PDCA循環(huán)法提高口腔門診感染管理質(zhì)量的效果觀察

李文鳳 趙娟 石志巖

醫(yī)院感染管理是保證醫(yī)療質(zhì)量與安全、衡量醫(yī)院綜合質(zhì)量的重要手段[1]?？谇豢贫酁榍秩胄?、噴濺性的診療操作，加上醫(yī)護(hù)人員與患者接觸時(shí)間長(zhǎng)、頻率高、距離近，使醫(yī)護(hù)人員與就診患者均面臨較大的感染風(fēng)險(xiǎn)，這對(duì)感染管理工作提出了更高的要求[2]。但當(dāng)前的醫(yī)院感染防控工作往往管理力度不夠、缺乏創(chuàng)新性，使得感染預(yù)防與控制效果不盡人意[3]。PDCA循環(huán)(或稱戴明循環(huán))作為一種全面的、科學(xué)的質(zhì)量管理模式，通過計(jì)劃（plan）、實(shí)施（do）、檢查（check）、處理（action）4個(gè)管理層面實(shí)施持續(xù)性的管理質(zhì)量改進(jìn)[4-5]。目前該管理方法已廣泛應(yīng)用于各種領(lǐng)域，取得了較好的應(yīng)用效果[6-7]。鑒于目前PDCA循環(huán)應(yīng)用于口腔門診感染管理的研究相對(duì)較少，因此本研究補(bǔ)充了該項(xiàng)空白，以深入探究其應(yīng)用價(jià)值。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2018年2月—2019年1月醫(yī)院口腔門診護(hù)理人員32名為研究對(duì)象，均選取全日制、工作年限超過1年的非實(shí)習(xí)人員，其中男8名，女24名；平均年齡36.8±2.4歲；職稱：高級(jí)4名，中級(jí)18名，初級(jí)10名。

1.2 PDCA循環(huán)法

1.2.1 計(jì)劃階段（P） ①成立口腔科感染管理小組：優(yōu)化醫(yī)院感染管理網(wǎng)絡(luò)構(gòu)架，由口腔科主任擔(dān)任組長(zhǎng)，護(hù)士長(zhǎng)為副組長(zhǎng)。②總結(jié)原因：組織召開研討會(huì)議，回顧性分析總結(jié)醫(yī)院感染管理存在的問題與薄弱環(huán)節(jié)，深入探究影響門診感染預(yù)防與控制效果的因素，針對(duì)性地提出有效整改措施，并將感染防控作為計(jì)劃的重點(diǎn)內(nèi)容。③制定教育與培訓(xùn)計(jì)劃：包括醫(yī)院感染基礎(chǔ)性的防控知識(shí)、?？聘腥绢A(yù)防措施。④制度的制定：借鑒國(guó)內(nèi)外有效先進(jìn)的做法，制定與完善醫(yī)院感染管理制度、監(jiān)測(cè)與評(píng)估的制度。

