陽、溫通經(jīng)脈的作用,有利于緩解氣血瘀,延緩病情發(fā)展,進(jìn)而促進(jìn)生活質(zhì)量提高[14-15]。在此次研究中,相較于常規(guī)干預(yù)方式而言,痰瘀阻絡(luò)型DPN患者通過糖痹外洗方聯(lián)合穴位按摩干預(yù)后的2hPG、FPG與HbA1c指標(biāo)更低,次癥積分與主癥積分更低,腓腸神經(jīng)、正中神經(jīng)與脛神經(jīng)MCV水平更高,腓腸神經(jīng)、正中神經(jīng)與脛神經(jīng)SCV水平更高,提示糖痹外洗方聯(lián)合穴位按摩治療的療效更加確切,有利于提高血糖控制效果,緩解患者麻木與疼痛等DPN癥狀,進(jìn)而改善預(yù)后。

    綜上所述,糖痹外洗方聯(lián)合穴位按摩治療對于緩解病情,改善神經(jīng)傳導(dǎo)速度等有重要意義。

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