1.2.2 實(shí)施階段（D） ①基礎(chǔ)感染防控知識(shí)與技能的培訓(xùn)：全員學(xué)習(xí)“現(xiàn)代醫(yī)院感染與控制”，結(jié)合口腔門診感染特點(diǎn)進(jìn)行預(yù)防與控制；通過開展會(huì)議、網(wǎng)絡(luò)教學(xué)、閱讀書籍、技能示范等途徑對(duì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行手衛(wèi)生、醫(yī)療垃圾處理、隔離防護(hù)技術(shù)、環(huán)境與物體表面的消毒等培訓(xùn)。②?？婆嘤?xùn)：開展四手操作模式培訓(xùn)，由經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)護(hù)人員承擔(dān)教學(xué)任務(wù)，并考核與監(jiān)督學(xué)員掌握情況；對(duì)相關(guān)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行口腔醫(yī)療器械、個(gè)人防護(hù)用品、清潔消毒口腔器械等實(shí)際操作的培訓(xùn)及相應(yīng)考核。③做好口腔門診醫(yī)護(hù)人員職業(yè)防護(hù)：口腔門診醫(yī)護(hù)人員與患者近距離接觸、接觸時(shí)間長(zhǎng)、頻率高，因此需提高醫(yī)護(hù)人員防護(hù)意識(shí)、按要求正確佩戴口罩、護(hù)目鏡、面罩、手套等防護(hù)用品，并認(rèn)真做好手部衛(wèi)生；保持診室空氣流通、定期紫外線或臭氧消毒，保持物體表面的清潔，減少相關(guān)人員對(duì)污染空氣與物體表面的接觸；推廣四手操作，合理放置口腔器械，銳器單獨(dú)放置與回收，預(yù)防交叉感染，減少醫(yī)護(hù)人員銳器刺傷。加強(qiáng)老年患者、兒童、產(chǎn)婦、機(jī)體免疫力低下者等易感染人群感染預(yù)防與控制，并重點(diǎn)監(jiān)測(cè)。④創(chuàng)新考核方式：分析以往科室考核方式的缺點(diǎn)，從規(guī)避考核方式缺陷的角度出發(fā)，根據(jù)口腔科室感染管理的薄弱環(huán)節(jié)、重點(diǎn)方向、易出現(xiàn)感染問題確定考核的方向與方式。⑤提高院感科專職人員敬業(yè)精神 ：通過簡(jiǎn)報(bào)、宣傳欄及例會(huì)等途徑宣傳醫(yī)院感染管理工作的重要性，幫助其樹立為醫(yī)院感染防控服務(wù)的意識(shí)，積極反饋監(jiān)測(cè)結(jié)果，并提出相應(yīng)的整改措施。

1.2.3 檢查階段（C） 開展綜合持續(xù)性的目標(biāo)監(jiān)測(cè)，落實(shí)醫(yī)院感染制度的檢查。①自查：由本科室管理成員每周進(jìn)行1次全面自查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)不足并予以糾正。②專職人員檢查：由院感科專職人員每月檢查口腔門診感染的發(fā)生率、感染防控措施的執(zhí)行情況、環(huán)境檢測(cè)指標(biāo)的合格情況等，并將檢查結(jié)果定期公布，建立獎(jiǎng)懲機(jī)制。同時(shí)在例會(huì)、研討會(huì)上分析檢查結(jié)果、查找危險(xiǎn)因素與薄弱環(huán)節(jié)，提出針對(duì)性的整改措施。③提高監(jiān)測(cè)的透明度：定期將監(jiān)測(cè)結(jié)果公示，利用外界監(jiān)督、科室成員的相互監(jiān)督來提高感染管理工作的質(zhì)量。

1.2.4 處理階段（A） 根據(jù)檢查結(jié)果分析感染管理存在的問題與缺陷，制定整改措施，納入下一輪的PDCA循環(huán)。

1.3 觀察指標(biāo)

實(shí)施前后調(diào)查護(hù)理人員感染防控措施執(zhí)行情況，依據(jù)相關(guān)權(quán)威文獻(xiàn)結(jié)合我院口腔門診實(shí)際狀況，共納入口罩佩戴依從性、操作前洗手、操作后洗手、使用手衛(wèi)生設(shè)備、手衛(wèi)生合格、每次操作前更換手套、噴濺操作戴護(hù)目鏡與面罩、噴濺操作給患者防護(hù)、按規(guī)定處理醫(yī)療垃圾9項(xiàng)，執(zhí)行率=執(zhí)行人數(shù)/總?cè)藬?shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料計(jì)算百分率，組間率的比較采用χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

除口罩佩戴依從性外，實(shí)施后口腔門診各項(xiàng)感染防控措施的執(zhí)行率均高于實(shí)施前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），表明PDCA循環(huán)提高了護(hù)理人員感染防控措施執(zhí)行的依從性，見表1。

表1 實(shí)施前后口腔門診感染防控措施執(zhí)行情況比較

3 討論

3.1 口腔門診感染管理面臨問題

衡量口腔門診感染管理工作質(zhì)量最直觀的指標(biāo)是門診感染發(fā)生率。口腔門診就診患者集中，流動(dòng)性大，傳染源不確定，尤其是乙型肝炎者、艾滋病隱性感染者與病毒攜帶者傳染性強(qiáng)。醫(yī)護(hù)人員與患者接觸距離近，甚至直接接觸患者的唾液、血液；另外，口腔門診侵入性及噴濺性的診療操作多，銳器種類繁雜，且需在有限的空間內(nèi)完成診療，顯著增加了患者及醫(yī)護(hù)人員感染的風(fēng)險(xiǎn)[8]。因此，口腔門診感染管理工作是醫(yī)院感染管理的重點(diǎn)與難點(diǎn)，做好口腔門診感染防控工作顯得尤為重要。PDCA循環(huán)法是一種科學(xué)系統(tǒng)的質(zhì)量管理模式，通過計(jì)劃、實(shí)施、檢查、處理4個(gè)階段的往復(fù)循環(huán)，不斷總結(jié)存在的問題與缺陷，提出整改措施，使得醫(yī)院感染管理工作質(zhì)量實(shí)現(xiàn)良性循環(huán)[9-10]。

3.2 PDCA循環(huán)法提高了口腔門診感染防控措施的執(zhí)行水平

常規(guī)感染管理模式未形成規(guī)范化、周期化、連續(xù)化的系統(tǒng)，防控感染效果不顯著[11]。PDCA循環(huán)法針對(duì)口腔門診感染的特殊性，回顧性總結(jié)門診感染管理工作存在的問題與缺陷，分析原因制定計(jì)劃，實(shí)施計(jì)劃、檢查實(shí)施成效、處理薄弱環(huán)節(jié)，形成周期循環(huán)。本研究實(shí)施PDCA循環(huán)法后，結(jié)果顯示：除口罩佩戴依從性外，實(shí)施后口腔門診各項(xiàng)感染防控措施的執(zhí)行率均高于實(shí)施前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），表明PDCA循環(huán)提高了醫(yī)護(hù)人員感染防控措施執(zhí)行的依從性。分析原因：在PDCA實(shí)施階段，通過多樣化的培訓(xùn)方式對(duì)醫(yī)護(hù)人員基礎(chǔ)性和?？菩缘睦碚撆c技能進(jìn)行強(qiáng)化訓(xùn)練，并給予相應(yīng)考核，制定獎(jiǎng)懲機(jī)制；同時(shí)強(qiáng)化醫(yī)護(hù)人員職業(yè)防護(hù)意識(shí)、提高院感科專職人員的敬業(yè)精神，幫助護(hù)理人員培養(yǎng)預(yù)防與控制醫(yī)院感染的習(xí)慣。這與柳偉明[12]研究結(jié)果提及的應(yīng)用PDCA循環(huán)管理模式后，提高了口腔門診感染防控措施實(shí)施力度，降低了物體表面及空氣培養(yǎng)菌落數(shù)，提高殺菌的效率相似。以口腔綜合治療臺(tái)的口腔科感染防控工作為例，護(hù)理人員使用水路沖洗器械的習(xí)慣關(guān)系到口腔科診療用水的合格率，水路沖洗行為依從性的持續(xù)監(jiān)測(cè)是口腔門診感染管理工作的重要組成部分。本研究結(jié)果中實(shí)施前使用手衛(wèi)生設(shè)備執(zhí)行率約為78.13%，而實(shí)施后升高為100.00%，從一定程度上保證了口腔科診療用水的合格率，這與PDCA循環(huán)深入探究影響水路沖洗執(zhí)行力度的因素、提出針對(duì)性的措施相關(guān)。此外，PDCA循環(huán)重視口腔綜合治療臺(tái)的感染防控知識(shí)與技能的培訓(xùn)，加強(qiáng)水路沖洗行為的監(jiān)督，在循環(huán)過程中，發(fā)現(xiàn)并解決問題，最終達(dá)到理想狀態(tài)。

綜上所述，在口腔門診中實(shí)施PDCA循環(huán)管理可提高感染防控措施執(zhí)行力度，提高感染管理質(zhì)量。